王晴 李莉莉 王亞瓊

Application progress of PERMA model in chronic disease patients

WANG Qing，LI Lili，WANG YaqiongSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471023 ChinaCorresponding Author LI Lili，E-mail：690943253@qq.com

Keywords PERMA model;chronic disease;psychological intervention;review;nursing

摘要 總結(jié)積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義及成就（PERMA）模式的概述、理論基礎(chǔ)、測(cè)量工具及其在慢性病病人中的應(yīng)用，以期為臨床促進(jìn)慢性病病人的心理健康、提升生活質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞 PERMA模式;慢性病;心理干預(yù);綜述;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.009

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱“慢性病”）的發(fā)病率也隨之提升［1］。目前，我國慢性病病人人數(shù)已超過3億人［2］。慢性病因其病情易反復(fù)、病程長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，易給病人心理健康造成較大影響［3］。2017年《中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》顯示，處于心理健康狀態(tài)的慢性病病人僅占5.1%［4］，關(guān)注病人的心理健康，幫助其改善負(fù)性情緒顯得尤為重要［5］。有研究發(fā)現(xiàn)，積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義及成就（PERMA）模式可降低病人的負(fù)性情緒，增強(qiáng)幸福感，提高其生活質(zhì)量［6-7］。目前已應(yīng)用于我國慢性病病人，并取得了較好的療效。本研究對(duì)PERMA模式的概述、理論基礎(chǔ)、測(cè)量工具及其在慢性病病人中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為提高慢性病病人的生活質(zhì)量、促進(jìn)心理健康提供依據(jù)。

1 PERMA模式的概述與發(fā)展

PERMA模式是由美國“積極心理學(xué)之父”馬丁·塞利格曼（Martin Seligman）［5］于2011年提出的一種關(guān)于幸福解釋的全新模式，該模式認(rèn)為要想達(dá)到幸福的蓬勃人生必須擁有5個(gè)元素，即積極情緒（positive emotion）、投入（engagement）、人際關(guān)系（relationship）、意義（meaning）及成就（accomplishment），簡(jiǎn)稱PERMA［8］。傳統(tǒng)心理學(xué)研究主要關(guān)注心理疾病的治療，忽視了個(gè)體的自身潛能，塞利格曼教授最早開始反思傳統(tǒng)心理學(xué)的研究范式，將研究焦點(diǎn)從疾病治療轉(zhuǎn)移到積極心理學(xué)［9］。1998年其在擔(dān)任美國心理學(xué)會(huì)主席時(shí)，同時(shí)在人本主義心理學(xué)的影響下，提出并推廣了積極心理學(xué)［10］。他認(rèn)為心理學(xué)應(yīng)該致力于研究人的積極品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)從積極層面研究個(gè)體心理健康問題，不僅要關(guān)注預(yù)防與矯正消極心理疾病，更重要的是培養(yǎng)個(gè)體的積極心理品質(zhì)［9，11］。2002年塞利格曼教授在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上首次提出幸福3要素理論，并于2011年完善，最終得出幸福5要素原則，即PERMA理論模式［9］。其提出PERMA模式的初衷是為了提供一種理論基礎(chǔ)和實(shí)踐框架，以鼓勵(lì)個(gè)體培養(yǎng)積極情緒，尋找并投入有深遠(yuǎn)意義的活動(dòng)，建立積極的人際關(guān)系，并通過設(shè)定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)成就來提升幸福感［9］，以幫助人們實(shí)現(xiàn)更加全面和有意義的生活。

2 PERMA模式的理論基礎(chǔ)

2.1 積極情緒

情緒作為人的主觀感受，深刻影響著個(gè)體的行為，積極情緒包括愉快、喜悅、興奮、滿足等積極的情緒體驗(yàn)，其與幸福感呈正相關(guān)，是個(gè)體實(shí)現(xiàn)蓬勃發(fā)展的重要元素，能夠提升個(gè)體的情緒狀態(tài)，增加快樂和滿足感，改善心理和身體的健康狀況。積極情緒還與更高的生活滿意度［12］、更強(qiáng)的適應(yīng)能力［13］、更好的人際關(guān)系和更高的工作績(jī)效［14］等積極結(jié)果相關(guān)?？赏ㄟ^培養(yǎng)樂觀的態(tài)度、尋找和體驗(yàn)積極情感的活動(dòng)來培養(yǎng)積極情緒。在應(yīng)用PERMA模式時(shí)，培養(yǎng)積極情緒成為重要的目標(biāo)之一。常見的方法和策略包括學(xué)習(xí)如何管理負(fù)面情緒、培養(yǎng)積極的思維模式、關(guān)注問題積極的方面、積極情緒增強(qiáng)活動(dòng)等，如引導(dǎo)病人回憶過去幸福瞬間［15］、記錄“三件好事”［16］、觀看積極題材類視頻［17］等。

2.2 投入

當(dāng)全身心進(jìn)入到一種狀態(tài)或工作時(shí)，常會(huì)不自覺地感到時(shí)間停止，停止這種狀態(tài)時(shí)又會(huì)覺得時(shí)間飛快，這種狀態(tài)被稱為“flow”體驗(yàn)。“flow”體驗(yàn)被認(rèn)為是投入的一個(gè)極端，通常難以達(dá)到并保持［6］。投入是一種正向體驗(yàn)，可以帶來滿足感、成就感和個(gè)體的全面發(fā)展。其在工作、學(xué)習(xí)、娛樂、興趣愛好等各個(gè)領(lǐng)域都起著重要作用。當(dāng)個(gè)體處于投入狀態(tài)時(shí)，他們通常會(huì)感到充滿活力、專注、自信和滿足。在慢性病病人中，可以通過讓病人繪畫［18］、下棋［19］、聽音樂［15］等來分散病人的注意力，減輕病人對(duì)疾病的過于關(guān)注，從而減輕病人的心理壓力。

2.3 人際關(guān)系

人際關(guān)系是指?jìng)€(gè)體與他人之間的互動(dòng)和聯(lián)系，Peterson［20］在積極心理學(xué)介紹中提到，一個(gè)人在孤獨(dú)的狀態(tài)下往往會(huì)獲得負(fù)性情緒，良好的人際關(guān)系對(duì)個(gè)體的幸福感和心理健康具有積極的影響，能提供情感支持、理解、互助和歸屬感，使個(gè)體感到被接納，降低慢性病病人的孤獨(dú)感和抑郁情緒，增強(qiáng)其主觀幸福感，使個(gè)體獲得支持系統(tǒng)，并在面對(duì)壓力時(shí)可感受到社會(huì)支持的力量，減輕消極情緒［21］。在慢性病病人中通常通過向病人介紹人際積極關(guān)系的作用、良好人際關(guān)系的技巧［15］、感恩訓(xùn)練［16］等幫助病人獲得社會(huì)支持。

2.4 意義

意義是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行和完成有價(jià)值、有意義事件時(shí)的主觀感受［22］，是人對(duì)自然或社會(huì)事物的認(rèn)識(shí)，常受人的主觀影響，是個(gè)體對(duì)事物的一種情感賦予。有意義的生活常使人獲得積極情緒，一旦個(gè)體認(rèn)為生活中的一切事物都是沒有任何意義時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生痛苦情緒。意義在個(gè)體的生活中扮演著重要的角色，能夠?yàn)榇嬖谛睦碡?fù)擔(dān)的病人提供動(dòng)力和方向，使他們感到生活有意義和價(jià)值，是實(shí)現(xiàn)幸福感的重要組成部分。幫助慢性病病人明確人生意義及價(jià)值，具體方法如同病人一同分析自己生活的意義［23］、制定近遠(yuǎn)期規(guī)劃［15］等。

2.5 成就

成就是指?jìng)€(gè)體在追求目標(biāo)、克服挑戰(zhàn)和取得成功時(shí)所體驗(yàn)到的滿足感和成就感，是人們努力工作和追求卓越的動(dòng)力之一，與個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)和個(gè)人成長(zhǎng)密切相關(guān)。成就是指有所成績(jī)、取得優(yōu)良成效，沒有大小之分［22］，在面對(duì)挫敗和壓力時(shí)，個(gè)體極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，否定自己，獲得成就后能產(chǎn)生自豪感，認(rèn)為自身是有所價(jià)值的，獲得充實(shí)感和滿足感。慢性病病人通過設(shè)定目標(biāo)、付出努力和克服困難可以提高成就感，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和個(gè)人成長(zhǎng)［24］。

3 PERMA模式的測(cè)量工具

PERMA分析工具（PERMA-Profiler）是由Butler等［25］于2016年根據(jù)PERMA模式編制的，以反映受訪者的幸福感水平，該量表包括積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就、總體幸福感、負(fù)性情緒、身體健康和孤獨(dú)感9個(gè)維度，共23個(gè)條目。采用Likert 11級(jí)評(píng)分法。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.95，其信效度良好。Ryan等［26］使用該量表測(cè)量了澳大利亞成年人心理幸福感水平；Umucu等［27］使用該量表分析了退伍軍人心理幸福感水平；Watanabe等［28］在日本工人中應(yīng)用并驗(yàn)證了該量表的有效性；Payoun等［29］使用該量表測(cè)量了伊朗老年人心理幸福感水平；我國香港學(xué)者Lai等［30］將其漢化后引入我國，并聯(lián)合主觀幸福感量表、情感和社會(huì)結(jié)果評(píng)估量表等測(cè)評(píng)了香港小學(xué)中高年級(jí)學(xué)生對(duì)積極教育模式的評(píng)價(jià)。我國學(xué)者Qi等［31］使用PERMA-Profiler中文版評(píng)估了中國護(hù)理學(xué)院學(xué)生的多維幸福感。

4 PERMA模式在慢性病病人中的應(yīng)用

4.1 癌癥

歐陽愛玉等［32］將PERMA模式應(yīng)用于中晚期宮頸癌病人發(fā)現(xiàn)，連續(xù)8次、每次30 min的基于PERMA模式的積極心理訪談可幫助中晚期宮頸癌病人找到有意義的目標(biāo)，提高其自身價(jià)值感，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了病人的主觀幸福感。趙彬彬等［33］將PERMA模式應(yīng)用到肺癌病人中，探討病人的癌因性疲乏發(fā)生程度、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)PERMA模式可有效降低肺癌病人的癌因性疲乏程度，提高肺癌病人的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。楊潔等［34］的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過每周1次、連續(xù)8次的PERMA模式干預(yù)，如非理性信念的矯正、引導(dǎo)病人說出最美時(shí)光、進(jìn)行放松訓(xùn)練、對(duì)身邊的人表達(dá)感謝、鼓勵(lì)病人做最擅長(zhǎng)的事等，可有效降低膀胱癌化療病人的負(fù)性情緒，增強(qiáng)幸福感。劉會(huì)霞等［35］探討PERMA模式是否可以降低老年非小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)恐懼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)病人的生存信念，提高治療依從性，降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高病人積極應(yīng)對(duì)疾病的心態(tài)與能力。Chen等［36］的研究發(fā)現(xiàn)，PERMA模式輔助舒適護(hù)理可有效增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后的遵醫(yī)行為，改善其負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)和疼痛。于曉娜等［37］采用以PERMA模式為基礎(chǔ)的心理護(hù)理探討其對(duì)白血病病人心理痛苦的影響，證明了PERMA模式可幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，改善心理痛苦，建立樂觀的心態(tài)。

4.2 呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病程較長(zhǎng)，易給病人造成嚴(yán)重的心理壓力。陳曉燕等［38］的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PERMA模式的護(hù)理干預(yù)可提高慢性阻塞性肺疾病病人的自我管理能力，增強(qiáng)主觀幸福感、自我效能及生活質(zhì)量。自我管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療有正向引導(dǎo)作用，使病人配合臨床治療，促進(jìn)治療療效。劉丹等［39］同樣將PERMA模式應(yīng)用到慢性阻塞性肺疾病的病人中，探討其對(duì)肺功能、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PERMA模式能夠改善病人肺功能，緩解其負(fù)性情緒，從而提升生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。

4.3 心腦血管疾病

心腦血管疾病常給病人造成不良預(yù)后，其致殘率較高，病人通常存在不同程度的心理壓力。朱婷等［40］將PERMA模式應(yīng)用于腦卒中病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于PERMA模式的心理干預(yù)能提高病人正視傷殘的信心，提高傷殘接受度及病人的自理能力。郭華等［41］同樣將PERMA模式應(yīng)用到高血壓腦出血的病人中，探討其對(duì)病人傷殘接受度及心理健康的影響，發(fā)現(xiàn)基于PERMA模式的心理干預(yù)可提高病人的傷殘接受度，減弱對(duì)傷殘的過度關(guān)注，使病人重新正視人生的價(jià)值，可提高心理健康、降低不良情緒。鄭子秀等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，基于PERMA模式的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低中青年腦卒中病人病恥感，提高其日常生活能力。

4.4 精神疾病

鄭勝麗等［42］將基于PERMA模式的積極心理干預(yù)應(yīng)用于抑郁癥病人，以探討其對(duì)病人認(rèn)知功能、抑郁癥狀及記憶能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可降低病人的抑郁癥狀，提高其認(rèn)知能力和記憶能力。時(shí)慧萍等［43］同樣將PERMA的心理干預(yù)應(yīng)用到精神分裂癥的病人中，證明了基于PERMA模式的積極心理干預(yù)能改善精神分裂癥病人的病恥感、自知力和自尊，提高生活質(zhì)量。Umucu［44］在患有精神疾病的退伍軍人中驗(yàn)證了PERMA理論的有效性。

4.5 其他

特應(yīng)性皮炎是一種慢性瘙癢性疾病，病人常伴有不同程度的睡眠障礙、注意力不集中，甚至是行為問題。Lou等［45］的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)特應(yīng)性皮炎病人進(jìn)行基于PERMA模式的定性訪談可有效改善病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)其社會(huì)心理健康。蘇婉等［46］的研究發(fā)現(xiàn)，基于PERMA的積極心理干預(yù)可降低炎癥性腸病病人的病恥感，增強(qiáng)其自我效能和服藥依從性。Mccormick等［47］的研究發(fā)現(xiàn)，基于PERMA模式的心理干預(yù)可以促進(jìn)炎癥性腸病兒童的心理健康，調(diào)整期望，找到意義、成就感。

5 小結(jié)

綜上所述，大量研究證據(jù)表明，經(jīng)過不少于4周的PERMA模式干預(yù)可提高慢性病病人的生活質(zhì)量，改善其負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式。PERMA模式不僅僅是對(duì)不良情緒的疏導(dǎo)，更注重挖掘個(gè)體的積極品質(zhì)、主觀潛能，增強(qiáng)了個(gè)體幸福感。但目前該模式尚缺乏規(guī)范的護(hù)理流程，且對(duì)其應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)多采用主觀指標(biāo)，缺乏客觀指標(biāo)。今后可根據(jù)其理論基礎(chǔ)制定適合我國本土化的護(hù)理流程，根據(jù)病人病情、年齡、性格特征等選擇適合病人的干預(yù)措施。此外，還可進(jìn)一步探討該模式聯(lián)合其他干預(yù)方法的應(yīng)用效果，采用客觀指標(biāo)以明確PERMA在慢性病病人中的應(yīng)用效果。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目，編號(hào)：LHGJ20220695

作者簡(jiǎn)介 王晴，碩士研究生在讀

*通訊作者 李莉莉，E-mail：690943253@qq.com

引用信息 王晴，李莉莉，王亞瓊.PERMA模式在慢性病病人中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2142-2145.