潘樂(lè) 譚茜 荊璇 陳鋼鋼 劉爽 趙奕雯 鄭智英 張春明

基金項(xiàng)目 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目，編號(hào)：Y2021136038

作者簡(jiǎn)介 潘樂(lè)，副主任護(hù)師，本科，E?mail：panle092008@163.com

引用信息 潘樂(lè)，譚茜，荊璇，等.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)前庭外周性眩暈病人眩暈癥狀及負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2213?2217.

Effect of integration of health care model on vertigo symptoms and negative emotions in patients with peripheral vestibular vertigo

PAN Le， TAN Xi， JING Xuan， CHEN Ganggang， LIU Shuang， ZHAO Yiwen， ZHENG Zhiying， ZHANG Chunming

First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

Corresponding Author? PAN Le， E?mail： panle092008@163.com

Keywords? integration of health care； precourt peripheral vertigo； rehabilitation training； negative emotions； balance ability； health education

摘要? 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)前庭外周性眩暈病人的眩暈癥狀、焦慮抑郁負(fù)性情緒的影響。方法：選取2022年10月—2023年3月某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行住院治療的前庭外周性眩暈病人120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)診療護(hù)理工作模式，試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，干預(yù)2周后觀察兩組病人的眩暈、平衡狀況和焦慮、抑郁負(fù)性情緒。結(jié)果：干預(yù)后兩組病人眩暈、平衡狀況較干預(yù)前均有所改善，兩組病人眩暈障礙量表評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。負(fù)性情緒方面，干預(yù)后兩組病人較干預(yù)前均有所改善，試驗(yàn)組更早緩解了病人焦慮、抑郁情緒（P<0.05）。兩組病人負(fù)性情緒干預(yù)2周后與1周后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于前庭外周性眩暈病人，能更早改善病人眩暈癥狀，緩解其負(fù)性情緒，加快病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞? 醫(yī)護(hù)一體化；前庭外周性眩暈；康復(fù)訓(xùn)練；負(fù)性情緒；平衡能力；健康教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.027

前庭外周性眩暈是常見(jiàn)的眩暈疾病之一，占所有眩暈的80%～85%[1]。前庭外周性眩暈病人的癥狀經(jīng)病因治療后，已造成的前庭損害和功能障礙仍無(wú)法完全消失，病人生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至?xí)殡S焦慮、抑郁等情緒障礙。目前，前庭康復(fù)成為除藥物、手術(shù)以外的又一重要治療手段[2]，其有效性和可靠性被越來(lái)越多的臨床研究所證實(shí)[3?8]。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，病人常因效果不明顯或訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)引起不適、無(wú)人監(jiān)督等未能堅(jiān)持訓(xùn)練。且康復(fù)訓(xùn)練依從性的高低直接影響前庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的有效落實(shí)，會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生影響[9?10]。醫(yī)護(hù)一體化是通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等各學(xué)科間相互協(xié)作，為病人提供綜合、全方位、全程服務(wù)，可有效促進(jìn)病人疾病的康復(fù)。目前，醫(yī)護(hù)一體化已被廣泛應(yīng)用于慢性病管理中，但在前庭外周性眩暈病人中的應(yīng)用研究較少。本研究旨在比較醫(yī)護(hù)一體化模式與常規(guī)診療護(hù)理治療前庭外周性眩暈疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年10月—2023年3月某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的前庭外周性眩暈病人120例為研究對(duì)象，其中前庭神經(jīng)炎50例，梅尼埃病42例，突發(fā)性聾伴眩暈11例，前庭性偏頭痛11例，良性陣發(fā)性位置性眩暈6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前庭外周性眩暈相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11?15]；年齡≥18歲；同意參加此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI證實(shí)有明確病變的中樞性眩暈；有嚴(yán)重認(rèn)知、聽(tīng)力及言語(yǔ)功能障礙；有精神病史或抑郁癥病人；有嚴(yán)重頸椎病、骨折、心功能不全等不允許軀體活動(dòng)或訓(xùn)練不耐受者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組：男29例，女31例；年齡17～81（50.07±15.56）歲。試驗(yàn)組：男34例，女26例；年齡 18～83（46.90±16.47）歲。兩組年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)診療護(hù)理工作模式，住院期間病人的診療、護(hù)理、康復(fù)分別由醫(yī)護(hù)人員干預(yù)。醫(yī)生對(duì)所管病人進(jìn)行醫(yī)療查房，給予藥物等對(duì)癥治療，告知病人前庭康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行床頭交班，除常規(guī)治療外給予病人飲食、藥物及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等健康教育。對(duì)有情緒、營(yíng)養(yǎng)障礙的病人請(qǐng)精神衛(wèi)生科、營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予相應(yīng)干預(yù)。出院日對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，并于出院后1周對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化工作團(tuán)隊(duì)

針對(duì)目前外周前庭性眩暈病人缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)、治療康復(fù)管理流程缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化、任務(wù)分工不明確、合作不夠緊密等問(wèn)題，本研究基于醫(yī)護(hù)一體化模式，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，密切配合、各盡其職。根據(jù)美國(guó)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)下的質(zhì)量管理體系：決策級(jí)-管理級(jí)-執(zhí)行級(jí)-工作級(jí)，組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)師、1名心理治療師組成。團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握前庭外周性眩暈病人的診療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式

參照前庭外周性眩暈病人康復(fù)治療相關(guān)指南及文獻(xiàn)，構(gòu)建眩暈病人醫(yī)護(hù)一體化工作模式，為病人提供入院、住院、出院延續(xù)護(hù)理的醫(yī)護(hù)一體化多學(xué)科合作形式的治療、護(hù)理、康復(fù)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，主要包括入院處置評(píng)估、查房、治療、康復(fù)、健康教育、疑難病例討論、出院指導(dǎo)評(píng)價(jià)、出院隨訪等醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)方式。1）入院時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)對(duì)病人進(jìn)行共同處置評(píng)價(jià)，深入了解病人病情狀況，對(duì)病人的眩暈癥狀、自理能力、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)支持、精神情感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)病人的癥狀、伴隨癥狀及前庭功能等進(jìn)行查體與檢查；整合目前病人生理?心理?社會(huì)支持狀況，依據(jù)《前庭康復(fù)專家共識(shí)》[16]共同制定病人診療、護(hù)理、康復(fù)等個(gè)性化診療康復(fù)計(jì)劃；共同查房，采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式溝通病人目前的診療康復(fù)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整病人治療、護(hù)理康復(fù)方案，并在臨床中配合實(shí)施，雙方建立良好、融洽的關(guān)系；治療方面，對(duì)于前庭功能受損病人癥狀相對(duì)穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)病人的預(yù)后有著積極的影響[17]。及時(shí)觀察病人病情變化及用藥反應(yīng)，依據(jù)病人情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在實(shí)施過(guò)程中護(hù)士對(duì)病人的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，確保病人可以完全掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容。根據(jù)病人的耐受情況和訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的內(nèi)容與方式，向病人及家屬解釋進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療的重要意義。2）治療期間，及時(shí)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，對(duì)病人存在的不良情緒給予疏導(dǎo)、干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的溝通，使病人積極配合、參與治療康復(fù)計(jì)劃?；诟窳帜Ｊ?，醫(yī)護(hù)共同對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，提高病人疾病認(rèn)知，緩解病人焦慮、抑郁狀態(tài)；對(duì)于疑難病例，醫(yī)護(hù)一體化工作團(tuán)隊(duì)隨時(shí)開(kāi)展多學(xué)科病例討論會(huì)，對(duì)目前病人存在的問(wèn)題進(jìn)行多學(xué)科、多角度分析，并給予積極解決。3）出院前，對(duì)病人眩暈殘余癥狀及負(fù)性情緒進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，給予病人出院指導(dǎo)；出院后由醫(yī)護(hù)人員在微信平臺(tái)共同對(duì)病人康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行督促與指導(dǎo)，及時(shí)評(píng)價(jià)病人康復(fù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)后1周（出院日）、干預(yù)后2周（出院后1周）分別對(duì)兩組病人的眩暈、平衡、焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 眩暈

采用眩暈障礙量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評(píng)價(jià)，該量表可反映病人的眩暈癥狀，指導(dǎo)臨床治療方案，是目前在前庭康復(fù)療效評(píng)估中應(yīng)用最廣泛的眩暈量表[18]，具有良好的信效度。包括功能（9個(gè)條目）、情感（9個(gè)條目）及軀體（7個(gè)條目）3個(gè)維度，以總是有影響（4分）、有時(shí)有影響（2分）、無(wú)影響（0分）計(jì)分，總分0～100分，≤30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，>60分為嚴(yán)重障礙，評(píng)分越高，說(shuō)明病人眩暈程度越重。

1.3.2 平衡

采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估病人的平衡癥狀，觀察病人規(guī)定的時(shí)間或距離內(nèi)完成由坐到站、無(wú)支撐坐位、無(wú)支撐站立、由站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、兩腳并合站立、手臂前伸、彎腰撿物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腿站立14項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，0分代表無(wú)法完成動(dòng)作，4分代表可順利地完成動(dòng)作，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明平衡能力越好。

1.3.3 焦慮及抑郁

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)病人的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括焦慮量表（HADS?A）和抑郁量表（HADS?D）2個(gè)分量表，分別有7個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分0～3分，每個(gè)分量表得分為0～21分，得分越高表示病人焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為可疑情緒障礙，11～21分為肯定情緒障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人DHI評(píng)分比較

干預(yù)前試驗(yàn)組與對(duì)照組病人DHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周、2周試驗(yàn)組病人DHI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.001）；干預(yù)后1周、2周兩組病人DHI評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后2周兩組病人DHI評(píng)分均低于干預(yù)后1周（P<0.05）；不同組別、時(shí)間點(diǎn)的主效應(yīng)顯著（P<0.001），不同組別與時(shí)間點(diǎn)之間存在交互效應(yīng)（F=18.998，P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病人BBS評(píng)分比較

干預(yù)前試驗(yàn)組與對(duì)照組病人BBS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周、2周試驗(yàn)組病人BBS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.001）；干預(yù)后1周、2周兩組病人BBS評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后2周兩組病人BBS評(píng)分均高于干預(yù)后1周（P<0.05）；不同組別、時(shí)間點(diǎn)的主效應(yīng)顯著（P<0.001），不同組別與時(shí)間點(diǎn)之間存在交互效應(yīng)（F=47.945，P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組病人HADS評(píng)分比較

干預(yù)前試驗(yàn)組與對(duì)照組病人HADS?A、HADS?D及HADS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1周、2周試驗(yàn)組病人HADS?A、HADS?D及HADS總分均低于對(duì)照組（P<0.001）；干預(yù)后1周、2周兩組病人HADS?A、HADS?D及HADS總分均低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后1周與干預(yù)后2周兩組HADS?A、HADS?D及HADS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同組別、時(shí)間點(diǎn)的主效應(yīng)顯著（P<0.001），不同組別與時(shí)間點(diǎn)之間存在交互效應(yīng)（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)病人眩暈癥狀及平衡能力的影響

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種有效控制眩暈并可避免頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作的無(wú)創(chuàng)物理治療方法，其增強(qiáng)視覺(jué)穩(wěn)定和平衡功能的作用已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證，其對(duì)外周前庭功能減退病人是安全、有效的[16]。本研究結(jié)果顯示，住院治療后，兩組病人DHI評(píng)分均較干預(yù)前降低，BBS評(píng)分均較干預(yù)前提高（P<0.05），與既往前庭康復(fù)有效性相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果[19?23]一致，證實(shí)前庭康復(fù)治療對(duì)于前庭外周性眩暈病人是有效的。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前前庭康復(fù)缺乏多學(xué)科協(xié)作和溝通，對(duì)病人實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)缺乏連續(xù)化，過(guò)程也缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督，無(wú)法為病人提供監(jiān)督下的個(gè)體化的康復(fù)治療，目前迫切需要建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同參與眩暈病人的管理[24]。故本研究通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，組建多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，通過(guò)制定科學(xué)、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在康復(fù)方案實(shí)施的同時(shí)監(jiān)督并指導(dǎo)病人。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組DHI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且BBS得分高于對(duì)照組（P<0.05）。醫(yī)護(hù)一體化模式下實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)生可對(duì)病人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，護(hù)士的指導(dǎo)與監(jiān)督可以促使病人堅(jiān)持前庭康復(fù)訓(xùn)練，避免病人鍛煉過(guò)度或不足[25]，對(duì)病人的康復(fù)治療起到了積極的作用。

另外，病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)良好的認(rèn)知及較早進(jìn)行前庭康復(fù)對(duì)前庭康復(fù)療效起決定性作用[26?27]。醫(yī)護(hù)一體化健康教育可以幫助病人從各角度了解疾病、治療、護(hù)理及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，明確盡早、全程的康復(fù)訓(xùn)練的重要性，可有效促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。病人出院后的居家訓(xùn)練配合程度及依從性對(duì)改善病人頭暈癥狀、提高其平衡能力及康復(fù)訓(xùn)練的效果有著重要的作用。本研究采用醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合微信平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行隨訪和延續(xù)護(hù)理，對(duì)病人出院后的康復(fù)訓(xùn)練起到了提醒、督促和監(jiān)督作用，同時(shí)可以了解病人訓(xùn)練方法的掌握程度以及依從性，指導(dǎo)幫助病人正確認(rèn)識(shí)、掌握康復(fù)方法，積極配合，并與醫(yī)護(hù)人員取得有效的溝通。對(duì)病人訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員可以給予科學(xué)的指導(dǎo)和解答，有利于病人積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高其主觀能動(dòng)性。醫(yī)護(hù)一體化工作模式可有效改善病人頭暈癥狀，提高病人的平衡能力，在前庭疾病病人的前庭康復(fù)中監(jiān)督起到了積極作用。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)病人負(fù)性情緒的影響

前庭外周性眩暈病人因前庭損害和功能障礙，生活質(zhì)量受到影響，有時(shí)會(huì)伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究指出，在頭暈病人中，未被認(rèn)識(shí)到的情緒和心理問(wèn)題發(fā)生率很高，在所有頭暈病人中，40%存在心理障礙[28]，眩暈病人中焦慮占41%，抑郁占15%，病人常處于焦慮不安、依賴、急躁易怒等心理狀態(tài)，對(duì)疾病的治療康復(fù)有極大的影響[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人HADS焦慮、抑郁及總分均呈下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組病人焦慮、抑郁情況緩解更明顯。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后，醫(yī)護(hù)可全程參與對(duì)病人心理狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù)，積極主動(dòng)與病人溝通交流，引導(dǎo)病人表達(dá)治療、康復(fù)及生活需求。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)2周與干預(yù)1周情緒變化無(wú)差異，病人的情緒障礙與疾病眩暈癥狀有關(guān)，在經(jīng)過(guò)治療及康復(fù)訓(xùn)練后，癥狀改善使負(fù)性情緒得到控制。通過(guò)建立信任的醫(yī)患關(guān)系，配合科學(xué)、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，加快了病人眩暈癥狀的好轉(zhuǎn)，增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，更早控制眩暈殘余癥狀，從而緩解病人焦慮情緒。另外，病人負(fù)性情緒的控制又促進(jìn)了主觀眩暈癥狀的改善，兩者起到了相輔相成的作用。因此，醫(yī)護(hù)一體化模式比常規(guī)診療護(hù)理干預(yù)能更早地緩解病人的焦慮抑郁情緒。

4? 小結(jié)

前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前庭外周性眩暈病人療效確切，經(jīng)過(guò)治療后，兩組病人的眩暈殘余癥狀及焦慮情緒均有好轉(zhuǎn)，但與常規(guī)診療護(hù)理方案相比，醫(yī)護(hù)一體化模式可更早改善病人的前庭失代償癥狀，提高了病人的平衡能力，保證了病人的康復(fù)效果。通過(guò)對(duì)眩暈殘余癥狀的控制，能更早地緩解病人焦慮、抑郁不良情緒，從而提高病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-11-24；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）