吳佼佼+馬紅梅++廖春霞

[摘要] 醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的醫(yī)護(hù)工作模式，此模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方共同參與、共同合作，共同參與診療和護(hù)理工作。國內(nèi)學(xué)者將該模式廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研和護(hù)理教育工作中，都取得了一定效果。本研究綜述醫(yī)護(hù)一體化工作模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并且探討了醫(yī)護(hù)一體化工作模式開展中存在的不足，旨在為醫(yī)護(hù)一體化工作模式地完善和推廣使用提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化；醫(yī)護(hù)合作；跨學(xué)科；護(hù)理；慢病管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0038-05

The application status of medical integrationworking model in the nursing field

WU Jiaojiao MA Hongmei▲ LIAO Chunxia JIA Yuling CHEN Yuan

Department of Gerontology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Medical integrationis a new type of working mode，which emphasizes the medical mutual participation and mutual cooperation，that is means jointly participation in diagnosis，treatment and nursing.This model is widely applied in clinical nursing，nursing management，nursing research and nursing education work by domestic scholars，having achieved a certain effect.This study reviews the application status of medical integration in the field of nursing and analyzes the deficiencywhen applying the model of medical integration in clinical，designing to provide reference and improvement to the use ofmedical integration working model.

[Key words] Medical integration；Physician-nurse collaboration；Trans-disciplinary；Nursing；Chronic diseases management

隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)科也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。2011年3月根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會第二十六次會議的有關(guān)決議[1]，將護(hù)理學(xué)增加到一級學(xué)科行列，自此之后，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迎來巨大的契機(jī)，護(hù)理工作者也面臨了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[2]，護(hù)理作為一個獨(dú)立的學(xué)科不再從屬于醫(yī)學(xué)。醫(yī)療和護(hù)理工作是醫(yī)院工作中密不可分而又相對獨(dú)立的兩個系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)工作配合的好壞與否直接影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸[3-5]。主導(dǎo)-從屬的傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)關(guān)系已經(jīng)不再適應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)工作需求，新型醫(yī)護(hù)關(guān)系已轉(zhuǎn)化為并列一互補(bǔ)關(guān)系[6]。在新型醫(yī)護(hù)關(guān)系的大背景下，醫(yī)護(hù)一體化作為一種新興的醫(yī)護(hù)工作模式，在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛開展實(shí)踐，并且取得較好成效。本文就醫(yī)護(hù)一體化工作模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用展開綜述，以期為該模式的完善與廣泛開展提供參考。

1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式的形成過程

1.1 醫(yī)護(hù)合作的概念

醫(yī)護(hù)一體化屬于本土化的概念，在國外被稱為醫(yī)護(hù)合作（physician-nurse collaboration）。Judith G[7]在研究中指出醫(yī)護(hù)合作被很多護(hù)理工作者定義為跨學(xué)科交流，但他認(rèn)為其中最重要的是醫(yī)護(hù)雙方共同計(jì)劃、共同決策、共同制定目標(biāo)和解決問題，并且共同承擔(dān)對患者的責(zé)任。Elizabeth[8]在研究中指出醫(yī)護(hù)合作是一個復(fù)雜而巧妙的過程，它對于醫(yī)護(hù)工作十分重要，醫(yī)護(hù)合作需要參與合作的醫(yī)護(hù)雙方的能力，信心和承諾對合作雙方的尊重和信任。學(xué)者Weiss SJ[9]指出醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)護(hù)雙方的一種交互式的作用，它使得醫(yī)護(hù)雙方可以運(yùn)用自己的專業(yè)知識與技能協(xié)同影響對患者的治療與護(hù)理。2003年美國護(hù)理協(xié)會將醫(yī)護(hù)合作定義為醫(yī)護(hù)之間一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，保護(hù)雙方利益有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[10]。但到目前為止，醫(yī)護(hù)合作模式的概念仍未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識，學(xué)者對此觀點(diǎn)不盡相同，但都囊括一些共同要素。首先醫(yī)護(hù)合作應(yīng)該建立在醫(yī)生護(hù)士相互平等、相互尊重、相互信任和認(rèn)可彼此專業(yè)知識與能力的前提下，然后通過加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，具體采用醫(yī)護(hù)雙方共同參與臨床決策的方式，并且共同承擔(dān)為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的責(zé)任[11]。

1.2 醫(yī)護(hù)一體化概念的引入

醫(yī)護(hù)一體化作為一個整體概念最早由國內(nèi)學(xué)者甘如秀提出。在1992年，甘如秀將“醫(yī)護(hù)一體化”這一概念應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中。他認(rèn)為在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中，護(hù)士在講解護(hù)理部分的時(shí)候，想要把護(hù)理部分的原理講透徹，必須重復(fù)醫(yī)生講解的關(guān)于疾病的病因、病理、診斷、治療等內(nèi)容，這既造成了資源浪費(fèi)，又影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。他提出在護(hù)理教學(xué)過程中將醫(yī)護(hù)融為一個整體，將治療與護(hù)理有機(jī)結(jié)合在一起，既重點(diǎn)突出又避免了不必要的重復(fù)，在教學(xué)過程中取得了很好的效果。此后學(xué)者開始將醫(yī)護(hù)一體化這一概念引入臨床應(yīng)用中，借此概念描述醫(yī)護(hù)合作[12]，自此，醫(yī)護(hù)一體化開始受到廣大學(xué)者關(guān)注。

1.3 醫(yī)護(hù)一體化的開展現(xiàn)狀

從2010年開始，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在國內(nèi)眾多醫(yī)院投入臨床應(yīng)用，其中以四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院（后文簡稱為華西醫(yī)院）為主要代表。2010年以來，華西醫(yī)院在包括胸外科、膽道外科、神經(jīng)綜合病房、腫瘤中心、心血管外科、神經(jīng)外科、骨科、急診科等42個科室開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式的臨床應(yīng)用，都達(dá)到了很好的效果。2012年我國學(xué)者李素云參觀、學(xué)習(xí)美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院開展的“院前-院中-院后”醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)新病房工作。其開展形式為每天舉行一次醫(yī)護(hù)共同主導(dǎo)的跨學(xué)科查房，查房過程中醫(yī)療專家、護(hù)理專家、管床醫(yī)生、管床護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、病例管理員和護(hù)士長共同參加，并進(jìn)行分組討論，共同商討患者的治療方案、護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃，以及患者出院后健康指導(dǎo)的注意事項(xiàng)[13]。國內(nèi)各大醫(yī)院在學(xué)習(xí)和吸收國外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索，都紛紛取得了相應(yīng)的成績。

2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型的工作模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方共同參與，相互合作，在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開展應(yīng)用，主要集中于在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研和護(hù)理教育中的應(yīng)用，下面分別進(jìn)行闡述。

2.1 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

在醫(yī)護(hù)一體化工作模式下，醫(yī)護(hù)雙方共同合作，共同參與患者的疾病管理和護(hù)理工作，在臨床各科室開展應(yīng)用效果顯著，簡化了工作流程，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1.1 優(yōu)化門、急診住院流程 譚明英等[14]研究指出，在甲狀腺外科門診中構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式，根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的職稱、工作年限和病房任職情況進(jìn)行分組，由?？漆t(yī)生和護(hù)士組成診療協(xié)作組。在患者整個門診就診過程中，護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好相關(guān)資料，維持良好的就診環(huán)境，協(xié)助醫(yī)生開具檢查單，并幫助安排就診患者進(jìn)行檢查，完善后期的用藥指導(dǎo)和復(fù)診情況介紹。醫(yī)生負(fù)責(zé)確定患者的診療方案，并且實(shí)時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，共同保證患者獲得無縫銜接的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明門診患者擁堵狀況減輕，就診環(huán)境有所改善，醫(yī)生、護(hù)士和患者滿意度均有所提高。葉磊等[15]采用醫(yī)護(hù)一體化模式改進(jìn)現(xiàn)代急診入院流程管理，并在華西醫(yī)院急診科開展實(shí)踐。具體為先挑選出工作年限較長，經(jīng)驗(yàn)較豐富并且溝通能力較好的急診住院總醫(yī)師和急診護(hù)士組建多科室協(xié)同的醫(yī)護(hù)一體化急診患者住院管理組，并且制定“四川大學(xué)華西醫(yī)院急診入院管理流程實(shí)施細(xì)則”和“四川大學(xué)華西醫(yī)院急診入院管理流程”指導(dǎo)醫(yī)護(hù)一體化急診入院管理組的工作。結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化急診入院流程管理模式后，醫(yī)護(hù)雙方優(yōu)勢互補(bǔ)，解決了急診分區(qū)管理松散的問題，進(jìn)一步提高了患者入院聯(lián)系的效率和對急診入院指證的準(zhǔn)確把握，急診一線醫(yī)護(hù)人員的滿意度得到提高，住院部病房滿意度也相應(yīng)提高。

2.1.2 提高病房慢病管理效果 徐榮紅等[16]在利用醫(yī)護(hù)一體化對心衰患者進(jìn)行管理，該研究納入100例心衰患者（對照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例），對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式開展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，實(shí)驗(yàn)組按照醫(yī)護(hù)一體化工作模式進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。首先為心衰患者建立統(tǒng)一的心衰病房標(biāo)記，以便時(shí)刻關(guān)注此類患者，然后建立醫(yī)護(hù)小組，構(gòu)建?？漆t(yī)療護(hù)理單元，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員共同對住院患者進(jìn)行入院評估，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房，并且落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪，結(jié)果顯示在該模式指導(dǎo)下，患者滿意度、健康教育知曉率、診療依從性均有所提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)者邱彬彬等[17]將醫(yī)護(hù)一體化用于乳腺癌患者的管理，具體方法為：（1）將早晚查房和每周的主任查房都采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的方式，主管醫(yī)生組長和責(zé)任護(hù)士組長共同詢問和征求患者對診療和護(hù)理措施的意見，并對其提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，最后對診療和護(hù)理進(jìn)行評價(jià)。（2）將常規(guī)的醫(yī)生告知患者病情的模式改為由醫(yī)生主導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士輔導(dǎo)的方式。在向患者告知病情前，醫(yī)生與護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行溝通，聽取家屬意見，并抽出半小時(shí)以上的時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行溝通，在溝通的過程中，醫(yī)生負(fù)責(zé)病情介紹，護(hù)士使用肢體語言對患者進(jìn)行適當(dāng)安撫，給予心理支持。（3）將傳統(tǒng)的護(hù)士主導(dǎo)的健康宣教模式改為護(hù)士主導(dǎo)、醫(yī)生輔助的模式，對處于新入院、手術(shù)前、手術(shù)后、化療期和康復(fù)期等不同階段的患者給予相應(yīng)的健康宣教。（4）將傳統(tǒng)的護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)改為以醫(yī)生為主導(dǎo)的專業(yè)性的全程心理干預(yù)，醫(yī)生提供更多的專業(yè)知識支持，護(hù)士貢獻(xiàn)更多的溝通交流技巧，相互合作，提供更高效的心理干預(yù)效果。結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度均有所提高提高，并且醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房也提高了護(hù)士的?？萍寄芩剑梢娽t(yī)護(hù)一體化工作模式可以提高病房慢病管理效果。

2.1.3 提高專科護(hù)理水平 醫(yī)護(hù)一體化工作模式被廣泛應(yīng)用于疼痛管理、傷口治療等專科護(hù)理中，均取得一定成效。（1）韋榕颯等[18]將100例鼻咽癌患者納入研究（對照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予醫(yī)護(hù)一體化管理模式下的疼痛護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方式是采用醫(yī)護(hù)協(xié)同小組分管患者，通過臨床路徑化的健康教育方式進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)協(xié)同進(jìn)行治療和護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者放射性口腔黏膜炎和放射性口腔疼痛程度、營養(yǎng)情況以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)者劉曉燕等[19]對其他癌癥患者使用醫(yī)護(hù)一體化的疼痛管理也取得相應(yīng)成效，其研究顯示，在醫(yī)護(hù)一體化工作模式下，23例骶骨腫瘤患者的疼痛得到了較好的控制，住院天數(shù)縮短，護(hù)理質(zhì)量提高。（2）針對傷口治療和管理，眾多學(xué)者[20-21]也開展了醫(yī)護(hù)一體化模式地探索，均取得了較好效果。呂娟等[20]在19個科室實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式，該模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)，護(hù)士突出新型醫(yī)護(hù)合作的作用。護(hù)士實(shí)時(shí)評估和管理傷口，醫(yī)生運(yùn)用專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，在疑難傷口的處理中積極發(fā)揮作用，結(jié)果顯示在醫(yī)護(hù)一體化工作模式下進(jìn)行傷口管理后，患者傷口愈合情況較常規(guī)護(hù)理好，疼痛程度也較低，醫(yī)護(hù)雙方的滿意度都有所提高。學(xué)者謝佩珠等[21]在普外科將實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于慢性傷口管理，研究納入88例慢性傷口患者（對照組41例，實(shí)驗(yàn)組47例）。對照組采取常規(guī)的慢性傷口管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化慢性傷口管理模式，具體為：（1）建立以科主任為領(lǐng)導(dǎo)的慢性傷口治療組，組成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富的主診醫(yī)師、營養(yǎng)科及疼痛科醫(yī)師、護(hù)士長、傷口治療師及傷口治療護(hù)士。（2）明確小組成員各自的職責(zé)，制定傷口評估表等。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組慢性傷口患者愈合效果優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 在護(hù)理管理中的應(yīng)用

醫(yī)護(hù)一體化既是一種工作模式，又是一種管理模式，在護(hù)理管理工作中也發(fā)揮了一定作用。學(xué)者候曉玲等[22]將醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于骨科運(yùn)行病歷的管理，具體為：（1）成立運(yùn)行病歷專項(xiàng)管理小組。（2）專項(xiàng)管理小組調(diào)研運(yùn)行病歷質(zhì)量現(xiàn)狀分析缺陷產(chǎn)生原因。（3）制定合理對策，建立醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任管理制度。（4）進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化規(guī)范培訓(xùn)，結(jié)果顯示，經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化病歷管理后，缺陷病歷發(fā)生率、常見項(xiàng)目發(fā)生率較干預(yù)前下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即醫(yī)護(hù)一體化運(yùn)行病歷管理有助于提高運(yùn)行病歷質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通。學(xué)者馮梅等[23]將醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于住院病房的檢查退費(fèi)管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方對退費(fèi)管理的責(zé)任和作用，形成醫(yī)護(hù)管理團(tuán)隊(duì)，分析發(fā)生遺漏退費(fèi)的原因并共同分析探討解決方案和完善工作流程，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)一體化模式下進(jìn)行退費(fèi)管理后檢查退費(fèi)總次數(shù)下降，結(jié)算前后無退費(fèi)遺漏發(fā)生。朱紅等[24-25]將醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于骨科抗菌藥物的管理和骨科病房的退藥管理都取得了良好的效果，還有學(xué)者[26-27]將醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于手術(shù)室病理標(biāo)本的管理、醫(yī)院的感染控制等護(hù)理工作的管理中，效果十分顯著。醫(yī)護(hù)一體化工作模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方共同合作，將醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于護(hù)理管理工作中，優(yōu)勢明顯，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量。

2.3 在護(hù)理科研中的應(yīng)用

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展離不開護(hù)理科研的發(fā)展，護(hù)理科研工作也是護(hù)理工作重要的一部分，大部分護(hù)理工作者科研能力有限，在進(jìn)行護(hù)理科研工作時(shí)困難重重，醫(yī)護(hù)一體化工作模式下進(jìn)行護(hù)理科研工作為護(hù)理科研工作提供了很好的思路，也大大提高了護(hù)理工作者的科研能力。學(xué)者劉燕等[28]進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化模式提高護(hù)士臨床科研能力的研究，研究中，醫(yī)護(hù)雙方成立科研互助小組，創(chuàng)建臨床資料據(jù)庫，共同開展科研工作，在進(jìn)行科研工作時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方相互協(xié)作，醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士，向護(hù)士講解科學(xué)研究的步驟、方法及注意事項(xiàng)，為護(hù)士解答其科研過程中遇到的疑難問題，幫助護(hù)理人員激發(fā)科研興趣，提高科研能力。護(hù)士與患者正面接觸，負(fù)責(zé)收集臨床資料，最終通過對科研相關(guān)知識的掌握程度和論文發(fā)表情況評價(jià)科研能力。結(jié)果顯示，通過醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行科研工作后，護(hù)士的科研意愿、對科研相關(guān)知識的知曉率都有所提高，并且發(fā)表的論文數(shù)量也有所增加。醫(yī)護(hù)一體化科研小組有利于醫(yī)護(hù)雙方充分發(fā)揮各自的學(xué)科優(yōu)勢，在共同進(jìn)行科研工作的同時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方彼此尊重，共同提高，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通，促進(jìn)了科室和諧，更有利于臨床工作的開展。

2.4 在護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.4.1 在護(hù)理課堂教學(xué)中的應(yīng)用 醫(yī)護(hù)一體化工作模式最早在護(hù)理教育領(lǐng)域中得以開展，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理科研等各個領(lǐng)域。戴艷梅等[29]將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中，具體教學(xué)模式為：（1）教學(xué)內(nèi)容整合。將口腔醫(yī)學(xué)生和口腔護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合，調(diào)整兩專業(yè)的教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)行同步實(shí)訓(xùn)教學(xué)。（2）進(jìn)行教師整合。將熟練掌握四手操作技能的醫(yī)生和護(hù)士組成專業(yè)醫(yī)療護(hù)理一體化教師團(tuán)隊(duì)，集體備課，統(tǒng)一教學(xué)思路，明確教學(xué)過程分工。（3）教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)整合。醫(yī)療護(hù)理一體化小組共同制定教學(xué)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)訓(xùn)課程過程中統(tǒng)一講解醫(yī)生和護(hù)士的操作要點(diǎn)，分步驟進(jìn)行演示教學(xué)。（4）實(shí)踐整合。將口腔醫(yī)學(xué)生、護(hù)理專業(yè)學(xué)生組成一對一小組，在模擬實(shí)訓(xùn)室同時(shí)進(jìn)行操作實(shí)踐練習(xí)，以此促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方的配合。研究表明在進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)后，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對治療流程掌握、器械合理擺放和傳遞及時(shí)、與醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)交流等方面均有所提高。臨床專業(yè)學(xué)生也提高了與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的溝通和協(xié)作能力，更利于其適應(yīng)臨床工作節(jié)奏。

2.4.2 在臨床護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用 常宗霞等[30]用醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式提高護(hù)理人員核心能力，研究納入400名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房，共同參與術(shù)前討論，培訓(xùn)結(jié)果顯示，護(hù)士的核心能力有所提高，護(hù)士對醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)的滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度均有明顯提高。

3 醫(yī)護(hù)一體化工作模式應(yīng)用中的不足

醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型的工作模式，在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛開展應(yīng)用，但仍存在一定不足。（1）醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，大部分研究[16-17，28]顯示，護(hù)理人員在醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)中雖能發(fā)揮部分作用，但仍然處于被動地位，這極大影響了護(hù)理人員的工作積極性，不利于進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)一體化水平。（2）醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是醫(yī)護(hù)一體化模式的重要形式，但在臨床開展過程中，往往無法做到真正的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，往往是“醫(yī)生說，護(hù)士聽”，或者是形式上的聯(lián)合查房，并沒有真正做到的相互交流和溝通，這也不利于醫(yī)護(hù)一體化的發(fā)展。（3）醫(yī)護(hù)一體化工作模式作為一種醫(yī)護(hù)雙方相互合作，共同承擔(dān)對患者的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的工作模式，也同時(shí)是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，在具體實(shí)施過程中，要對所有措施的依從性和患者結(jié)局進(jìn)行必要的評估，但眾多臨床研究注重闡述醫(yī)護(hù)一體化的具體工作方案，但對方案的具體落實(shí)情況缺乏以及實(shí)施過程中的問題缺乏具體報(bào)道。評價(jià)醫(yī)護(hù)一體化完成情況的重點(diǎn)不應(yīng)該僅僅放在對臨床結(jié)果的測量上，也應(yīng)該衡量每項(xiàng)措施的實(shí)施過程。（4）醫(yī)護(hù)一體化工作模式將醫(yī)護(hù)雙方納入一個合作小組，相互促進(jìn)，相互學(xué)習(xí)，在臨床應(yīng)用和科研運(yùn)用中取得了很好的效果。國內(nèi)學(xué)者在眾多研究中都得出經(jīng)醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)后，患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度都有所增加，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，患者平均住院日縮短。但很少有研究討論在醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施過程中遇到的困難和阻撓，更沒有闡述在遇到這些困難時(shí)的解決方案，這不利于醫(yī)護(hù)一體化模式的深入研究和開展。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)一體化工作模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方共同參與，共同合作，形成跨學(xué)科的交流，共同為患者提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。國外學(xué)者Katrina等[31]在研究中表示，醫(yī)護(hù)雙方深化合作對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量會有很大的提高。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新興的工作模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方相互交流，共同合作，相比傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)雙方各自工作的傳統(tǒng)模式具有較大優(yōu)勢。國內(nèi)學(xué)者將醫(yī)護(hù)一體化工作模式廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，指導(dǎo)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研和護(hù)理教育等工作，紛紛取得顯著成效。醫(yī)護(hù)一體化在護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作中的指導(dǎo)作用已經(jīng)被廣泛探討，但其在護(hù)理科研和護(hù)理教育中的應(yīng)用較少，還需進(jìn)一步進(jìn)行論證，這也成為今后醫(yī)護(hù)一體化工作模式研究工作的一個方向。另一方面，醫(yī)護(hù)一體化也存在一系列不足，如何發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)護(hù)一體化工作小組中的主導(dǎo)作用，如何做到真正的醫(yī)護(hù)合作以及如何更加合理地對醫(yī)護(hù)合作效果進(jìn)行全面評價(jià)，這都將成為醫(yī)護(hù)雙方關(guān)注的重點(diǎn)，此外，探討如何制定更加合理的醫(yī)護(hù)一體化工作方案和深化醫(yī)護(hù)一體化工作模式地應(yīng)用將成為今后研究的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2016-11-18 本文編輯：杜雪）