佟佳益 王宇 鄭改改 張艷杰 楊巧芳

基金項(xiàng)目 2019年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃省部共建項(xiàng)目，編號(hào)：SB201901100；河南省人民醫(yī)院“23456人才工程”項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介 佟佳益，護(hù)士，碩士

通訊作者 楊巧芳，E?mail：eaam68@163.com

引用信息 佟佳益，王宇，鄭改改，等.慢性心力衰竭癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2202?2207.

Construction and application of a personalized recommendation platform for symptom management of chronic heart failure

TONG Jiayi， WANG Yu， ZHENG Gaigai， ZHANG Yanjie， YANG Qiaofang

School of Nursing， Henan University of Chinese Medicine， Henan 450046 China

Corresponding Author? YANG Qiaofang， E?mail： eaam68@163.com

Keywords? chronic heart failure； symptom； symptom cluster management； personalized recommendations； nursing

摘要? 目的：開發(fā)適用于慢性心力衰竭癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)，并驗(yàn)證其效果。方法：成立研發(fā)小組，構(gòu)建癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的內(nèi)容模塊，包含個(gè)人信息中心、癥狀檢索、生活日志、知識(shí)學(xué)習(xí)4個(gè)病人應(yīng)用端模塊；用戶管理、癥狀管理、知識(shí)庫管理、病區(qū)管理4個(gè)醫(yī)護(hù)管理端模塊。于2022年2月—4月，招募60例慢性心力衰竭病人分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化推薦平臺(tái)的癥狀管理延續(xù)護(hù)理，采用心力衰竭癥狀狀態(tài)量表（SSQ?HF）、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表（ML?HFQ）、心力衰竭自我管理能力量表（SMSHF）、因心血管突發(fā)事件再入院情況對(duì)平臺(tái)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：應(yīng)用平臺(tái)進(jìn)行癥狀群管理的干預(yù)組病人在出院后3個(gè)月、6個(gè)月的癥狀狀態(tài)、自我管理能力、生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組，且再入院率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)可滿足慢性心力衰竭病人癥狀管理需求，對(duì)提升病人生存質(zhì)量具有積極作用。

關(guān)鍵詞? 慢性心力衰竭；癥狀；癥狀群管理；個(gè)性化推薦；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.025

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）病人病程遷延，常經(jīng)歷較為嚴(yán)重的癥狀困擾[1?3]。與單一癥狀相比，癥狀群內(nèi)癥狀產(chǎn)生的負(fù)性協(xié)同效應(yīng)，對(duì)其生活質(zhì)量、預(yù)后造成了嚴(yán)重影響[4]。相關(guān)研究表明，有效的癥狀管理可降低慢性心力衰竭病人的再入院率，改善其生存質(zhì)量[5?8]。因此，有必要基于癥狀群對(duì)病人進(jìn)行管理。而目前國(guó)內(nèi)癥狀管理多采用電話、微信小程序等隨訪模式，受護(hù)理人力和時(shí)間影響，難以滿足病人對(duì)癥狀管理的實(shí)時(shí)性互動(dòng)需求[9?12]。國(guó)外常基于移動(dòng)管理平臺(tái)、智能穿戴設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行管理，雖實(shí)現(xiàn)了信息交互的及時(shí)性，但缺乏個(gè)性化[13?15]，無法為病人提供即時(shí)、個(gè)性的癥狀管理指導(dǎo)?，F(xiàn)實(shí)情境下的慢性心力衰竭病人由于病情復(fù)雜，癥狀頻發(fā)，對(duì)自身癥狀管理常常應(yīng)對(duì)無效，因而錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良結(jié)局。綜上所述，本研究旨在開發(fā)基于慢性心力衰竭病人癥狀群管理的個(gè)性化推薦平臺(tái)，以期為慢性心力衰竭病人癥狀管理提供新的思路與參考。

1? 慢性心力衰竭病人癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的構(gòu)建

1.1 組建研發(fā)小組

成立課題研發(fā)小組，成員由心內(nèi)科主任1人、心血管方向護(hù)理專家2人、心血管專科護(hù)士2人、護(hù)理研究生1人、軟件工程師1人，共7人組成。心血管專科護(hù)士和研究生負(fù)責(zé)平臺(tái)框架及模塊的構(gòu)建；護(hù)理專家和心內(nèi)科主任負(fù)責(zé)審核和評(píng)價(jià)平臺(tái)框架及模塊構(gòu)建；軟件工程師負(fù)責(zé)平臺(tái)的開發(fā)與調(diào)試。

1.2 構(gòu)建慢性心力衰竭病人癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的內(nèi)容模塊

以癥狀管理理論為理論依據(jù)，初步構(gòu)建個(gè)性化推薦平臺(tái)功能框架，并以此為檢索目標(biāo)，對(duì)國(guó)內(nèi)外移動(dòng)健康領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和整理，為完善框架及模塊設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。以慢性心力衰竭病人癥狀管理需求為立足點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)及理論設(shè)計(jì)訪談提綱，并對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面深入訪談。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析病人癥狀管理需求并構(gòu)建模塊。通過專家會(huì)議法完善模塊及內(nèi)容，并與軟件工程師完成平臺(tái)的開發(fā)及調(diào)試。綜合上述內(nèi)容，構(gòu)建由病人應(yīng)用端和醫(yī)護(hù)管理端構(gòu)成的癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)，共包含個(gè)人信息中心、癥狀檢索、生活日志、知識(shí)學(xué)習(xí)4個(gè)應(yīng)用端模塊；用戶管理、癥狀管理、知識(shí)庫管理、病區(qū)管理4個(gè)管理端模塊，模塊功能詳見表1。

2? 慢性心力衰竭病人癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的應(yīng)用

2.1 對(duì)象與方法

2.1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年2月—4月河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的60例待出院的慢性心力衰竭病人為研究對(duì)象，將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[17]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18歲；3）具備正常的讀寫能力且意識(shí)清楚，能獨(dú)自或在家屬輔助下操作智能設(shè)備，能配合完成調(diào)查；4）知情同意并自愿參加。排除合并惡性腫瘤或合并重要器官功能障礙者或既往或現(xiàn)有心理障礙或精神疾病史者。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表2。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2019032），所有病人及其家屬均知情并自愿參加本研究。

2.1.2 干預(yù)方法

2.1.2.1 對(duì)照組

在院期間實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，出院后由研究者對(duì)病人進(jìn)行每個(gè)月1次的電話隨訪，了解其飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及自我監(jiān)測(cè)，評(píng)估其活動(dòng)與休息、藥物管理等居家管理措施的落實(shí)程度，依據(jù)實(shí)際情況通過電話或微信推送的形式強(qiáng)化健康教育，提醒病人出院后每3個(gè)月到門診復(fù)診1次。

2.1.2.2 干預(yù)組

在院期間干預(yù)方式同對(duì)照組，出院后實(shí)施個(gè)性化推薦平臺(tái)的癥狀管理延續(xù)護(hù)理，具體操作流程見圖1。

2.1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

分別于出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

2.1.3.1 心力衰竭癥狀狀態(tài)量表（SSQ?HF）

采用心力衰竭癥狀狀態(tài)評(píng)估量表[18]評(píng)估兩組心力衰竭癥狀，借助問卷星進(jìn)行調(diào)查。該量表包括日間呼吸困難、夜間睡眠憋醒等7個(gè)心力衰竭常見癥狀，分別從癥狀有無、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度進(jìn)行評(píng)估。計(jì)算每項(xiàng)軀體癥狀得分為癥狀評(píng)分之和，量表總分為所有癥狀得分總和，評(píng)分越高，表明病人癥狀越嚴(yán)重，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.80。

2.1.3.2 明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表（ML?HFQ）

采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表[19]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，借助問卷星進(jìn)行調(diào)查。該量表包括軀體狀態(tài)、情緒變化、其他領(lǐng)域3個(gè)維度，共21個(gè)條目。各條目按照Likert 6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從“否”到“很嚴(yán)重”計(jì)0～5分，量表總分0～105分，分?jǐn)?shù)越高表明，病人生活質(zhì)量越差。本研究中生活質(zhì)量各維度得分及總分均采用轉(zhuǎn)化分表示[20]，即轉(zhuǎn)換后得分=（各維度最高得分-原始得分）/各維度最高得分×100，轉(zhuǎn)換后得分越高，表明生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.89。

2.1.3.3 心力衰竭自我管理能力量表（SMSHF）

采用施小青等[21]研發(fā)的心力衰竭自我管理能力量表評(píng)價(jià)兩組自我管理能力，借助問卷星進(jìn)行調(diào)查，該量表包括癥狀管理、藥物管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理4個(gè)維度，共20個(gè)條目，按照Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“從不”到“總是”計(jì)1～4分，量表總分20～80分，得分越高表示病人的自我管理能力越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.78。

2.1.3.4 因心血管突發(fā)事件再入院發(fā)生情況

對(duì)病人進(jìn)行隨訪時(shí)，電話隨訪收集出院后3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)因心血管突發(fā)事件的再入院情況。

2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，行χ2檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 結(jié)果

出院后6個(gè)月干預(yù)組病人全部完成癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的干預(yù)研究，且在醫(yī)護(hù)管理端30例病人均有癥狀檢索、知識(shí)學(xué)習(xí)瀏覽和收藏、生活日志的記錄。

2.2.1 兩組病人干預(yù)前后癥狀狀態(tài)比較（見表3）

2.2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（見表4）

2.2.3? 兩組病人干預(yù)前后自我管理水平比較（見表5）2.2.4? 兩組病人干預(yù)前后再入院率比較（見表6）

3? 討論

3.1 基于慢性心力衰竭病人癥狀群管理的個(gè)性化推薦平臺(tái)具有一定的可接受性、針對(duì)性和可及性

本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月干預(yù)組病人全部完成癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)的干預(yù)研究，且在醫(yī)護(hù)管理端30例病人均有癥狀檢索、知識(shí)學(xué)習(xí)瀏覽和收藏、生活日志的記錄。由此可見，本研究開發(fā)的基于慢性心力衰竭病人癥狀群管理的個(gè)性化推薦平臺(tái)具有一定的可接受性。醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)病人的癥狀檢索、知識(shí)學(xué)習(xí)瀏覽和收藏、生活日志記錄以及線上交互，形成整合性的癥狀群管理推薦個(gè)性化薦方案，因此，病人接受的癥狀管理方案具有一定的針對(duì)性。較傳統(tǒng)的電話隨訪模式，個(gè)性化推薦平臺(tái)不僅拓寬了病人獲取癥狀知識(shí)的途徑，而且病人通過即時(shí)線上交流和專業(yè)的癥狀管理指導(dǎo)，其知識(shí)獲取的可及性大大提高。研究顯示，基于個(gè)性化推薦的健康管理平臺(tái)能夠?yàn)椴∪颂峁﹤€(gè)性化且專業(yè)的指導(dǎo)，提高病人對(duì)自身疾病管理的參與度和滿意度，并支持大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)護(hù)決策，具有重要的臨床優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值[22?24]。

3.2 應(yīng)用慢性心力衰竭病人癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)可以降低病人癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度

慢性心力衰竭病人的癥狀狀態(tài)較為復(fù)雜[25]，普遍存在癥狀管理認(rèn)知較低、癥狀識(shí)別困難、知識(shí)缺乏等情況[26]，當(dāng)病人就醫(yī)時(shí)，癥狀已較為嚴(yán)重[27]。因此，精準(zhǔn)識(shí)別癥狀，并積極采取應(yīng)對(duì)措施對(duì)改善癥狀狀態(tài)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人使用癥狀群管理個(gè)性化推薦平臺(tái)后，可明顯改善其出院后3、6個(gè)月癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度。究其原因：一是病人可通過癥狀檢索模塊進(jìn)行檢索癥狀，平臺(tái)可為其推送癥狀及所屬癥狀群的管理指導(dǎo)意見，給予病人較為全面的癥狀管理知識(shí)；二是風(fēng)險(xiǎn)警示模塊可向醫(yī)護(hù)人員發(fā)送病人癥狀檢索詳情、生活日志記錄的變化軌跡，醫(yī)護(hù)人員以病人癥狀檢索記錄為基礎(chǔ)，整合病人電子病歷、生活日志記錄以及知識(shí)學(xué)習(xí)情況，為其制定個(gè)性化的癥狀管理指導(dǎo)意見，并通過電話進(jìn)行一對(duì)一隨訪，指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)、有效地癥狀管理。綜上，醫(yī)院管理者一是要加強(qiáng)慢性心力衰竭病人出院后的延續(xù)護(hù)理，為居家病人提供系統(tǒng)、科學(xué)的健康指導(dǎo)，盡可能滿足病人居家癥狀管理的需要；二是要將現(xiàn)實(shí)問題與智慧護(hù)理相結(jié)合，以期縮小現(xiàn)實(shí)問題與互聯(lián)網(wǎng)科技間的鴻溝。

3.3 慢性心力衰竭病人應(yīng)用平臺(tái)能夠提升主動(dòng)管理意識(shí)，改善生活質(zhì)量

本研究結(jié)果表明，出院后3、6個(gè)月干預(yù)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，這可能與其自我管理能力提升有關(guān)。研究顯示，慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量受其自我管理能力影響，自我管理能力的提升是促進(jìn)病人生活質(zhì)量改善的重要措施之一[28?31]。相較于電話隨訪，本研究平臺(tái)設(shè)置的生活日志模塊為病人提供了自身癥狀、運(yùn)動(dòng)、飲食及生理指標(biāo)等數(shù)據(jù)記錄的便捷途徑，對(duì)促進(jìn)病人對(duì)自身癥狀管理的主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力產(chǎn)生了積極影響。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人生活日志記錄做出癥狀變化預(yù)測(cè)，并為其提供個(gè)性化的癥狀管理指導(dǎo)，協(xié)助提升其自我管理能力。此外，病人通過學(xué)習(xí)平臺(tái)所推送的癥狀管理、藥物管理、飲食管理等知識(shí)，養(yǎng)成主動(dòng)管理意識(shí)，提升了正確辨識(shí)及應(yīng)對(duì)癥狀的能力，降低了因癥狀造成的身心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了其生活質(zhì)量逐步改善，與相關(guān)研究結(jié)果[32?33]相一致。

3.4 慢性心力衰竭病人應(yīng)用平臺(tái)在降低再入院率中的應(yīng)用效果及優(yōu)化方向

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在出院后因心血管突發(fā)事件導(dǎo)致的再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Ding等[34]研究結(jié)果相似。究其原因，與本研究利用個(gè)性化推薦系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互特性實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)警示功能有關(guān)，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)院外病人的癥狀變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤。此舉能夠及時(shí)進(jìn)行癥狀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，一定程度上規(guī)避因癥狀反饋延時(shí)所導(dǎo)致的不良后果，降低病人因癥狀惡化而增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但在研究過程中，研究者發(fā)現(xiàn)病人使用平臺(tái)的依從性還有待加強(qiáng)。為了解決這一問題，Indraratna等[35?37]在其遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)程序中設(shè)定了每日體征記錄任務(wù)，并通過線上提醒和積分獎(jiǎng)勵(lì)制等措施督促病人按期完成體征監(jiān)測(cè)。因此，本研究后續(xù)將進(jìn)一步優(yōu)化平臺(tái)模塊和功能，采取相關(guān)激勵(lì)措施以增加病人應(yīng)用平臺(tái)的依從性。

4? 小結(jié)

基于癥狀群管理的個(gè)性化推薦平臺(tái)可滿足慢性心力衰竭病人癥狀管理需求，并改善病人的癥狀狀態(tài)、提升自我管理能力和生活質(zhì)量，同時(shí)降低因心血管突發(fā)事件導(dǎo)致的再入院率。因此，該平臺(tái)在實(shí)施個(gè)性化癥狀管理和促進(jìn)病人主動(dòng)健康管理行為方面具有重要的臨床意義。然而，本研究的結(jié)局指標(biāo)僅關(guān)注了與病人病情密切相關(guān)的一些指標(biāo)，缺乏針對(duì)病人用后體驗(yàn)的測(cè)評(píng)指標(biāo)，如滿意度和可接受性等。今后研究應(yīng)充分考慮用戶的體驗(yàn)感和真實(shí)需求，提高病人使用依從性，同時(shí)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以此全方面、多角度驗(yàn)證平臺(tái)的應(yīng)用效果。未來研究可考慮將可穿戴設(shè)備與平臺(tái)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行融合，以便獲取更多的客觀生理指標(biāo)。

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（收稿日期：2023-07-22；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯 曹妍）