張佩 李丹

【摘要】 目的 探討團(tuán)體社交技能訓(xùn)練（social skills training，SST）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者中的效果。方法? 選取2021年1月—2022年12月九江市第五人民醫(yī)院收治的80例慢性精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，研究組采用團(tuán)體SST聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，比較2組康復(fù)效果、認(rèn)知功能和社會(huì)功能。結(jié)果? 干預(yù)后，2組陰性癥狀評(píng)定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）評(píng)分、陽性癥狀評(píng)定量表（scale for assessment of positive symptoms，SAPS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，2組護(hù)士用住院患者觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）評(píng)分、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，2組個(gè)人和社會(huì)功能量表（personal and social performance scale，PSP）評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 團(tuán)體SST聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者中，可提升患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能，具有較好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥；團(tuán)體社交技能訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知功能；社會(huì)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0132-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

慢性精神分裂癥是臨床比較常見的一種精神疾病，發(fā)病率和反復(fù)發(fā)作率都較高，患者可合并認(rèn)知障礙，加重家庭以及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？咕袼幬锸侵委熉跃穹至寻Y的主要方法。雖然藥物治療可以控制病情，防止復(fù)發(fā)，但患者在治療時(shí)容易產(chǎn)生排斥心理，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。因此，采取積極的護(hù)理措施改善康復(fù)效果具有重要意義[1]。既往研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)提高患者認(rèn)知功能有正面作用。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種社會(huì)功能康復(fù)手段，常用于慢性精神分裂癥患者治療中[2]。社交技術(shù)訓(xùn)練能為精神分裂癥患者提供一個(gè)幫助促進(jìn)群體學(xué)習(xí)和人格完善、增強(qiáng)社會(huì)心理適應(yīng)功能、改善生活質(zhì)量的模擬社會(huì)環(huán)境[3]。本次研究給予慢性精神分裂癥患者團(tuán)體SST聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以探尋兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月九江市第五人民醫(yī)院收治的80例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡22～55歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心血管疾病和骨折；對(duì)酒精和藥物嚴(yán)重依賴；伴有嚴(yán)重的軀體疾??；無法自主合作；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）熱身訓(xùn)練。開始訓(xùn)練前10 min進(jìn)行，包括慢、快走5 min，動(dòng)態(tài)拉伸5 min。（2）專項(xiàng)訓(xùn)練。第1周和第2周，柔力球拋接訓(xùn)練和氣排球傳遞，訓(xùn)練5 min、休息1 min為1組，循環(huán)5組。第3周和第4周，記憶行走，即患者根據(jù)護(hù)士指示沿著制定

好的路徑行走10 min、休息1 min為1組，循環(huán)4組。

（3）Stroop色詞測(cè)驗(yàn)。指導(dǎo)患者在45 s內(nèi)朗讀題板上的顏色、單詞或色詞。（4）霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)。指導(dǎo)患者朗讀完12個(gè)詞語即刻復(fù)述，連續(xù)3次。患者每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練5次，50 min/次。

研究組采用團(tuán)體SST聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。團(tuán)體SST訓(xùn)練計(jì)劃包括6個(gè)方面：工作面試模擬等語言表達(dá)、正確溝通方式的訓(xùn)練；怎樣求救，比如遇到險(xiǎn)情時(shí)怎樣尋求幫助；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)基本的人際交往技能，鼓勵(lì)患者與病友、醫(yī)生之間建立良好的互動(dòng)關(guān)系；如何待人接物，與不同的病友交往談心；合作，設(shè)定任務(wù)或者游戲，需要團(tuán)隊(duì)群策群力才能完成；解決社會(huì)問題，針對(duì)以上訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題進(jìn)行思考，并討論解決方法。護(hù)士需要根據(jù)以上6個(gè)方面的情況擬定訓(xùn)練內(nèi)容，每周對(duì)患者進(jìn)行1次訓(xùn)練，50 min/次。每次訓(xùn)練結(jié)束護(hù)士反饋，通過反復(fù)強(qiáng)化，指導(dǎo)患者提高社交技能，讓精神分裂癥患者癥狀得到改善。出院患者需每周按時(shí)回醫(yī)院參加訓(xùn)練。

2組患者均干預(yù)16周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果

干預(yù)前和干預(yù)后，采用BPRS量表、SAPS量表、SANS量表[5]評(píng)定患者的康復(fù)效果。SANS量表分值24～144分，SAPS量表分值0～170分，BPRS量表分值18～126分，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 認(rèn)知功能

干預(yù)前和干預(yù)后，采用NOSIE量表[6]評(píng)估患者的認(rèn)知功能。量表分為社會(huì)興趣、認(rèn)知功能、社會(huì)適應(yīng)能力

3個(gè)維度，40個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好。干預(yù)前和干預(yù)后，抽取2組患者空腹靜脈血，離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定BDNF水平。

1.3.3 社會(huì)功能

干預(yù)前和干預(yù)后，采用PSP量表[7]評(píng)定患者的社會(huì)功能。量表分為社會(huì)性、日常生活能力、動(dòng)性和交往情況3個(gè)維度，分值越高表明患者社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較

干預(yù)前，2組患者SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、BPRS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見

表2。

2.2 2組認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，2組患者NOSIE評(píng)分、BDNF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者NOSIE評(píng)分、BDNF水平均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 2組PSP評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者PSP評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者PSP評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害主要涉及2個(gè)方面，即神經(jīng)認(rèn)知功能和社會(huì)認(rèn)知功能。患者功能的損害與社會(huì)功能有關(guān)，社會(huì)認(rèn)知介導(dǎo)神經(jīng)認(rèn)知與社會(huì)功能之間的關(guān)系（比如社交技能、社區(qū)功能等），而社會(huì)認(rèn)知又與社會(huì)功能有關(guān)。精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域的某些障礙被稱為社會(huì)功能顯著的決定因素，社會(huì)認(rèn)知修復(fù)與患者的社會(huì)功能恢復(fù)密切相關(guān)，影響疾病的預(yù)后，因此社會(huì)認(rèn)知修復(fù)是當(dāng)前治療的重要目標(biāo)[8]。在改善慢性精神分裂癥社會(huì)功能缺陷方面，抗精神病藥物治療的效果不大。研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者大腦供血狀況，影響神經(jīng)突觸的可塑性改變，維持大腦形態(tài)，進(jìn)而改善正常人、輕度認(rèn)知功能障礙患者甚至是癡呆癥患者的認(rèn)知功能水平，比如學(xué)習(xí)、記憶或執(zhí)行功能[9]。團(tuán)隊(duì)SST是在團(tuán)隊(duì)情景下進(jìn)行的一種心理治療形式，通過團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員間的互動(dòng)作用，促使個(gè)體通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式，在交往中調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，從而發(fā)展良好的社會(huì)適應(yīng)能力，解決心理問題。對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)SST訓(xùn)練，可以有效改善患者的精神心

理狀況，減輕癥狀，增強(qiáng)患者社會(huì)心理適應(yīng)能力，有助于患者群際學(xué)習(xí)和人格完善。

本研究中，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以團(tuán)體SST，干預(yù)后研究組SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組而PSP評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明團(tuán)體SST聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的社會(huì)功能，提升康復(fù)效果，與劉蕾等[10]研究結(jié)果一致。分析原因，團(tuán)體SST使患者的口語表達(dá)能力和非語言溝通能力得到鍛煉，通過長(zhǎng)期反復(fù)的角色扮演鍛煉患者的人際交往能力和解決問題能力，使患者學(xué)會(huì)與周圍人正常交往以及處理日常生活中發(fā)生事情的方法，進(jìn)一步提高自己的社交能力。掌握啟動(dòng)交談的一些技巧，有利于增強(qiáng)患者的自信，使患者敢于與人進(jìn)行積極溝通和交流，提高患者的人際交往主觀能動(dòng)性和社交能力[11]。團(tuán)體SST使患者認(rèn)識(shí)到社會(huì)交往中正確情感表達(dá)的重要性，反復(fù)多次的角色扮演使患者學(xué)會(huì)了正確表達(dá)內(nèi)心感受的技巧和方法，還學(xué)會(huì)了正確表達(dá)理解、寬容、感謝、不愉快等感受，促進(jìn)患者與他人進(jìn)行正常的情感交流，改善了慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，比如缺乏活動(dòng)能力、談話缺乏自發(fā)性和流暢性、情感溝通障礙等，提升了患者的康復(fù)效果。

BDNF在神經(jīng)元功能和可塑性的維持方面扮演著重要的角色。精神分裂癥患者血清中BDNF含量通常較低，其腦部功能受損也可能與BDNF含量過低有關(guān)。血清BDNF水平也被認(rèn)為是潛在評(píng)價(jià)認(rèn)知訓(xùn)練效果的生物標(biāo)志物。本研究中，研究組加以團(tuán)體SST訓(xùn)練后患者認(rèn)知功能改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，團(tuán)體SST使患者掌握了發(fā)起談話、維持談話、如何傾聽和提出要求等方式，明白如何認(rèn)識(shí)和表達(dá)自己的正負(fù)性情緒，提高了患者對(duì)身邊事物的興趣和關(guān)注度并運(yùn)用到團(tuán)隊(duì)溝通中，以提升患者的社會(huì)認(rèn)知功能。通過反復(fù)練習(xí)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)患者情緒自我調(diào)節(jié)，對(duì)增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能有很大的幫助。團(tuán)體SST具有預(yù)見性、計(jì)劃性、針對(duì)性、漸進(jìn)性、可視性、時(shí)限性等特點(diǎn)，適時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估不易出現(xiàn)遺漏，避免了訓(xùn)練的隨意性，在提高訓(xùn)練效果的同時(shí)也更容易掌握和運(yùn)用。

綜上所述，團(tuán)體SST聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在慢性精神分裂癥患者中應(yīng)用可提升其認(rèn)知功能和社會(huì)功能，具有較好的康復(fù)效果，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇淑萍，伍麗嫦，鄧小艷.抗精神性藥物聯(lián)合非藥物治療方式對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)處方藥，2022，20（11）：81-83.

[2] 唐穎.階段性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后、自尊感、社會(huì)功能、康復(fù)情況的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（27）：189-192.

[3] 楊潔，梁濤，儲(chǔ)文革，等.團(tuán)體社交訓(xùn)練在首發(fā)住院精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（2）：122-125.

[4] 李凌江，陸林.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1109-1110.

[5] 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2016：203-204.

[6] 裴建琴，張艷，陸江波，等.團(tuán)體感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能、陰性癥狀的干預(yù)效果研究[J].軍事護(hù)理，2022，39（9）：13-16.

[7] 陸沈艷，磨麗莉，楊帶蘭，等.自我管理技能訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（22）：29-31，34.

[8] 張瑩，曹淑華，柯文英，等.認(rèn)知-行為-社交技能訓(xùn)練對(duì)老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（22）：96-99.

[9] 蔣菊芳，陸江波，裴建琴，等.感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（2）：151-157.

[10] 劉蕾，徐蓮英，孫梅.團(tuán)體社交技能訓(xùn)練對(duì)青少年精神分裂癥病人絕望情緒及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（2）：153-156.

[11] 李水英，鄧紅，陳穎，等.團(tuán)體社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥康復(fù)患者家庭關(guān)系的改善作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（5）：57-60.