宋歡歡 楊娟子 喻婷婷

【摘要】 目的 研究音樂療法結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)全面發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的臨床效果。方法 選取2019年1月—2022年12月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的被確診為全面發(fā)育遲緩的84例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分布法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合音樂療法治療，比較2組患兒的臨床療效、語(yǔ)言康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率97.62%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Gesell發(fā)育診斷量表（Gesell developmental schedule，GDS）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組語(yǔ)言恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂療法結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療全面發(fā)育遲緩患兒作用十分顯著，能有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全面發(fā)育遲緩；音樂療法；語(yǔ)言訓(xùn)練；語(yǔ)言康復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0049-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R729

全面發(fā)育遲緩屬于嬰幼兒時(shí)期較為常見的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，好發(fā)于5歲以下的兒童，發(fā)病率約為3%。該病主要表現(xiàn)為患兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能、社交功能或社會(huì)適應(yīng)性方面的功能發(fā)育偏慢，并在以上能區(qū)中出現(xiàn)至少2個(gè)能區(qū)的功能低于同齡人[2-3]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是患兒中較為常見的一種語(yǔ)言障礙。5歲之前是全面發(fā)育遲緩患兒康復(fù)治療的最佳時(shí)期，在這期間選擇康復(fù)治療干預(yù)患兒大腦，能有效改善患兒的臨床情況[4]。目前，臨床主要采取音樂療法、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)治療手段改善患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩問題[5]。基于此，為探究音樂療法結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療全面發(fā)育遲緩患兒的療效，本研究選取84例全面發(fā)育遲緩患兒分組對(duì)照，探究康復(fù)治療的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的被確診為全面發(fā)育遲緩的84例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分布法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡2～5歲，平均年齡（3.21±1.19）歲。觀察組男性26例，女性16例；年齡2～5歲，平均年齡（3.45±1.28）歲。2組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：GDS中存在至少2個(gè)能區(qū)異常，發(fā)育商評(píng)分<70分；語(yǔ)言發(fā)育遲緩；年齡≤5歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷、腦炎等病癥；存在聽力、視力障礙；存在唐氏綜合征等染色體疾病或代謝性疾病；存在孤獨(dú)癥譜系障礙；嚴(yán)重精神障礙、器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練，具體措施如下。（1）口腔感覺刺激，按摩患兒口腔、口周，采取刷牙或是冷熱交替的方式刺激患兒的口腔感覺。呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行屏氣、口鼻分離、深呼吸訓(xùn)練。唇舌下顎的訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)、喉音、軟腭抬高訓(xùn)練；構(gòu)音訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的單元音和雙唇音開始，逐漸過渡到高難度的唇齒音、齒音等訓(xùn)練。（2）注意力、記憶力訓(xùn)練。采用圖形配對(duì)、顏色認(rèn)知、聽聲辨音等方式展開訓(xùn)練。（3）手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練。此訓(xùn)練需在特定的環(huán)境中開展，如治療時(shí)伸手表示“要”，手重疊拍一拍表示“給我”，手指在口腔外做刷牙動(dòng)作表示“刷牙”。（4）交流訓(xùn)練，包括交流態(tài)度和能力。針對(duì)處于語(yǔ)言前階段的患兒，言語(yǔ)治療師可采取反復(fù)與患兒接觸的方式；針對(duì)處于單詞階段的患兒，可使用患兒喜歡或感興趣的玩具讓患兒能夠理解其操作；針對(duì)處于語(yǔ)句階段的患兒，可采取圖片的方式讓患兒完成看圖說話、角色扮演、復(fù)述故事等活動(dòng)訓(xùn)練，45 min/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合音樂療法治療，具體措施如下。（1）音樂即興療法。建立較為舒適、寬敞、溫馨的環(huán)境，讓患兒自由活動(dòng)，用即興音樂與患兒建立共鳴。（2）集體音樂表演。播放歡快、活潑、有互動(dòng)性的音樂，讓患兒在放松心情的同時(shí)與音樂治療師建立感情，打破患兒內(nèi)心的封閉世界。（3）主動(dòng)教學(xué)。播放打擊樂，讓患兒能夠跟著打擊樂的節(jié)奏即興表演，有助于恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)模式；通過靈活、有趣的小游戲讓患兒獲得快樂和滿足。30 min/次，1次/d。首先開展10 min音樂即興療法，之后20 min采取集體音樂表演或是主動(dòng)教學(xué)的方式，注意每周及時(shí)更換音樂。

2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。采取 Gesell智力測(cè)試和S-S法進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)評(píng)測(cè)，將Gesell智力測(cè)試得分根據(jù)患兒年齡折算為發(fā)育商。發(fā)育商=（發(fā)育年齡/患兒實(shí)際年齡）×100%。S-S法主要針對(duì)“符號(hào)-指示內(nèi)容的關(guān)系”“基礎(chǔ)性過程”“患兒交流態(tài)度”進(jìn)行有效評(píng)定，對(duì)患兒的語(yǔ)言障礙情況進(jìn)行評(píng)定、診斷、分類，最后開展針對(duì)性治療。通過Gesell智力測(cè)試和S-S法評(píng)估后，確定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，評(píng)定患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況和理解能力，能提高2個(gè)階段，患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力得以明顯改善為顯效；患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況和理解能力能提高1個(gè)階段，患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力得以改善為有效；患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩問題無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）口部運(yùn)動(dòng)功能，包括唇、舌、下顎運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度。其中，唇運(yùn)動(dòng)包含8項(xiàng)，總分32分；舌運(yùn)動(dòng)包含16項(xiàng)，總分64分；下顎運(yùn)動(dòng)包含9項(xiàng)，總分36分。分?jǐn)?shù)越高說明患兒的口部運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）發(fā)育商和日常生活能力。采用GDS評(píng)定2組患兒大運(yùn)動(dòng)能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能、適應(yīng)性、個(gè)人社交行為，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的發(fā)育商越高。發(fā)育商55～75分代表輕度發(fā)育遲緩，40～54分代表中度發(fā)育遲緩，25～39分代表重度發(fā)育遲緩，<25分代表極重度發(fā)育遲緩。采取日常生活能力量表評(píng)定2組患兒的日常溝通、交流能力和學(xué)習(xí)能力，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率97.62%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組口部運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，2組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組發(fā)育商及日常生活能力比較

治療前，2組GDS、日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全面發(fā)育遲緩是嬰幼兒時(shí)期的常見病，其發(fā)病因素較多，涉及遺傳、社會(huì)環(huán)境等，主要為患兒在胎兒時(shí)期、圍產(chǎn)期或是出生后由于各種因素導(dǎo)致?lián)p傷，致使患兒語(yǔ)言、理解、注意力、觀察力等出現(xiàn)障礙，其中較為常見的是語(yǔ)言發(fā)育遲緩[6]。語(yǔ)言是人類獨(dú)有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，也是學(xué)習(xí)、社會(huì)交往等需要具備的能力。語(yǔ)言的學(xué)習(xí)在生長(zhǎng)發(fā)育階段具有重要意義，能幫助兒童建立對(duì)外界的認(rèn)識(shí)、理解，促進(jìn)兒童個(gè)性發(fā)展、社會(huì)化完成[7]。因此，需要及時(shí)對(duì)全面發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)加以有效干預(yù)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在兒童嬰幼兒時(shí)期快速發(fā)展，此階段亦是兒童腦部發(fā)育的重要時(shí)期。5歲以下兒童的可塑性和代償能力會(huì)更高，此時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)效果更佳，也能全面促進(jìn)患兒各能區(qū)的發(fā)育。目前，臨床上對(duì)于該病的治療無特效藥，主要的治療手段是實(shí)施康復(fù)治

療[8]。語(yǔ)言訓(xùn)練在全面發(fā)育遲緩患兒的治療中具有重要作用，也是臨床上較為常見的康復(fù)治療方式。語(yǔ)言訓(xùn)練通過口腔感覺刺激、呼吸訓(xùn)練、唇舌下顎的訓(xùn)練等促進(jìn)患兒口部運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，并利用圖片采取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的方式改善患兒的構(gòu)音問題。注意力、記憶力訓(xùn)練可直接影響到患兒語(yǔ)言訓(xùn)練的效果，手勢(shì)符號(hào)可以表達(dá)自己的意愿，通過非語(yǔ)言交流幫助語(yǔ)言符號(hào)理解、表達(dá)尚不能掌握的患兒，或能理解但是不能表達(dá)的患兒進(jìn)一步提高語(yǔ)言能力[9]。但是，單一采取語(yǔ)言訓(xùn)練的效果并不理想，疾病往往會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良情緒，極不利于患兒康復(fù)治療。因此，需要聯(lián)合其他康復(fù)治療手段進(jìn)行治療。音樂療法以音樂為媒介，將音樂運(yùn)用于疾病的治療中，利用音樂的旋律、節(jié)奏、音速變化和節(jié)拍來改善患兒的內(nèi)心世界，消除患兒的不良情緒，拉進(jìn)與治療師之間的距離，增加患兒自我康復(fù)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而促進(jìn)其身心健康。音樂療法還可以提高患兒的音樂模仿能力，豐富其想象力，進(jìn)一步發(fā)揮大腦的潛力。本研究顯示，觀察組治療總有效率97.62%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，觀察組口部運(yùn)動(dòng)功能、GDS、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組語(yǔ)言恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，采取聯(lián)合治療的方式能有效提升臨床治療效果，提高患兒的日常生活能力。

綜上所述，音樂療法及語(yǔ)言訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于全面發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)中具有顯著療效，能有效改善患兒的語(yǔ)言水平和口部運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣使用。

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