王麗輝　王鋒銳　姜海軍　盧全恩　蔣佳偉

【摘要】 目的：分析和探討慢性精神分裂癥患者個(gè)體化康復(fù)治療近期效果。方法：選取2015年

7月-2016年10月于本院治療的90例精神分裂癥患者，按照入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療的方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)治療的方法，對(duì)兩組BPRS評(píng)分、社會(huì)功能恢復(fù)和患者滿意程度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者治療前BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組治療后BPRS評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組社會(huì)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者滿意程度比較，試驗(yàn)組總體滿意41例（91.11%），對(duì)照組35例（77.78%），對(duì)照組滿意程度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化康復(fù)治療能夠?qū)β跃穹至寻Y患者的恢復(fù)有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化康復(fù)治療； 慢性精神分裂癥； 近期效果

Short-term Curative Effect of Individual Rehabilitation in Patients with Chronic Schizophrenia/WANG Li-hui，WANG Feng-rui，JIANG Hai-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：134-137

【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the short-term curative effect of individual rehabilitation in patients with chronic schizophrenia.Method：From July 2015 to October 2016 in our hospital 90 patients with schizophrenia were selected and divided into the experimental group and the control group，45 cases in each group，the control group used conventional treatment method，the experimental group was given individualized rehabilitation on the basis of the control group，BPRS score，the recovery of social function and patient satisfaction of two groups were compared.Result：Before treatment，BPRS score of two groups had no significant difference（P>0.05），after treatment，the control group had higher score than that of the experimental group，there was statistical significance（P<0.05）.The recovery of social function of the experimental group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction degree of two groups，the experimental group had 41 cases（91.11%） overall satisfaction，the control group had 35 cases（77.78%），the control group was lower than that of the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized rehabilitation therapy to patients with chronic schizophrenia recovery has a good effect.

【Key words】 Individual rehabilitation therapy； Chronic schizophrenia； Short-term curative effect

First-authors address：Huizhou City Veterans Hospital，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.034

精神分裂癥作為具有持續(xù)性和慢性特點(diǎn)的嚴(yán)重精神疾病，其病程較長，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后效果較差，對(duì)患者的社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)[1]。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們面臨的競爭壓力越來越大，從而可能出現(xiàn)的心理問題也日益增多，精神分裂癥患者人數(shù)不斷增加[2-3]。充分了解精神分裂癥的發(fā)病特征和臨床癥狀，采取有效的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)方法對(duì)改善精神分裂癥患者的癥狀有良好的效果。本院對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年10月于本院治療的90例慢性精神分裂癥患者，所有患者診斷均與慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中男46例，女44例，平均年齡（35.2±9.5）歲，平均病程（3.5±0.6）年。按照入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組45例，其中女21例，男24例，平均年齡（34.3±7.4）歲，平均病程（3.4±0.1）年；試驗(yàn)組45例，其中女23例，男22例，平均年齡（35.1±4.6）歲，平均病程（3.5±0.7）年。兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～59歲，且無嚴(yán)重心腦等軀體疾病者；總病程達(dá)3年以上并持續(xù)1年未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者；合并精神發(fā)育遲滯的患者；伴癡呆或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；入選后能堅(jiān)持完成治療并且在研究過程中不變更藥量、不合并其他治療者；該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體所致精神障礙者；精神活性物質(zhì)所致精神障礙者；合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；精神發(fā)育遲滯、人格障礙和神經(jīng)癥者[6]。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化康復(fù)治療，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重患者，關(guān)愛患者，與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通，通過良好的溝通及時(shí)了解患者的需求，知道患者的所思所想，盡力解除疑惑，緩解焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。向患者及家屬細(xì)心講解治療的重要性、具體知識(shí)及方法。在治療過程中，讓患者熟悉每次護(hù)理的方法，使其能夠積極配合，達(dá)到較好的治療目的。

1.2.2 健康教育 根據(jù)不同患者的個(gè)人情況（如病情、文化程度、個(gè)性等）由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣傳教育，讓其正確認(rèn)識(shí)疾病和治療過程。入院后醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解詳細(xì)情況（如年齡、性格、發(fā)病原因、家庭、有無基礎(chǔ)疾病等），同時(shí)與患者家屬共同商討出適合患者的治療康復(fù)方案。通過發(fā)放精神疾病防治手冊(cè)、建立病區(qū)宣傳專欄等方式，向患者及其家屬說明康復(fù)護(hù)理的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.3 加強(qiáng)定期康復(fù)治療管理 定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行精神疾病常識(shí)和康復(fù)知識(shí)的講座，加大對(duì)合理用藥、早期精神分裂癥患者癥狀的識(shí)別、預(yù)防等的宣傳教育，對(duì)病情穩(wěn)定者進(jìn)行開放式管理，如組織其參加趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，參加或欣賞娛樂演出等，幫助患者建立對(duì)生活的興趣，更好適應(yīng)今后的社會(huì)、家庭生活。定期開展座談會(huì)、聯(lián)歡會(huì)等方式，來提高患者的語言交流能力和表達(dá)能力；定期評(píng)估患者的精神狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥或自殺傾向者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.4 出院后康復(fù)指導(dǎo) 出院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輔助家屬處理患者的生活和社交狀況，讓其學(xué)會(huì)與人正常溝通和相處，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，減少自卑感，逐漸形成正確的心理認(rèn)知，可依據(jù)患者愛好、性格、年齡等培養(yǎng)廣泛的興趣，如唱歌、看報(bào)、跳舞等，使其盡快融入到正常的家庭和工作學(xué)習(xí)生活中。讓患者自覺地進(jìn)行生活功能訓(xùn)練，比如家屬輔助下進(jìn)行打掃衛(wèi)生、洗衣服、燒飯、洗碗等；在家屬監(jiān)督下正確使用手機(jī)、電話與朋友家人等電子設(shè)備進(jìn)行正常的交流，按時(shí)按量自行服藥等；與周圍親友鄰居進(jìn)行友好交流。讓患者能夠適應(yīng)并完成患者自己獨(dú)立乘車、購物，對(duì)自己的錢財(cái)進(jìn)行保管；同時(shí)鼓勵(lì)患者走出家門進(jìn)行走親訪友，增加與親朋好友的語言和情感交流，加強(qiáng)患者自主與人進(jìn)行溝通，提高患者的社交功能的同時(shí)增加自我社會(huì)責(zé)任感。

1.2.5 個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練 依據(jù)個(gè)體評(píng)估狀況，進(jìn)行社交技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練等，并設(shè)置固定模式，每3天一次，45 min/次。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練采用小組認(rèn)知康復(fù)治療，每3天一次，60 min/次，主要內(nèi)容有數(shù)字符號(hào)、成語異同比較、言語訓(xùn)練、圖案拼湊、詞匯訓(xùn)練、角色訓(xùn)練及問題解決能力訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練的活動(dòng)形式時(shí)間以周為單位分上下午時(shí)間活動(dòng)，上午活動(dòng)時(shí)間為8∶00-9∶30，下午活動(dòng)時(shí)間為2∶30-4∶00。依據(jù)患者的興趣愛好進(jìn)行分組，每個(gè)活動(dòng)過程都有醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，每組通過投票選出1名組長，每個(gè)活動(dòng)區(qū)選出文體委員協(xié)助組長進(jìn)行人員集合、活動(dòng)紀(jì)律并打掃活動(dòng)現(xiàn)場的衛(wèi)生等。根據(jù)不同類型的活動(dòng)進(jìn)行集體訓(xùn)練和獨(dú)立訓(xùn)練的形式，如所有患者一同做跳健身操、廣播操、打太極拳、打腰鼓等，獨(dú)立訓(xùn)練包括樂器演奏、手工編織等；組織成立各種康復(fù)隊(duì)伍定期進(jìn)行表演，如花球操隊(duì)、腰鼓隊(duì)、太極拳隊(duì)、扇子舞隊(duì)等，進(jìn)行大型的康復(fù)活動(dòng)，如召開聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、歌唱比賽、智力競賽、象棋和撲克牌比賽，看電影、過集體生日，組織春游、秋游等一系列適合身心健康恢復(fù)的活動(dòng)，邀請(qǐng)老年藝術(shù)團(tuán)等社會(huì)上的愛心團(tuán)體、媒體、熱心群眾和患者家屬等來院進(jìn)行參觀、演出和慰問，加大患者和社會(huì)人員進(jìn)行接觸交流，使患者能夠有一定的能力進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，增加患者對(duì)社會(huì)事物的興趣。

1.2.6 特定康復(fù)訓(xùn)練 參加康復(fù)訓(xùn)練的患者，在維持原有基礎(chǔ)上的治療外，每天還要由康復(fù)工作人員在康復(fù)中心進(jìn)行指導(dǎo)參加特定的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)科的醫(yī)生、護(hù)理人員會(huì)依據(jù)患者的個(gè)人情況有目的性地制定具體的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，從而對(duì)患者進(jìn)行一系列有思路、有步驟、有效率的康復(fù)訓(xùn)練[7-9]。每周都固定某個(gè)時(shí)間由指導(dǎo)人員對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練成績進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，找出不足，表揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)堅(jiān)持訓(xùn)練并有恢復(fù)效果的患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、流動(dòng)紅旗和獎(jiǎng)狀等精神獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)放運(yùn)動(dòng)服或糖果、香煙、餅干等物質(zhì)獎(jiǎng)品，在總結(jié)大會(huì)上進(jìn)行公開表揚(yáng)和鼓勵(lì)。讓患者具有抵抗疾病的積極性，增加他們本身的榮譽(yù)感和自信心[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用精神病量表（BPRS）評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者治療前后的病癥情況和社會(huì)功能恢復(fù)情況（社會(huì)認(rèn)知能力、個(gè)人整潔程度、精神病性表現(xiàn)、社會(huì)性退縮情況和社會(huì)功能總體缺陷等）進(jìn)行記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS評(píng)分比較 治療前，兩組BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后BPRS評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組社會(huì)功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組社會(huì)認(rèn)知能力、個(gè)人整潔程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而精神病表現(xiàn)、社會(huì)性退縮情況和社會(huì)功能總?cè)毕莸陀趯?duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意程度比較 試驗(yàn)組總體滿意41例（91.11%），對(duì)照組35例（77.78%），對(duì)照組滿意程度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥的主要癥狀表現(xiàn)為患者的基本思考結(jié)構(gòu)和認(rèn)知碎裂而出現(xiàn)思維、精神活動(dòng)等行為與社會(huì)環(huán)境不一致[13]。精神分裂癥的發(fā)病原因還不是很清楚，但許多研究人員都偏向多基因遺傳學(xué)說，認(rèn)為精神分裂癥是由于幾對(duì)致病基因和環(huán)境因素共同作用形成的，同時(shí)內(nèi)分泌因素也會(huì)在發(fā)病中起到作用[14-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組BPRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組治療后BPRS評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組社會(huì)認(rèn)知能力和個(gè)人整潔程度優(yōu)于對(duì)照組，而精神病表現(xiàn)、社會(huì)性退縮情況和社會(huì)功能總?cè)毕莸陀趯?duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組滿意程度比較，試驗(yàn)組總體滿意41例（91.11%），對(duì)照組35例（77.78%），對(duì)照組滿意程度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為幻想、孤僻、敏感、邏輯性思維差、生活自理能力和社會(huì)功能發(fā)生障礙等，這會(huì)對(duì)患者和周圍人群的正常生活造成嚴(yán)重影響。所以個(gè)體化護(hù)理能夠改善這一情況，極好地恢復(fù)患者的社會(huì)功能，使其生活質(zhì)量提高。精神病康復(fù)是以恢復(fù)患者能夠享受本身所具有的權(quán)利和履行應(yīng)盡的義務(wù)為目標(biāo)，讓患者能夠早日康復(fù)，得到社會(huì)的認(rèn)可[19]。精神分裂癥的康復(fù)過程是使患者能夠?qū)ι鐣?huì)生活得到適應(yīng)的過程[20]。在個(gè)體化康復(fù)治療的思想指導(dǎo)下，初步了解并認(rèn)識(shí)到精神疾病康復(fù)的過程不僅僅是控制和減輕患者的精神病類癥狀，而且還要讓患者能夠與正常人進(jìn)行接觸并像正常人一樣進(jìn)行生活和工作，特別是精神病院中的患者。治療慢性精神分裂癥就需要更新傳統(tǒng)的康復(fù)方法，以人為主體，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷的態(tài)度，將為患者提供良好的康復(fù)治療方案作為主體，讓患者能夠恢復(fù)健康。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)有良好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2016-11-14） （本文編輯：程旭然）