周亮 劉學(xué)銀 龔方

【摘要】 目的 探討液體復(fù)蘇聯(lián)合血液灌流對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者的救治效果。方法 選取2019年1月—2021年12月在吉水縣人民醫(yī)院接受治療的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受血液灌流治療，觀察組接受液體復(fù)蘇聯(lián)合血液灌流治療，觀察2組臨床治療效果、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平[血膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、血肌鈣蛋白（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血乳酸、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）]、生命體征改善時間、并發(fā)癥和急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率（93.33%）相比對照組（73.33%）明顯更高（P<0.05）。治療后，觀察組CHE、SBP水平明顯高于對照組，cTnI、CRP、血乳酸水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組昏迷時間、CHE活力恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05）。治療后，觀察組APACHEⅡ評分相比對照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者開展液體復(fù)蘇與血液灌流聯(lián)合治療，不僅能夠促使患者盡快恢復(fù)生命體征，迅速穩(wěn)定血壓，降低血乳酸，還能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者預(yù)后得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】 液體復(fù)蘇；血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克

文章編號：1672-1721（2024）16-0055-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R331.1

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克是臨床常見的危重癥之一，患者中毒后若不能及時接受治療，機(jī)體組織器官極易在短時間內(nèi)衰竭，最終導(dǎo)致死亡[1]?，F(xiàn)階段針對此病臨床主要在抗休克、洗胃等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者開展血液灌流治療，目的在于幫助患者凈化血液，避免有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入機(jī)體各組織器官，有助于降低患者器官衰竭的風(fēng)險[2]。但單獨(dú)開展血液灌流在促使患者意識恢復(fù)方面效果欠佳，臨床若想進(jìn)一步提升有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者的臨床治療效果，建議與其他療法聯(lián)合應(yīng)

用[3]。液體復(fù)蘇主要是根據(jù)機(jī)體損失的體液進(jìn)行針對性補(bǔ)充的一種醫(yī)療方法，目的在于改善微循環(huán)灌注，糾正中毒性休克[4]?；诖?，本研究就液體復(fù)蘇聯(lián)合血液灌流對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者的救治效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月在吉水縣人民醫(yī)院接受治療的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡18～68歲，平均（44.68±4.54）歲；服藥至就診時間0.3～2.0 h，平均（1.12±0.11）h；甲拌磷中毒14例，敵敵畏中毒10例，樂果中毒6例。觀察組男性17例，女性13例；年齡18～70歲，平均（45.12±4.16）歲；服藥至就診時間0.4～2.0 h，平均（1.20±0.15）h；甲拌磷中毒12例，敵敵畏中毒11例，樂果中毒7例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯低血壓，收縮壓下降幅度≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；CHE活力<30%；服農(nóng)藥至入院時間≤8 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；合并先天性心血管疾??；合并免疫性或代謝性疾病；患有嚴(yán)重精神疾病且認(rèn)知功能不全。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規(guī)洗胃、吸氧、導(dǎo)瀉和抗休克治療。

對照組開展血液灌流治療。幫助患者建立血流通路后，將透析機(jī)與樹脂血液灌流器串聯(lián)起來，按照1∶20的比例混合150 mL肝素和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，穿刺后為患者進(jìn)行血液灌流，血流量保持在140～200 mL/min。

觀察組接受液體復(fù)蘇聯(lián)合血液灌流治療。將6 h內(nèi)復(fù)蘇目標(biāo)預(yù)設(shè)為中心靜脈壓8～12 mmHg，平均動脈壓≥65 mmHg，尿量≥30 mL/h，中心靜脈血氧飽和度≥70%。若6 h后中心靜脈血氧飽和度未達(dá)到預(yù)設(shè)值，可在輸注濃縮紅細(xì)胞時將血細(xì)胞比容增加至30%以上，并輸注多巴酚丁胺。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。24 h內(nèi)CHE活力恢復(fù)>60%，cTnI恢復(fù)至正常范圍內(nèi)為顯效；出院前CHE活力已恢復(fù)至正常范圍內(nèi)且cTnI水平接近正常范圍為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[5]為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）于治療前、治療24 h后采集2組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min后分離血清，采用雙抗體夾心法檢測cTnI水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CHE、CRP、血乳酸水平，儀器均選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。另對2組患者SBP進(jìn)行監(jiān)測。（3）記錄2組患者昏迷時間、CHE活力恢復(fù)時間和住院時間。（4）記錄2組患者呼吸衰竭、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）于治療前和治療24 h后采用APACHEⅡ評估2組患者的預(yù)后情況，包括呼吸頻率、心率、平均動脈壓等維度，總分0～71分，得分越高說明患者預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對比

治療前，2組CHE、cTnI、CRP、血乳酸、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CHE、SBP水平明顯高于對照組，cTnI、CRP、血乳酸水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組生命體征改善時間對比

觀察組昏迷時間、CHE活力恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組（6.67%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05），見表4。

2.5 2組治療前后APACHEⅡ評分對比

治療前，2組APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組APACHEⅡ評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克具有發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)，由于常規(guī)抗休克、洗胃、吸氧等治療可取得的效果有限，故而臨床多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他對癥方法共同治療[6]。血液灌流是一種吸附液裝置，主要指血液通過體外循環(huán)達(dá)到清除內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)的血液凈化效果，可有效清除血液內(nèi)尿酸、肌酐、吲哚、酚類和有機(jī)酸等多種物質(zhì)，目前已被臨床用于搶救藥物過量、終末期腎病等治療中，成效顯著[7]。但血液灌流無法去除磷酸鹽、尿素、電解質(zhì)和水分，在及時清除有機(jī)磷農(nóng)藥和改善機(jī)體循環(huán)上存在局限性，因此需其他有效方式輔助達(dá)到最佳效果。

既往研究指出[8]，患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克后，機(jī)體有效循環(huán)血容量將會減少，極易造成多器官衰竭，因此在對該類患者進(jìn)行治療時，需以改善機(jī)體循環(huán)為主。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，將液體復(fù)蘇、血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可使患者獲得更理想的治療效果。分析原因，液體復(fù)蘇可幫助患者改善機(jī)體微循環(huán)灌注，增加有效循環(huán)血容量，同時還能控制液體平衡，在提高患者臨床治療效果方面可發(fā)揮至關(guān)重要的作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CHE、SBP水平明顯高于對照組，cTnI、CRP、血乳酸水平明顯低于對照組，且昏迷時間、CHE活力恢復(fù)時間、住院時間明顯比對照組短（P<0.05）。結(jié)果表明，聯(lián)合對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克的患者開展液體復(fù)蘇與血液灌流治療，可有效改善患者的微循環(huán)灌注和紅細(xì)胞變形能力，避免炎癥細(xì)胞過激，還能改善患者低血壓的狀況，加快患者生命體征恢復(fù)，繼而縮短出院時間。分析原因，液體復(fù)蘇可在短時間內(nèi)幫助患者補(bǔ)充機(jī)體損失的體液，使機(jī)體微循環(huán)灌注表現(xiàn)能夠快速恢復(fù)到正常狀態(tài)，并降低細(xì)胞無氧代謝，阻礙血乳酸合成，避免炎癥細(xì)胞過度激活而引發(fā)炎癥損傷，還能緩解患者心臟后負(fù)荷，有助于促使其血壓水平恢復(fù)正常，在促使患者生命體征恢復(fù)方面有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組APACHEⅡ評分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，液體復(fù)蘇與血液灌流聯(lián)合在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克患者的治療中具有較高的安全性，治療后可達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和改善預(yù)后的目的。分析原因，根據(jù)預(yù)設(shè)值限制性對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，可在確保組織得到有效灌注的前提下減小對機(jī)體的損傷，治療安全性較高，且血液灌流聯(lián)合應(yīng)用的方式還能加速患者的微循環(huán)灌注，有效促使水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)而達(dá)到加快患者恢復(fù)的目的，在改善患者預(yù)后方面意義重大。

綜上所述，針對因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒休克的患者，對其開展液體復(fù)蘇和血流灌流聯(lián)合治療，不僅能夠幫助患者降低細(xì)胞內(nèi)的血乳酸生成和無氧代謝，改善炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定血壓水平，還能夠促使患者盡早恢復(fù)意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波，王樹禮.急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（24）：5.

[2] 王文坤，陳建洪，陳金新.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過聯(lián)合血液灌流和氯解磷定治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（4）：24-26.

[3] 肖小六，鄭弘毅，繆林煜，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果與預(yù)后[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（4）：75-78.

[4] 侯晶星，陳洪波，孫章萍.聯(lián)用血液灌流和血液透析治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（5）：182-183.

[5] 黎金明，翁建斌，張炎安.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（3）：163-164.

[6] CHEN A B，LI F，DI E M，et al.Influence of strengthened hemoperfusion combined with continuous venovenous hemofiltration on prognosis of patients with acute paraquat poisoning：SHP+CVVH improve prognosis of acute PQ patients[J].BMC Pharmacol Toxicol，2020，21（1）：49.

[7] 李聰，高春旭，李麗麗.血液灌流聯(lián)合血液透析對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療價值評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（24）：34-36.

[8] 朱國優(yōu)，蘭乃祥，李鶴云，等.突擊量氯解磷定聯(lián)合血液灌流對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并意識障礙的救治效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2021，49（3）：313-316.

[9] 沈曼.急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（25）：104-105.