張偉

【摘要】 目的 探究互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理應(yīng)用于高腦出血血壓偏癱患者中的效果。方法? 選取2018年4月—2021年7月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）入院接受治療的68例高血壓腦出血偏癱患者，隨機(jī)分為參考組和研討組，每組34例。參考組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研討組在參考組基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量以護(hù)理滿意程度。結(jié)果? 2組護(hù)理前神經(jīng)功能指標(biāo)[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后NIHSS評(píng)分較參考組明顯更低（P<0.05）。2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分表中社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及角色功能評(píng)分均高于參考組（P<0.05）。研討組護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分均高于參考組（P<0.05）。研討組護(hù)理滿意度高于參考組（P<0.05）。結(jié)論? 互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理在高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用能使患者的神經(jīng)功能明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量水平和日常生活能力，有效提高患者的滿意程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理；高血壓腦出血；偏癱；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0124-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.5

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。該病主要是患者長期高血壓，其腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死形成微動(dòng)脈腫瘤導(dǎo)致[1]?；颊甙l(fā)病過程中普遍存在神經(jīng)功能障礙以及肢體功能障礙，血壓持續(xù)升高，極易引發(fā)血管爆裂出血等情況，影響患者的日常生活，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。偏癱是高血壓腦出血常見的并發(fā)癥，發(fā)病后極容易加重神經(jīng)及肢體障礙，還會(huì)引發(fā)壓瘡等病癥，進(jìn)一步加重臨床治療難度[3]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，臨床上互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理應(yīng)用逐漸增多。通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施全面化、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，可有效打破傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，為保障患者得到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有利條件[4]。本次研究選取2018年4月—2021年7月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）入院接受治療的68例高血壓腦出血偏癱患者，分析互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年7月期間在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）入院接受治療的68例高血壓腦出血偏癱患者，隨機(jī)分為參考組和研討組，每組34例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血，合并高血壓，且有偏癱表現(xiàn)者；年齡在45～80歲；偏癱分級(jí)為0級(jí)—Ⅲ級(jí)者（偏癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為完全癱瘓，無肌肉收縮；Ⅰ級(jí)為肢體有肌肉收縮，但無法移動(dòng)；Ⅱ級(jí)為肢體有肌肉收縮，并可在床面上平移；Ⅲ級(jí)偏癱為肢體能夠抵抗重力，但不能抵抗阻力；Ⅳ級(jí)為患者肢體能夠抵抗重力和阻力，但無法抵抗強(qiáng)大阻力；V級(jí)為正常肌力）；患者或家屬知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失患者；神志不清、意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神疾病患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

參考組采用傳統(tǒng)護(hù)理。在護(hù)理過程中解答患者及家屬的疑問，適當(dāng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬自行閱讀，遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)護(hù)理。

研討組在參考組基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理干預(yù)。（1）建立互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理小組。小組由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員組成。對(duì)患者的基礎(chǔ)信息資料和病情的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)記錄患者基本信息。在出院當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員需要向患者及其家屬詳細(xì)講解日常生活護(hù)理相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，告知堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自身疾病恢復(fù)的重要性，使患者訓(xùn)練依從性得到顯著提升。醫(yī)護(hù)人員需要在患者出院后加強(qiáng)隨訪，結(jié)合患者實(shí)際情況建立相應(yīng)檔案，全面掌握患者疾病恢復(fù)情況。

（2）互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)線上教育為患者提供服務(wù)。將高血壓腦出血偏袒護(hù)理知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容制作成視頻或圖片，定期向患者發(fā)送，方便患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員需要借助互聯(lián)網(wǎng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，為患者及家屬主動(dòng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者及家屬的問題。對(duì)患者定期隨訪，了解患者居家鍛煉的具體情況，掌握患者居家鍛煉期間出現(xiàn)的問題，并針對(duì)其康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者訓(xùn)練中存在的問題進(jìn)行分析探討，通過一對(duì)一指導(dǎo)幫助患者掌握正確的訓(xùn)練方式。在患者出院后6個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者按時(shí)入院復(fù)查。在復(fù)查期間邀請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)師給予訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性，進(jìn)一步提升配合度以及依從性。訓(xùn)練內(nèi)容包括體位指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展等。上肢訓(xùn)練以抓按摩球、提握杯子等控制力訓(xùn)練為主，控制訓(xùn)練時(shí)間為20 min/次。引導(dǎo)患者記錄具體的訓(xùn)練內(nèi)容，保證每日訓(xùn)練3次。對(duì)患者訓(xùn)練完成情況等進(jìn)行監(jiān)督和檢查。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，發(fā)揮家屬監(jiān)督作用。指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行日常洗漱、穿脫衣等生活能力訓(xùn)練。對(duì)于肌力改善患者逐漸進(jìn)行踏步訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，進(jìn)一步提高患者康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者護(hù)理前及護(hù)理后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。（1）于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月，采用NIHSS對(duì)2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。NIHSS評(píng)分范圍0～42分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（2）采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)2組患者護(hù)理前及護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面，各方面得分范圍為1～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。（3）于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月分別對(duì)2組日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估量表為Barthel指數(shù)，得分范圍為1～100分，評(píng)分越高表示生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。（4）采用醫(yī)院自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估患者護(hù)理滿意度。量表總分100分，根據(jù)得分劃分滿意情況，包括非常滿意（>80分）、不滿意（<60分）和基本滿意（60～80分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后2組神經(jīng)功能比較

2組護(hù)理前神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理6個(gè)月NIHSS評(píng)分均低于參考組（P<0.05），見表2。

2.2 護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分表中社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及角色功能得分較參考組明顯更高（P<0.05），見表3。

2.3 護(hù)理前后2組日常活動(dòng)能力比較

2組護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月Barthel指數(shù)較參考組明顯更高（P<0.05），見表4。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

研討組患者護(hù)理滿意度高于參考組（P<0.05），見

表5。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生于中老年群體中，具有較高的致殘率，臨床癥狀集中表現(xiàn)為肢體及神經(jīng)障礙[5]。偏癱是高血壓腦出血常見的并發(fā)癥，以側(cè)偏身感覺障礙為主要表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響患者行動(dòng)能力，而且在一定程度上對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，探究科學(xué)、有效的治療和護(hù)理措施受到醫(yī)學(xué)專家廣泛關(guān)注[6]。通過對(duì)以往臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足現(xiàn)階段患者日益增長的護(hù)理需求，大多局限于院內(nèi)護(hù)理，對(duì)患者遠(yuǎn)期康復(fù)進(jìn)展產(chǎn)生不利影響，從而降低臨床護(hù)理質(zhì)量和效率[7]。

為保證患者獲得全面性、系統(tǒng)性臨床護(hù)理服務(wù)，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)際情況開展一系列研究實(shí)驗(yàn)，提出將互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。延伸護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理模式延續(xù)和發(fā)展，將專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸至家庭護(hù)理中，有效打破傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性，保障患者得到連續(xù)性醫(yī)療照護(hù)[8-9]。在護(hù)理過程中借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向患者及家屬全面講解家庭護(hù)理知識(shí)以及注意事項(xiàng)，以視頻、圖片等形式向患者及家屬全方位、立體化展示康復(fù)訓(xùn)練方式，充分發(fā)揮監(jiān)督和督促作用，使患者明確堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而為改善患者神經(jīng)功能、提高患者生活質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[10]。將互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血偏癱患者的臨床護(hù)理中，由經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成延伸護(hù)理小組，對(duì)患者開展有效的評(píng)估，掌握患者實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，有效提高患者對(duì)疾病和延續(xù)護(hù)理的認(rèn)知，進(jìn)而有效提高患者的配合度；為患者提供線上監(jiān)督和各類醫(yī)療服務(wù)，方便患者及時(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)解決患者的日常問題，一對(duì)一提供針對(duì)性指導(dǎo)，進(jìn)一步督促患者堅(jiān)持鍛煉，讓患者明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性并主動(dòng)參與到鍛煉中，顯著提高總體療效，更好地促進(jìn)患者病情康復(fù)[11-12]。

本研究顯示，2組護(hù)理前NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月NIHSS評(píng)分較參考組明顯更低（P<0.05）；研討組護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月Barthel指數(shù)均高于參考組（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分說明，對(duì)腦出血高血壓偏癱患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理，在提高患者神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力方面效果良好，可更好地提高總體療效。以往的延續(xù)護(hù)理主要以電話隨訪等形式開展，極易出現(xiàn)預(yù)留號(hào)碼不符、隨訪效率低下等問題?；ヂ?lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理能為患者出院后的連續(xù)性護(hù)理提供新途徑。開展互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理有利于保證護(hù)患間隨時(shí)有效溝通，實(shí)時(shí)評(píng)估患者出院后康復(fù)情況，及時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)程，根據(jù)患者個(gè)體化特征推送具有針對(duì)性、實(shí)用性的康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)一步提高了患者的鍛煉依從性。配合健康教育和有效監(jiān)督，能保證患者按照要求完成各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，提高訓(xùn)練的有效性和可行性。

本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研討組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分表中社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及角色功能評(píng)分較參考組明顯更高（P<0.05）；研討組護(hù)理滿意度明顯高于參考組（P<0.05）。上述研究結(jié)果說明，在高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理過程中應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理，能進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量水平，使患者角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等均得到明顯提升，顯著增高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度?；ヂ?lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理支持文字、圖片、視頻、語音等多種形式的健康宣教模式，具有方便、省時(shí)、簡便等特點(diǎn)。在該模式下，患者可根據(jù)自身情況選擇性閱讀、重復(fù)閱讀，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)群聊方式及時(shí)解答疑惑，獲得有效的延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，在高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理期間采用互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理能有效改善患者的神經(jīng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯提高，值得推廣應(yīng)用。

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