吳小妹

【摘要】 目的 探討肺癌患者給予希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)對(duì)自我效能感、希望水平及治療依從性的影響。方法 選取2021年6月—2022年10月九江市第一人民醫(yī)院收治的68例肺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與干預(yù)組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)，比較2組自我效能感、希望水平及治療依從性。結(jié)果 2組干預(yù)后中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）評(píng)分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對(duì)照組更高（P<0.05）；2組干預(yù)后Herth希望量表（Herth hope Index，HHI）評(píng)分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對(duì)照組更高（P<0.05）；2組干預(yù)后治療依從性評(píng)分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者給予希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)，能夠增強(qiáng)自我效能感，提高患者希望水平及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；希望計(jì)劃干預(yù)；病友互助干預(yù)；自我效能感；希望水平；治療依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0103-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肺癌患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、痰中帶血、胸痛氣短等癥狀，易失去希望，出現(xiàn)依從性下降的問(wèn)題[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上減輕患者身心負(fù)擔(dān)，但整體措施較為局限，護(hù)理人員難以做到對(duì)患者感同身受，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。希望計(jì)劃干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過(guò)提高希望水平來(lái)改善個(gè)體心理健康、生理健康，常被用于臨終期或癌癥患者，能對(duì)患者產(chǎn)生激勵(lì)效果[2]。病友互助干預(yù)強(qiáng)調(diào)邀請(qǐng)病情穩(wěn)定的同病志愿者參與到患者康復(fù)護(hù)理中，從而提高患者的社會(huì)支持度，使患者感覺(jué)到被理解、被關(guān)懷[3]。本研究對(duì)68例肺癌患者進(jìn)行對(duì)照分析，探討希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)的臨床可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2021年6月—2022年10月收治的68例肺癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與干預(yù)組，各34例。對(duì)照組男性20例，女性14例；年齡57～79歲，平均（65.26±5.13）歲；臨床病理分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲa期12例；受教育程度，大專及以上6例，高中或中專11例，初中及以下17例。干預(yù)組男性21例，女性13例；年齡58～76歲，平均（65.12±5.04）歲；臨床病理分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲa期11例；受教育程度，大專及以上5例，高中或中專12例，初中及以下17例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺癌篩查與管理中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存周期>3個(gè)月；神志清醒，可配合完成相關(guān)量表；溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；合并肢體殘疾者；合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者；生活無(wú)法自理者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者介紹院內(nèi)環(huán)境和規(guī)章制度，講解肺癌基礎(chǔ)知識(shí)、生活護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)配合治療的必要性；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、鍛煉，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣；關(guān)注患者情緒變化，叮囑患者正確看待自身病情，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，合理宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒。

干預(yù)組給予希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)。（1）希望計(jì)劃干預(yù)。觀看希望計(jì)劃視頻，視頻內(nèi)容包括希望的概念、如何增加希望值、如何維系希望等，選擇安靜、整潔、無(wú)人打擾的房間作為觀看地點(diǎn)，每次觀看時(shí)間控制在25 min內(nèi)；護(hù)理人員陪同患者及其家屬觀看希望計(jì)劃視頻，耐心解答患者及家屬在播放過(guò)程中及播放后的觀看疑問(wèn)，講解希望計(jì)劃視頻具體內(nèi)容，幫助觀看者更好地理解并接受其中觀點(diǎn)。書寫希望日記，鼓勵(lì)患者書寫每日希望日記，每次耗時(shí)5 min左右，日記內(nèi)容包括“今天肺癌病情有何發(fā)展”“今天遇到的困難和挑戰(zhàn)是什么”“遇到困難時(shí)，如何對(duì)生活充滿希望”“今后的日子

里，什么能夠帶來(lái)希望”等，引導(dǎo)患者回憶生活中美好、幸福的事物并記錄在希望日記中；護(hù)理人員收集患者所書寫的希望日記，評(píng)估患者當(dāng)前希望水平，分析患者身心狀況和護(hù)理難點(diǎn)，采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施，鼓勵(lì)患者嘗試新鮮事物、思考開啟希望的各種可能性。舉行希望交流會(huì)，鼓勵(lì)患者分享提高希望水平的技巧、經(jīng)驗(yàn)，提出自身遇到的護(hù)理疑難問(wèn)題；護(hù)理人員耐心解答患者疑

問(wèn)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者參與積極性。（2）病友互助干預(yù)。招募病友志愿者，招募臨床指標(biāo)良好、生命體征穩(wěn)定、高中及以上學(xué)歷、有時(shí)間、有熱情的肺癌患者作為病友志愿者，邀請(qǐng)參與肺癌互助培訓(xùn)和志愿活動(dòng)；培訓(xùn)病友志愿者，開展病友志愿者集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間7 d，培訓(xùn)內(nèi)容包括肺癌基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、放化療常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論、模擬實(shí)踐考核，考核合格后方可開展志愿服務(wù)；向病友志愿者說(shuō)明病友互助的內(nèi)涵、責(zé)任和義務(wù)，培訓(xùn)溝通交流技巧，確保每位病友志愿者熟練掌握肺癌護(hù)理相關(guān)知識(shí)。實(shí)施病友互助，采取責(zé)任制病友互助模式，每位病友志愿者分管4～5名肺癌患者，每周進(jìn)行病友互助1次，每次持續(xù)時(shí)間20～30 min；病友志愿者主持，引導(dǎo)患者之間交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，傾訴自身心路歷程，正確宣泄內(nèi)心情緒；病友志愿者向患者介紹自身經(jīng)歷，講述采取健康行為給自身生活帶來(lái)的正面改變和收獲，引導(dǎo)患者進(jìn)行肺癌康復(fù)訓(xùn)練，督促患者健康飲食、遵醫(yī)囑用藥；病友志愿者與患者交換聯(lián)系方式，以便于在患者出院后繼續(xù)實(shí)施病友互助干預(yù)，通過(guò)電話、微信、QQ、會(huì)面等方式進(jìn)行交流，相互傾訴，相互鼓勵(lì)。

2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感。采用C-SUPPH[5]評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的自我效能感。該量表包含正性態(tài)度（15～75分）、自我決策（3～15分）、自我減壓（10～50分）3個(gè)維度，總分28～140分，得分與自我效能感成正比。（2）希望水平。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用HHI[6]評(píng)估希望水平。該量表包含采取積極行動(dòng)的態(tài)度、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系的態(tài)度3個(gè)維度，每個(gè)維度有4個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分，總分12～48分，得分與希望水平成正比。（3）治療依從性。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用醫(yī)院自擬治療依從性量表評(píng)估治療依從性。量表Cronbach's α=0.856，包含綜合治療、康復(fù)訓(xùn)練、健康行為3個(gè)維度，各維度得分0～10分，得分與治療依從性成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能感比較

2組干預(yù)前C-SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)3個(gè)月后C-SUPPH評(píng)分較干預(yù)前提高，且干預(yù)組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組希望水平比較

2組干預(yù)前HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)3個(gè)月后HHI評(píng)分較干預(yù)前有所提高，且干預(yù)組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療依從性比較

2組干預(yù)前治療依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)3個(gè)月后治療依從性評(píng)分較干預(yù)前有所提高，且干預(yù)組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌在吸煙群體中較為多發(fā)?？諝馕廴尽⒓易迨?、基礎(chǔ)肺病等可增加肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。肺癌患者早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)確診時(shí)多已經(jīng)步入中、晚期，需要通過(guò)放療、化療等手段延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。由于該病5年內(nèi)存活率較低，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。與此同時(shí)，患者還可能由于放化療不良反應(yīng)而失去信心，造成治療依從性下降。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較為片面，難以充分調(diào)動(dòng)患者積極性，且護(hù)理人員受到自身經(jīng)歷的限制，難以與患者產(chǎn)生共情，導(dǎo)致患者缺乏被理解的感受，對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生不利影響[8]。希望計(jì)劃干預(yù)包括觀看希望視頻、書寫希望日記等措施，能夠改善患者對(duì)希望的感知能力，控制自身思想、行動(dòng)，提高對(duì)生活的掌控能力，可引導(dǎo)患者梳理、反思自身遇到的困難，尋找多種解決措施，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從而保持并提升希望水平[9]。病友互助干預(yù)強(qiáng)調(diào)招募同病患者作為病友志愿者，為患者提供更多的情感支持，使患者感覺(jué)到被理解、被尊重，改善自身心理狀態(tài)，能夠增強(qiáng)護(hù)理共情，滿足患者主觀體驗(yàn)，使患者有充足信心對(duì)抗疾病[10]。

本研究中，干預(yù)組干預(yù)后C-SUPPH評(píng)分比對(duì)照組更高。分析其原因，通過(guò)推動(dòng)患者尋找更多改善自身狀況的有效方法，激發(fā)其個(gè)體動(dòng)機(jī)，使患者意識(shí)到自身存在完成目標(biāo)的能力，勇敢直面問(wèn)題，改善自我效能感；通過(guò)邀請(qǐng)病友志愿者現(xiàn)身說(shuō)法，能夠改善患者對(duì)自身肺癌病情的認(rèn)知，提高其角色功能，使患者得到更多的關(guān)懷和支持，增加內(nèi)心正性情緒，不斷強(qiáng)化康復(fù)信心，從而提高自我效能感[11]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組干預(yù)后HHI評(píng)分比對(duì)照組更高。分析其原因，通過(guò)引導(dǎo)患者確立目標(biāo)、激發(fā)動(dòng)力，增強(qiáng)追求成功的積極力量，不斷嘗試新鮮事物，改變內(nèi)心沉悶境地，使患者清楚意識(shí)到尋找希望是幫助自己掌握生活的重要方式；希望計(jì)劃視頻、日記等能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者學(xué)會(huì)放松，珍惜生活中的美好事物，不斷提高自身希望水平[12]。干預(yù)組干預(yù)后治療依從性評(píng)分比對(duì)照組更高。分析其原因，通過(guò)改變患者消極心態(tài)，使患者逐漸接受自身患癌這一重大應(yīng)激性事件，充分認(rèn)識(shí)到配合治療的必要性，從而提高依從度；通過(guò)邀請(qǐng)病友志愿者發(fā)揮榜樣作用，使患者更加直觀了解到治療獲益、學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)治療不良反應(yīng)，從而提高治療依從性。

綜上所述，肺癌患者采用希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合病友互助干預(yù)，對(duì)自我效能感、希望水平、治療依從性的提高具有重要作用，值得推廣。

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