梅青

【摘要】 目的 探討孕期群組化健康教育模式對產婦分娩恐懼、分娩方式和妊娠結局的影響。方法 選取2018年6月—2021年6月于湖口縣人民醫(yī)院產檢的80例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)孕期健康教育，觀察組采用孕期群組化健康教育，評估2組干預前、干預后的分娩恐懼、健康素養(yǎng)情況，統(tǒng)計2組分娩方式和妊娠結局。結果 干預后，2組分娩恐懼量表（childbirth anxiety scale，CAQ）各維度評分及總分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，2組圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表（patient health literacy scale，PHLS）評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組剖宮產率和會陰損傷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組產后2 h出血量和新生兒1 min阿普加（Apgar）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 孕期群組化健康教育模式可有效緩解產婦的分娩恐懼，提高健康素養(yǎng)，降低剖宮產及會陰損傷風險。

【關鍵詞】 群組化健康教育模式；分娩恐懼；分娩方式；妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）16-0091-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

分娩恐懼是女性在分娩時或在分娩過程中感受到的焦慮和恐慌，主要因擔憂胎兒受到傷害、分娩疼痛和分娩并發(fā)癥而引起，可對產婦的身體及心理產生不良影響[1]。有研究指出，若不能及時有效地干預產婦的分娩恐懼，會對產婦的身心健康、胎兒生長發(fā)育和產婦的家庭關系造成影響，且會增加不良妊娠結局風險[2]。因此，減少產婦孕期對分娩的恐懼十分必要?，F階段，臨床對于產婦的孕期保健多注重產前疾病的診斷與篩查，缺乏對產婦分娩恐懼的關注，導致臨床健康教育效果不理想[3]。群組化健康教育模式是以小組的形式實施健康教育、孕期檢查和社會支持，以增強產婦的自控感和自信心，消除產婦的分娩恐懼感[4]?；诖?，本研究重點觀察孕期群組化健康教育模式對產婦分娩恐懼、分娩方式和妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年6月于湖口縣人民醫(yī)院產檢的80例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（27.36±2.26）歲；孕周28～32周，平均孕周（30.11±0.72）周；受教育程度，大專及以上14例，中?；蚋咧?6例，初中及以下10例；初產婦25例，經產婦15例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.45±2.08）歲；孕周28～32周，平均孕周（30.06±0.67）周；受教育程度，大專及以上13例，中?；蚋咧?5例，初中及以下12例；初產婦26例，經產婦14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎；孕28～32周；年齡≥18歲；可正常交流、閱讀、書寫。

排除標準：合并妊娠期并發(fā)癥；有既往精神病史或認知功能障礙；嚴重心臟疾?。挥媱澠蕦m產；近期接受過藥物治療；合并嚴重軀體疾??；合并器質性病變；胎兒情況不穩(wěn)定。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)孕期健康教育。囑咐產婦合理飲食，不暴飲暴食，合理安排三餐，飲食應以營養(yǎng)豐富、清淡、均衡飲食為主，多食蛋白質，禁油膩、辛辣食物；囑咐產婦在孕期應適當運動，比如孕期瑜伽、散步，以對產婦及胎兒產生積極影響；為產婦講解分娩方式和分娩過程中的注意事項，多關注產婦的心理狀態(tài)，疏導產婦焦慮、恐懼的心理。

觀察組采用群組化健康教育。成立專門的課程培訓小組，包括1名婦產科護士、1名助產士、2名助產人員和1名婦產科主任。小組成員定期進行培訓和考核，保證小組成員的熟練性。健康教育包括3個部分，具體內容如下。（1）孕期自助檢查。教會產婦自行測量胎心、血壓和孕齡等指標，并在孕期保健手冊上記錄測量結果，以促使產婦產生自我管理意識，養(yǎng)成定時自我檢測的習慣。（2）健康教育。由助產士、產科專家對產婦圍生期常見問題進行歸納、整理，總結出產婦出現的問題及相關注意事項，包括孕期保健（攝入飲食、體質量控制、運動管理）、分娩準備（體位、分娩方式、呼吸方法）、產后母乳喂養(yǎng)、身材修復和產前、產后抑郁情緒的預防措施。在健康教育時可邀請有經驗的孕產婦分享經驗，鼓勵產婦說出自己的見解，并對產婦的觀點進行評價，及時糾正誤區(qū)。（3）社會支持。主要包括醫(yī)務人員支持、家庭支持和同伴支持。醫(yī)務人員支持，即助產士、醫(yī)生應了解產婦孕期保健知識的需求，隨時解答產婦的咨詢，解決產婦的問題，獲取信任，若在交流過程中發(fā)現產婦存在不良情緒，需及時疏導；家庭支持，即鼓勵家庭成員與產婦一起參與活動，了解孕期和分娩的相關知識，為產婦提供情感支持和心理安慰；同伴支持，即小組內成員應相互鼓勵并分享經驗，了解孕期保健及分娩相關知識，給予情感支持。（4）心理支持。及時了解產婦的不良情緒，并找出原因，針對性進行心理疏導；講解其他產婦成功分娩的案例，通過其他方式轉移產婦的注意力。

1.3 觀察指標

（1）分娩恐懼。干預前、干預后采用CAQ量表評分[5]，包括對孩子健康的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對失去控制的恐懼和對醫(yī)院干預與環(huán)境的恐懼4個維度，共16個條目，采用1～4分4級評分法，得分范圍16～64分，分數越高表示產婦的分娩恐懼程度越重。（2）健康素養(yǎng)。干預前、干預后采用PHLS量表[6]評估，包括溝通性、批判性和功能性3個領域，共11個維度、51個條目，每個條目1～5分，總分255分，分數越高表示產婦的健康素養(yǎng)狀況越好。（3）分娩方式、妊娠結局。統(tǒng)計2組分娩

方式（陰道分娩或剖宮產），統(tǒng)計2組會陰損傷、新生兒

1 min Apgar評分[7]（包括脈搏、肌張力、呼吸、膚色、心搏速率及反射，每項0～2分，滿分10分，分數越高說明新生兒的身體狀況越好）及產后2 h產婦出血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩恐懼

干預前，2組CAQ量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組CAQ量表各維度評分及總分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 健康素養(yǎng)

干預前，2組PHLS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P>0.05）；干預后，2組PHLS評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 分娩方式、妊娠結局

觀察組剖宮產率和會陰損傷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組產后2 h出血量及新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

分娩恐懼是指女性因擔憂分娩疼痛、胎兒受到傷害和分娩并發(fā)癥而出現的身體和心理不良反應。分娩恐懼不僅會對孕產婦的身心造成不良影響，還會影響產婦的妊娠結局，不利于胎兒的生長發(fā)育[8]。研究指出，孕期行系統(tǒng)性健康教育可糾正產婦的錯誤觀點，促進健康行為，克服分娩恐懼[9]?，F階段，常規(guī)健康教育多講解孕期的相關注意事項和分娩相關知識，存在單調、無趣的缺點，不能滿足部分產婦需求。群組化健康教育模式以多個產婦為一個小組，在固定時間對產婦進行專業(yè)的培訓，較為注重健康教育過程中的生動、形象，并鼓勵產婦說出自己的想法，以小組內討論的形式糾正產婦的錯誤觀點，以減輕分娩恐懼感[10]。

3.1 群組化健康教育模式對產婦分娩恐懼和健康素養(yǎng)的影響

本研究結果顯示，觀察組干預后CAQ量表各維度

評分及總分均低于對照組，PHLS評分高于對照組（P<0.05），說明孕期群組化健康教育模式可有效緩解產婦

的分娩恐懼，提高健康素養(yǎng)。究其原因，群組化健康教育鼓勵產婦通過自助檢查、自我評價的方式獲取分娩、育兒方面的相關知識，增強產婦對孕期信息準確性、可靠性的判斷能力，促使產婦做出正確的決定，提高產婦的健康素養(yǎng)水平；群組化健康教育將孕齡相近產婦組成群組，建立交流平臺，鼓勵產婦家屬參與活動，有利于家屬與產婦溝通，提高產婦的健康素養(yǎng)。此外，群組化健康教育強調正?；置?，為產婦提供充足的資源支持和全面的社會支持，促使產婦以積極的心態(tài)面對分娩，有效調整產婦的心理狀態(tài)，提高健康教育的參與度，幫助產婦更好地利用資源，減輕分娩恐懼感[11]。

3.2 群組化健康教育模式對產婦分娩方式和妊娠結局的影響

本研究結果顯示，觀察組剖宮產率和會陰損傷率均低于對照組（P<0.05），說明孕期群組化健康教育模式可有效降低產婦剖宮產和會陰損傷風險。究其原因，群組化健康教育使助產士和產婦有充足的接觸時間，有助于產婦表達對分娩的渴望，使產婦獲得更為專業(yè)的知識，改變既往錯誤的觀念，且醫(yī)務人員、家屬和同伴全方面的社會支持，可促使產婦樹立信心，正確看待分娩，按照醫(yī)護人員推進的方式進行分娩，提高產婦分娩信心，降低剖宮產率，減小會陰損傷風險。研究指出，初產婦、胎兒體質量過大和妊娠期缺乏運動是導致產婦會陰損傷的主要危險因素[12]。而群組化健康教育中通過指導產婦孕期進行科學運動、科學飲食，可幫助產婦養(yǎng)成科學合理的生活習慣，降低會陰損傷風險。

綜上所述，孕期群組化健康教育模式可有效緩解產婦的分娩恐懼，提高健康素養(yǎng)，降低剖宮產率和會陰損傷風險。

參考文獻

[1] 鐘碧珍，馮彤玉，陳翠榮，等.情景模擬健康教育對初產婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響[J].沈陽醫(yī)學院學報，2016，18（2）：92-94.

[2] NEO H S，TAN J H，WEI H，et al.Internet-delivered psychological interventions for reducing depressive，anxiety symptoms and fear of childbirth in pregnant women：a meta-analysis and meta-regression[J].J Psychosom Res，2022，67（157）：110790.

[3] 王莉，徐志君，彭穎穎.孕晚期分娩情景預演聯合產前“三聯”放松訓練對單胎初產婦分娩恐懼產程進展及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（5）：795-799.

[4] 肖蘇琴，方艷春，劉芬，等.中心群組化孕期保健模式對初產婦分娩恐懼及妊娠結局的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（1）：11-16.

[5] 危娟，劉潔英，張莉芳，等.分娩恐懼量表的漢化及信效度檢測[J].護理學雜志，2016，31（2）：81-83.

[6] AZUGBENE E.Maternal health literacy and maternal and child health outcomes：a review of the literature[J].Ann Glob Health，2017，83（1）：94.

[7] American Academy of Pediatrics Committee On Fetus and Newborn，American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice.The Apgar score[J].Pediatrics，2015，136（4）：819-822.

[8] 肖蘇琴，方艷春，王佳佳，等.積極心理資本在初產婦圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼間的中介效應[J].護理研究，2021，35（13）：2401-2405.

[9] TAKEGATA M，HARUNA M，MORIKAWA M，et al.Qualitative exploration of fear of childbirth and preferences for mode of birth among Japanese primiparas[J].Nurs Health Sci，2018，20（3）：338-345.

[10] 肖蘇琴，方艷春，劉芬，等.中心群組化孕期保健模式對初產婦分娩恐懼及妊娠結局的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（1）：11-16.

[11] 肖蘇琴，劉芬，黃雅蓮，等.基于Logistic回歸與決策樹模型的初產婦分娩恐懼的影響因素分析[J].護理學報，2020，27（18）：1-5.

[12] 張?zhí)鹛?，沈衛(wèi)英，盛丹，等.助產士主導的群組孕期保健模式對初產婦分娩恐懼，新生兒Apgar評分及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（4）：815-818.