孫桂芳

【摘要】 目的 分析藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響。方法 273例輸卵管妊娠患者， 根據(jù)治療方法不同分為藥物治療組、腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組， 每組91例。比較各組患者的輸卵管通暢情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組、藥物治療組輸卵管通暢率分別為97.80%、70.33%、48.35%， 腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組異位妊娠率、繼發(fā)不孕率明顯低于開腹手術(shù)組及藥物治療組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可明顯改善輸卵管妊娠患者的妊娠結(jié)局， 是該病治療的首選方案。

【關(guān)鍵詞】 藥物治療；腹腔鏡手術(shù)治療；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.144

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病之一， 是指受精卵著床在子宮體腔以外， 俗稱宮外孕。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠形式， 占95%以上， 且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響患者的生育能力及生命安全[1]。目前該病的臨床治療分為手術(shù)治療和藥物治療， 手術(shù)治療方式以腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)為主。本研究回顧性分析了在本院經(jīng)藥物治療、手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者的治療效果， 旨在比較不同治療方式的對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年2月本院治療輸卵管妊娠的患者273例作為研究對(duì)象， 據(jù)治療方法不同分為藥物治療組、腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組， 各91例。藥物治療組年齡19～37歲， 平均年齡（27.32±3.23）歲， 停經(jīng)時(shí)間29～57 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（41.21±10.28）d；腹腔鏡手術(shù)組年齡19～38歲， 平均年齡（27.16±3.61）歲， 停經(jīng)時(shí)間27～59 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（41.31±2.38）d；開腹手術(shù)組年齡20～35歲， 平均年齡（27.23±2.84）歲， 停經(jīng)時(shí)間28～60 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（41.28±10.13）d。三組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 藥物治療組給予甲氨喋呤（廣東嶺南制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054692）靜脈注射治療， 25 mg/d， 5 d為1個(gè)療程。腹腔鏡手術(shù)組采用全身麻醉， 臍輪下緣開10 mm切口， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)行輔助穿刺孔， 切口輸卵管， 清除宮腔內(nèi)病灶， 用可吸收線縫合輸卵管切緣。開腹手術(shù)組采用聯(lián)合麻醉， 經(jīng)下腹縱切口， 徹底清除輸卵管病灶后使用可吸收線縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 出院后3個(gè)月通過子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢情況， 隨訪并記錄治療后首次妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組輸卵管通暢情況 腹腔鏡手術(shù)組、開腹手術(shù)組、藥物治療組經(jīng)治療后分別有89例、64例、44例輸卵管通暢， 輸卵管通暢率分別為97.80%、70.33%、48.35%。腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組（P<0.05）。

2. 2 三組妊娠結(jié)局情況 腹腔鏡手術(shù)組72例子宮內(nèi)妊娠， 12例異位妊娠， 7例繼發(fā)不孕， 所占比例分別為79.12%、13.19%、7.69%；開腹手術(shù)組55例子宮內(nèi)妊娠， 20例異位妊娠， 16例繼發(fā)不孕， 所占比例分別為60.44%、21.98%、17.58%；藥物治療組42例子宮內(nèi)妊娠， 16例異位妊娠， 33例繼發(fā)不孕， 所占比例分別為46.15%、17.58%、36.26%。腹腔鏡手術(shù)組子宮內(nèi)妊娠率明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組， 異位妊娠率、繼發(fā)不孕率明顯低于開腹手術(shù)組及藥物治療組（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是由于輸卵管管腔及其周圍出現(xiàn)炎癥， 降低了管腔的通暢度， 提升輸卵管粘連程度， 進(jìn)而阻礙孕卵的正常通行， 導(dǎo)致孕卵停留在輸卵管內(nèi)， 并在此處著床、發(fā)育， 引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。異位妊娠往往無明顯特異性早期癥狀， 僅可見少量陰道出血、腹痛、停經(jīng)， 破裂后癥狀較劇烈， 以急性腹痛為主， 常反復(fù)發(fā)作， 并伴隨陰道大量出血、休克等癥狀。輸卵管妊娠發(fā)病比例約占異位妊娠的95%以上， 子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎、慢性輸卵管炎、不當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?、大量抽煙、酗酒、反?fù)人工流產(chǎn)等是其常發(fā)因素[2]。對(duì)于有生育要求的患者， 不僅要恢復(fù)患者輸卵管正常功能， 更要保留其生育能力。

甲氨喋呤屬于葉酸拮抗劑， 對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞敏感程度極高， 并可降低二氫葉酸還原酶活性， 阻礙脫氧核糖核酸（DNA）的正常合成， 進(jìn)而限制滋養(yǎng)細(xì)胞快速生長(zhǎng)， 促進(jìn)異位胚胎壞死， 因此可保留輸卵管。但甲氨喋呤不能改善輸卵管黏膜褶皺粘連情況， 壞死的胚胎也可能無法被完全吸收， 容易引起輸卵管粘連， 患者再次妊娠發(fā)生異位妊娠的可能性大。開腹手術(shù)治療是臨床應(yīng)用時(shí)間最早的手術(shù)治療方式， 治療費(fèi)用低， 器械要求不高， 但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 創(chuàng)傷程度大， 對(duì)盆腔的內(nèi)環(huán)境有較大的干擾， 容易再次引發(fā)盆腔粘連導(dǎo)致異位妊娠。腹腔鏡手術(shù)通過根據(jù)患者具體情況， 運(yùn)用輸卵管開窗術(shù)取出妊娠物， 吸凈積血塊， 并可減少對(duì)內(nèi)環(huán)境的損傷， 及時(shí)松解盆腔粘連， 促進(jìn)盆腔炎癥的快速消退， 維持卵巢的正常功能， 達(dá)到正常宮內(nèi)妊娠的目的。值得注意的是， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)器械和醫(yī)生手術(shù)技巧的依賴性高， 不利于在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛開展。本次研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡手術(shù)組輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均明顯高于開腹手術(shù)組及藥物治療組， 異位妊娠率、繼發(fā)不孕率明顯低于開腹手術(shù)組及藥物治療組（P<0.05）。與俞碧霞等[3]研究結(jié)果相類似。提示腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠能顯著恢復(fù)輸卵管通暢度， 并且可提升患者的宮內(nèi)妊娠概率。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠療效確切， 對(duì)輸卵管通暢程度及妊娠結(jié)局均有明顯的改善作用， 可作為該病治療的首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔芳， 徐珊， 史紅， 等. 甲氨蝶呤不同給藥方法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（45）：3663-3666.

[2] 杜潔賢， 王麗麗， 劉影， 等. 經(jīng)陰道超聲評(píng)估不同治療方法對(duì)輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2015， 24（2）：136-139.

[3] 俞碧霞， 秦月菊. 透明質(zhì)酸鈉對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠術(shù)后受孕率的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（6）：29-31.

[收稿日期：2016-04-20]