但家紅

【摘要】 目的 探討兒童骨骼發(fā)育程度與25羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]和甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平的相關(guān)性。方法 選取竹山縣婦幼保健院2021年4月—2022年8月接受體檢的78名兒童作為研究對象，測量兒童的骨密度（bone mineral density，BMD）。根據(jù)BMD標(biāo)準(zhǔn)，將所選兒童分為骨骼發(fā)育正常組（Z值-1～1）和骨骼發(fā)育不良組（Z值<-1），統(tǒng)計并對比2組受檢者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量以及測量25（OH）D、PTH水平，并分析它們與BMD的相關(guān)性。結(jié)果 根據(jù)BMD標(biāo)準(zhǔn)，78名兒童中有50名納入骨骼發(fā)育正常組，有28名納入骨骼發(fā)育不良組。2組兒童性別、年齡、身高比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。骨骼發(fā)育不良組兒童的25（OH）D水平、25（OH）D充足率均低于骨骼發(fā)育正常組，體質(zhì)量、PTH水平高于骨骼發(fā)育正常組（P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，25（OH）D水平與BMD呈正相關(guān)，體質(zhì)量、PTH水平與BMD呈負相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 兒童骨骼發(fā)育程度與25（OH）D呈正相關(guān)，與PTH呈負相關(guān)，臨床可根據(jù)BMD和25（OH）D表現(xiàn)指導(dǎo)家長及時為兒童補充維生素D和鈣劑，并注意控制體質(zhì)量，定期監(jiān)測PTH水平，預(yù)防異常升高，促進兒童骨骼正常發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 骨骼發(fā)育程度；骨密度；25羥基維生素D；甲狀旁腺激素

文章編號：1672-1721（2024）16-0058-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R392.11

人體骨骼發(fā)育最佳年齡為兒童時期，此年齡段中人體骨骼生長速度快，易獲最佳峰值骨量，而骨骼發(fā)育不良容易導(dǎo)致兒童身材矮小、瘦弱，不僅影響兒童的身材外貌，還易增加兒童成年后骨質(zhì)疏松、骨折等風(fēng)險，不利于兒童身心健康發(fā)展[1]。故及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防骨骼發(fā)育不良對兒童成長、身心健康發(fā)展有積極作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童、青少年骨骼發(fā)育與日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)，尤其是25（OH）D的缺乏。25（OH）D作為溶脂性維生素，可提升鈣磷吸收能力，而PTH可使得破骨細胞活性和數(shù)目增加，增高血鈣，二者都對兒童骨骼發(fā)育有重要影響[2]。BMD是評估骨骼發(fā)育程度的主要指標(biāo)，而近年來關(guān)于25（OH）D、PTH水平與骨骼發(fā)育程度之間的關(guān)系也受到臨床重視[3]。為此，本研究選取78例兒童作為研究對象，根據(jù)BMD評估兒童骨骼發(fā)育情況，對BMD與25（OH）D、PTH相關(guān)性展開進一步探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取竹山縣婦幼保健院2021年4月—2022年8月接受體檢的78名兒童為研究對象，其中男性46名，女性32名；年齡3～14歲，平均年齡（9.23±2.65）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受檢者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～14歲；資料齊全；能正常交流；無甲狀腺、心、肝等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用影響骨骼發(fā)育的藥物者；先天性骨骼發(fā)育不良者；有其他重大疾病者；中途退出者；有生長激素治療史者；四肢殘疾或骨折初愈者。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)計受檢者的性別、年齡，并測量身高、體質(zhì)量、

25（OH）D、PTH水平和BMD。（1）身高。由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員測量，測量身高時赤腳、脫帽，取立正姿勢站于身高計底盤上，雙眼平視前方，腳跟、骶骨部、兩肩胛間緊靠立柱，醫(yī)務(wù)人員測量時站于受檢者右側(cè)，將受檢者頭部調(diào)整至耳屏上緣、眼眶下緣最低點齊平，移動身高計水平板到受檢者頭頂，控制松緊度，以厘米為讀數(shù)單位，精準(zhǔn)至0.1 cm。（2）體質(zhì)量。受檢者測量體質(zhì)量時需脫去外套等衣物，以千克為讀數(shù)單位，精準(zhǔn)至0.01 kg。身高、體質(zhì)量均測量3次取平均值為最終結(jié)果。（3）25（OH）D、PTH水平。采集受檢者晨時空腹外周靜脈血5 mL，分離血清，采用MAGLUMI X8型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析

儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司）檢測

25（OH）D和PTH水平，兒童25（OH）D≥30 ng/mL表示為25（OH）D充足，低于此范圍表示25（OH）D缺乏/不足；兒童PTH正常范圍為15～65 pg/mL。（4）BMD。取受檢者左脛骨中段內(nèi)側(cè)面，測量部位位于受檢者左側(cè)脛骨遠端1/3處，通過兒童專用超聲骨密度儀OSTEOKJ3000+檢測BMD，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。取受檢者BMD與同年齡、同性別人群BMD標(biāo)記值（Z值）進行比較，Z值-1～+1作為參數(shù)置信區(qū)間，0為標(biāo)準(zhǔn)值，0～+1為高于標(biāo)準(zhǔn)值，反之-1～0為低于標(biāo)準(zhǔn)值，Z值-1～1為骨骼發(fā)育正常，Z值<-1為骨骼發(fā)育不良。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)BMD（Z值）將受檢者分為骨骼發(fā)育正常組和骨骼發(fā)育不良組，統(tǒng)計并對比2組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、25（OH）D水平、PTH水平，并分析25（OH）D、PTH水平與BMD的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，定性資料以百分比表示，行χ2檢驗，相關(guān)性以Pearson進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床相關(guān)資料比較

根據(jù)BMD標(biāo)準(zhǔn)，78名兒童中有50名作為骨骼發(fā)育正常組，有28名作為骨骼發(fā)育不良組。2組性別、年齡、身高比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；骨骼發(fā)育不良組25（OH）D水平、25（OH）D充足率與骨骼發(fā)育正常組相比更低，體質(zhì)量、PTH水平與骨骼發(fā)育正常組相比更高（P<0.05），見表1。

2.2 Pearson相關(guān)性分析

將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床資料進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，25（OH）D水平與BMD呈正相關(guān)，體質(zhì)量、PTH水平與BMD呈負相關(guān)（P<0.05），見表2。

3 討論

骨骼發(fā)育是一個處于骨破壞與骨形成的動態(tài)平衡過程，兒童的發(fā)育形態(tài)以骨形成為主，其高速發(fā)育速度為以后的骨代謝打下堅實基礎(chǔ)。而在兒童生長過程中常發(fā)現(xiàn)維生素D、鈣元素缺乏現(xiàn)象，影響骨骼發(fā)育，易導(dǎo)致兒童患佝僂病，影響兒童心理，甚至影響智力水平，給兒童成長及整個家庭造成了重大負擔(dān)，且隨著兒童年齡的增長，身體機能逐漸下降，發(fā)育形態(tài)會以骨破壞為主，大大增加了成年后骨質(zhì)疏松、骨折的危險性[4]。因而研究影響兒童骨骼發(fā)育程度的相關(guān)因素對預(yù)防骨骼破壞、骨質(zhì)疏松，保障兒童成長具有較大價值。目前普遍認為BMD可作為代表兒童骨骼發(fā)育程度的重要衡量指標(biāo)，可反映兒童成長情況，而針對骨骼發(fā)育程度，已證實維生素A、維生素D、PTH等均與兒童骨骼發(fā)育程度有密切聯(lián)系[5]。

兒童骨骼生長發(fā)育受骨礦物質(zhì)含量的影響較大，而BMD值是評定骨礦物質(zhì)含量的標(biāo)準(zhǔn)之一，BMD值可有效反映骨骼中礦物質(zhì)含量，判定骨骼發(fā)育程度，監(jiān)測兒童骨骼健康[6]。因此，定期開展兒童BMD值監(jiān)測能夠為指導(dǎo)維生素和鈣劑補充提供參考依據(jù)。另有孔銳等[7]研究指出，25（OH）D水平與BMD值之間存在正性直線相關(guān)關(guān)系。本研究根據(jù)BMD值將受檢者分為骨骼發(fā)育正常與骨骼發(fā)育不良2組，并對臨床相關(guān)資料進行比較發(fā)現(xiàn)，骨骼發(fā)育不良組的25（OH）D水平、25（OH）D缺乏率均低于骨骼發(fā)育正常組，且體質(zhì)量、PHT水平均高于骨骼發(fā)育正常組。進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，25（OH）D水平與BMD呈正相關(guān)，體質(zhì)量、PTH水平與BMD呈負相關(guān)。這表明，25（OH）D水平越高，則會降低骨骼發(fā)育不良概率，而體質(zhì)量、PTH水平越高，可能會增加骨骼發(fā)育不良概率。分析原因為：（1）體質(zhì)量與BMD的關(guān)系。近年來，兒童青少年肥胖的流行趨勢日益嚴(yán)峻，有數(shù)據(jù)指出[8]，肥胖兒童四肢骨折風(fēng)險相比起正常體質(zhì)量的同齡人約高20%，主要是因為肥胖會使間充質(zhì)干細胞往脂肪細胞系分化，而未向非分化成骨細胞分化，這種不平衡機制會減少骨形成，增加骨髓脂肪，同時，肥胖兒童相比起正常體質(zhì)量兒童身體活動量明顯減少，會使得破骨細胞活動增多，抑制骨質(zhì)疏松素途徑，導(dǎo)致骨吸收增加[9]。此外，肥胖兒童飲食富含脂肪，會導(dǎo)致腸道對鈣吸收減少，影響骨骼微環(huán)境，從而導(dǎo)致骨骼質(zhì)量下降。因此，家長應(yīng)在兒童成長期控制其體質(zhì)量，日常中增加體能鍛煉，促進骨骼正常發(fā)育。（2）25（OH）D與BMD的關(guān)系。臨床上25（OH）D可用于兒童佝僂病早期篩查，它是通過干細胞線粒體中維生素D-25-羥化酶反應(yīng)產(chǎn)生，是維生素D的主要儲存形式，25（OH）D中的等位基因多態(tài)性可影響鈣、磷代謝，維生素D不足導(dǎo)致骨鹽無法有效沉積，出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣、骨樣組織增生的情況，從而影響B(tài)MD，引發(fā)骨質(zhì)疏松[10]。由此可見，25（OH）D可作為衡量維生素D營養(yǎng)狀況的重要評價指標(biāo)。由于維生素D可調(diào)節(jié)代謝、促進鈣磷吸收，缺乏其中的25（OH）D會減少骨骼磷吸收，骨鈣沉積受阻，骨質(zhì)變形，導(dǎo)致骨量減少，BMD降低。因此，提升25（OH）D可促進骨骼發(fā)育，在日常生活中家長需重視補充25（OH）D的重要性，促進兒童骨骼健康成長。（3）PTH與BMD的關(guān)系。PTH作為調(diào)節(jié)血鈣水平最重要的激素，其合成和分泌主要受到細胞外液Ca2+濃度調(diào)節(jié)，可維持細胞外血鈣濃度，刺激腸道鈣吸收，激活成骨細胞，使破骨細胞分化，進行骨質(zhì)溶解、骨吸收，在抑制骨細胞功能的同時降低骨量和BMD。當(dāng)缺乏維生素D時，會使得血清鈣、磷及骨代謝異常，造成腸道鈣吸收率下降，此信號會被甲狀腺旁腺上鈣離子感受器接收，誘導(dǎo)PTH釋放，其介導(dǎo)的破骨細胞活性上升，從而降低骨量減少或增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。由于PTH促進活性維生素D形成，鈣作為不可或缺的元素，在維持身體正常發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。PTH代謝異常不僅會影響兒童骨骼發(fā)育，嚴(yán)重時易影響智力發(fā)育、認知能力。因此，維持體內(nèi)合適的25（OH）D水平能夠有效減少PTH增加，防止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進而導(dǎo)致的骨形態(tài)學(xué)改變，降低骨吸收率，提升BMD[11]。日常生活中，家長需重視兒童PTH水平，防止維生素D缺乏，降低疾病風(fēng)險，保障兒童骨骼健康發(fā)育。但本研究不足之處是，研究時限較短，研究樣本容量較小，存在一定的局限性，后期研究時仍需要擴大樣本量。其次，對于兒童骨骼發(fā)育程度相關(guān)影響因素的研究仍需加強，有待后續(xù)研究佐證。期待各界加強對兒童骨骼發(fā)育程度的相關(guān)性研究，保障兒童健康成長。

綜上所述，兒童骨骼發(fā)育與25（OH）D水平呈正相關(guān)，與體質(zhì)量、PTH水平呈負相關(guān)，提示家長需加強對兒童身體的全面檢查，重視營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，及時補充25（OH）D，監(jiān)測PTH水平，注意日常飲食的營養(yǎng)搭配，加強身體鍛煉，預(yù)防肥胖，促進兒童骨骼健康發(fā)育。

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