李蓓蓓 劉潔瓊 程非 李厚英 竇長(zhǎng)新

【摘要】 目的：探析缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療干預(yù)的臨床效果及對(duì)神經(jīng)、認(rèn)知功能的影響。方法：擇取鄒城市人民醫(yī)院收治的96例缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者為樣本，研究時(shí)間跨度為2021年6月—2023年6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=48）、對(duì)照組（n=48）。兩組患者均行腦卒中基礎(chǔ)治療，對(duì)照組增加丁苯酞治療，研究組增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療。比較兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分、臨床效果。結(jié)果：治療后，研究組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可改善認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，提升日常生活能力，改善智力狀態(tài)，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 丁苯酞 缺血性腦卒中 認(rèn)知障礙

The Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Butylphthalide in the Treatment of Cognitive Impairment after Ischemic Stroke/LI Beibei， LIU Jieqiong， CHENG Fei， LI Houying， DOU Changxin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation combined with Butolphthalide treatment intervention on cognitive impairment patients after ischemic stroke and its effect on neurological and cognitive function. Method： A sample of 96 patients with cognitive patients after ischemic stroke in Zoucheng People's Hospital， the study period from June 2021 to June 2023， was divided into study group （n=48） and control group （n=48） by random number table method. Both groups of patients received basic treatment for stroke， the control group received additional treatment with Butylphthalide， the study group received additional treatment with repeated transcranial magnetic stimulation combined with Butylphthalide. Montreal cognitive assessment （MoCA） scores， national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores， Barthel index， mini mental state examination （MMSE） scores， and clinical effects of two groups were compared. Result： After treatment， the MoCA score of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， and the Barthel index was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MMSE score of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation combined with Butyphthalide on incognitive impairment patients after ischemic stroke can improve cognitive function and neurological function， improve daily living ability， which has remarkable clinical effect.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Butyphthalide Ischemic stroke Cognitive impairment

First-author's address： Department of Neurology， Zoucheng People's Hospital， Zoucheng 273500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.003

缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙主要指卒中后產(chǎn)生并持續(xù)6個(gè)月以上的認(rèn)知損害，其主要致病原因?yàn)槟X卒中所致神經(jīng)損壞及腦組織軟化壞死，患者主要臨床癥狀為語(yǔ)言、情感、定向力、注意力、記憶力、執(zhí)行力等異常，社會(huì)功能顯著降低，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，如未能及早對(duì)癥治療可進(jìn)展為血管性癡呆[1-3]。臨床治療卒中后認(rèn)知障礙的常規(guī)方案為對(duì)癥藥物修復(fù)神經(jīng)損傷，改善認(rèn)知功能，丁苯酞為卒中的有效治療藥物，可改善微循環(huán)，減輕腦水腫，恢復(fù)腦組織血供，進(jìn)而輔助提升認(rèn)知功能[4-6]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療為無(wú)創(chuàng)神經(jīng)電生理刺激治療模式，具有改善神經(jīng)功能的作用[7]。本研究擇取96例缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者樣本，探析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取鄒城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的96例缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者為樣本，研究時(shí)間跨度為2021年6月—2023年6月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)綜合檢查符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。（2）合并精神心理疾病。（3）合并主要臟器危重病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=48）、對(duì)照組（n=48）?；颊呒覍倬炇鹧芯客鈺１狙芯拷?jīng)鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行腦卒中基礎(chǔ)治療，醫(yī)師依據(jù)患者臨床表現(xiàn)行抗凝、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制血小板聚集等藥物對(duì)癥治療，并行補(bǔ)液、吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡治療干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。

對(duì)照組增加丁苯酞治療，每日口服丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g）3次，單次服用劑量為0.2 g，共用藥12周。

研究組增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療，丁苯酞用藥方案與對(duì)照組患者一致。采用武漢依瑞德設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)YRD CCY-IA磁場(chǎng)刺激儀，給予iTBS經(jīng)顱磁刺激，治療前2周選擇刺激部位為健側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值80%，設(shè)定叢內(nèi)頻率50 Hz，叢間頻率5 Hz，刺激時(shí)間2 s，間歇時(shí)間8 s，總刺激脈沖1 200個(gè)。治療第3～12周選擇刺激部位為雙側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值80%，設(shè)定叢內(nèi)頻率50 Hz，叢間頻率5 Hz，刺激時(shí)間2 s，間歇時(shí)間8 s，總刺激脈沖1 200個(gè)。每日治療1次，每周治療6次，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前、治療6、12周后評(píng)估兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括注意與集中、執(zhí)行能力、記憶、語(yǔ)言、抽象思維等8各領(lǐng)域11個(gè)檢查項(xiàng)目，共30分，≥26分為正常。（2）治療前、治療6、12周后評(píng)估兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)，NIHSS評(píng)分分值為0～42分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)分值為0～100分，得分越高則生活能力越強(qiáng)。（3）治療前、治療12周后評(píng)估兩組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目包括定向力、語(yǔ)言能力、回憶能力、注意力與計(jì)算力等7個(gè)項(xiàng)目，0～30分，≥27分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙。（4）治療12周后評(píng)估兩組臨床總有效率，如治療后NIHSS評(píng)分降低90%以上，MoCA評(píng)分提升80%以上則為顯效；如治療后NIHSS評(píng)分降低60%～90%，MoCA評(píng)分提升50%～80%則評(píng)估為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)則評(píng)估為無(wú)效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，檢驗(yàn)方法為字2檢驗(yàn)。如P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男26例，女22例；年齡62～78歲，平均（70.18±2.59）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.02±1.44）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女21例；年齡64～77歲，平均（70.24±2.62）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.96±1.38）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MoCA評(píng)分比較

治療前，兩組MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組MMSE評(píng)分比較

治療前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.031，P=0.024），見(jiàn)表4。

3 討論

缺血性腦卒中也稱為腦梗死，發(fā)病人群多為中老年人。缺血性腦卒中可導(dǎo)致腦神經(jīng)組織受損，進(jìn)而誘發(fā)多種后遺癥[8-9]。認(rèn)知障礙為腦卒中常見(jiàn)后遺癥，患者存在不同程度認(rèn)知缺陷，記憶力、語(yǔ)言能力、情感狀況等存在異常，人際交往能力及生活自理能力顯著降低，情緒、行為、性格均異常[10]。卒中后認(rèn)知障礙可進(jìn)展為血管性癡呆，導(dǎo)致患者家庭負(fù)擔(dān)加重，為此需及早對(duì)癥治療[11-12]。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，這與劉楊等[13]研究結(jié)論一致，提示缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療臨床效果顯著。分析原因，臨床治療缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的關(guān)鍵是開(kāi)通閉塞的血管，改善腦組織微循環(huán)，修復(fù)損傷神經(jīng)功能[14]。丁苯酞適用于缺血性腦卒中、老年癡呆治療，藥物成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)為左旋芹菜甲素的消旋體，用藥后可阻斷急性缺血性腦卒中損傷腦組織的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，緩解腦水腫，控制梗死面積，改善腦組織微循環(huán)，增加缺血區(qū)域的血流量，阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制血栓形成及血小板聚集，并可提升腦組織中NO水平，降低花生四烯酸水平，進(jìn)而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，輔助改善認(rèn)知功能[15]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療為神經(jīng)電生理刺激治療技術(shù)，治療期間將脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮質(zhì)，誘導(dǎo)產(chǎn)生感應(yīng)電流，可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，誘導(dǎo)合成神經(jīng)突觸，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，進(jìn)而輔助改善認(rèn)知功能[16]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可實(shí)現(xiàn)藥物治療與神經(jīng)刺激治療的協(xié)同，多途徑改善腦組織微循環(huán)，修復(fù)損傷神經(jīng)功能，提升認(rèn)知功能，其療效優(yōu)于單一藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組兩組MoCA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可改善認(rèn)知功能及生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。胡曉穎等[17]研究也證實(shí)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合丁苯酞軟膠囊治療對(duì)認(rèn)知功能、神經(jīng)功能均有改善作用。分析原因，丁苯酞具有抗氧化、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗炎等作用，可顯著降低患者體內(nèi)氧自由基活性，增加腦組織中缺血半暗帶血流量，減輕腦損傷。丁苯酞也可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮組織分泌NO，誘導(dǎo)形成新生血管，修復(fù)損傷神經(jīng)功能，重建側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而緩解臨床癥狀，改善認(rèn)知功能及生活能力。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療主要原理為對(duì)大腦皮層實(shí)施脈沖磁場(chǎng)作用，誘導(dǎo)對(duì)應(yīng)區(qū)域形成感應(yīng)電流。處于急性期的患者通過(guò)低頻刺激治療，可有效抑制健側(cè)腦組織興奮度，減弱健側(cè)對(duì)患側(cè)腦組織的抑制作用。處于穩(wěn)定期對(duì)患者采用高頻刺激治療，可提升患側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)域中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮度，并可提升皮質(zhì)脊髓、肌肉組織興奮度，易化神經(jīng)傳導(dǎo)通路，誘導(dǎo)合成神經(jīng)突觸，恢復(fù)皮質(zhì)功能，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提升認(rèn)知功能及日常生活能力[18]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可多途徑修復(fù)神經(jīng)損傷，強(qiáng)效提升認(rèn)知功能，其應(yīng)用效果優(yōu)于單一藥物治療。李洪君等[19]研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可改善患者智力水平，本研究與此結(jié)論一致。分析原因，腦卒中可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死，誘導(dǎo)局部生物膜產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，使血管內(nèi)皮功能損傷，導(dǎo)致神經(jīng)及認(rèn)知功能損傷持續(xù)加重。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可有效改善腦組織微循環(huán)，修復(fù)損傷神經(jīng)，減輕腦組織病變狀態(tài)，控制病情進(jìn)展，使患者智力水平逐步恢復(fù)正常[20]。

綜上分析可知，缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療可改善認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，提升日常生活能力，改善智力狀態(tài)，臨床效果顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。本研究中入選的缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙樣本量較少，未進(jìn)行多中心橫向?qū)Ρ妊芯浚貜?fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療的相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步分析研究。

參考文獻(xiàn)

[1]周靜，沈沁暄，楊遠(yuǎn)濱，等.針刺聯(lián)合高低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（6）：787-792.

[2]尹貽錕，王佳林，孫君志.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙療效的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2023，27（20）：3274-3280.

[3]陳松美，周芷晴，徐曙天，等.非受累側(cè)半球高頻經(jīng)顱磁刺激改善腦卒中后中重度上肢偏癱的作用及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)重組特征分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（2）：167-173.

[4]冉麗，郭志偉，母其文.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2021，36（7）：646-650.

[5]尤豐玲，夏高富，劉亞林，等.中藥復(fù)方聯(lián)合西藥治療卒中后認(rèn)知障礙的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（22）：4091-4100.

[6]代敏慧，祝凱，張鈺華，等.丁苯酞序貫治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者療效及安全性的Meta分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（20）：2963-2968.

[7]黃婷婷，吳?？?，練夢(mèng)結(jié)，等.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（4）：499-504.

[8]白云冀.穴位按壓聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響：前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].國(guó)際腦血管病雜志，2023，31（2）：113-116.

[9]余鴻斌，張慧珍.針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2023，45（6）：525-527.

[10]劉旭佳，朱璐，徐陽(yáng)，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合頭針治療卒中后認(rèn)知障礙的療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，52（2）：115-119.

[11]賈凡，趙瑩，王釗，等.分級(jí)運(yùn)動(dòng)表象聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者上肢功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（5）：516-520.

[12]孫鳳寶，曾雅琴，歐陽(yáng)瑤，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合雙側(cè)對(duì)稱運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（3）：256-261.

[13]劉楊，王繼先，潘文秀，等.經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位有關(guān)指標(biāo)及其在腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2023，45（6）：554-557.

[14]王中莉，曾明，金敏敏，等.不同側(cè)別的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及其腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2023，45（7）：620-627.

[15]陶曉曉，彭飛飛，黃陽(yáng)萍，等.丁苯酞治療急性缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（2）：144-147.

[16]胡雪艷，江曉峰，山磊，等.低頻和高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非流暢性失語(yǔ)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（3）：249-255.

[17]胡曉穎，雷鴻雁，馬珊珊，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合丁苯酞軟膠囊治療帕金森合并認(rèn)知功能障礙患者的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（20）：46-49.

[18]李書劍，秦靈芝，邵文君，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（1）：37-39.

[19]李洪君，張廣麗.依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（23）：8-11.

[20]唐卓潤(rùn)，梁天梅.丁苯酞注射液聯(lián)合TMS治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（5）：135-138.

（收稿日期：2023-11-20） （本文編輯：白雅茹）