王曉宇 薛灑 鐘印芹

【摘要】 由于老年糖尿病患者的自我管理能力降低，自身的健康狀況等各種原因?qū)е滤哔|(zhì)量不容樂(lè)觀。本文對(duì)老年糖尿病患者自我管理行為及睡眠質(zhì)量的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)方法的研究進(jìn)行綜述，并對(duì)兩者的關(guān)系進(jìn)行了分析，以期對(duì)老年糖尿病患者的健康教育和臨床護(hù)理干預(yù)工作有所幫助。

【關(guān)鍵詞】 老年 糖尿病 自我管理 睡眠質(zhì)量 綜述

Research Progress on Self-management Behavior and Sleep Quality of Elderly Patients with Diabetes/WANG Xiaoyu， XUE Sa， ZHONG Yinqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -188

[Abstract] The self-management ability of elderly diabetic patients is reduced， and their own health status and other reasons lead to poor sleep quality. This paper reviews the current situation at home and abroad， influencing factors and intervention methods， and analyzes the relationship between the two， hoping to help the health education and clinical nursing intervention of elderly patients with diabetes.

[Key words] Old age Diabetes Self-management Sleep quality Review

First-author's address： School of Nursing， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.043

根據(jù)全球糖尿病聯(lián)合會(huì)第9版《全球糖尿病地圖》，世界范圍內(nèi)有4.63億人患有糖尿病，2045年將達(dá)到7億人。而我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已躍居世界第一，也是老年糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。老年糖尿病指的是年齡大于或等于60歲的糖尿病患者，按照發(fā)病的時(shí)間分為兩種，一種是老年期發(fā)病，另一種是青壯年發(fā)病，一直延續(xù)到老年期[2]。多數(shù)研究表明，良好的自我管理可以預(yù)防和減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，是糖尿病管理治療的一個(gè)重要方面[3-4]。良好的睡眠質(zhì)量對(duì)于患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵，但很多患者都有較為嚴(yán)重的睡眠障礙，其中又以老年群體為主。而長(zhǎng)期的睡眠障礙對(duì)糖尿病的整體治療非常不利，病情會(huì)隨之加重，容易產(chǎn)生煩躁、抑郁、不配合治療等不良情緒[5]。鑒于糖尿病患者的自我管理和睡眠質(zhì)量是影響其病情控制、進(jìn)展和預(yù)后的主要因素，因此，本文就目前糖尿病患者的自我管理行為和睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜述，旨在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

1 老年糖尿病患者的自我管理

1.1 自我管理的概念

自我管理是一種健康的行為，它能使患者通過(guò)自己的行動(dòng)管理自己的健康狀態(tài)，對(duì)自己的病癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，并堅(jiān)持自身疾病的治療[6]。糖尿病患者的自我管理是采取科學(xué)合理的方法，包括健康的飲食習(xí)慣、體育活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、定期服藥及減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

1.2 老年糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

國(guó)外有關(guān)糖尿病患者自我管理的研究相對(duì)較早、較為成熟，且已有較為完善的自我管理評(píng)估工具。我國(guó)目前糖尿病患者自我管理評(píng)估量表大多是從國(guó)外引進(jìn)的，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了修改，并進(jìn)行了文化調(diào)適，應(yīng)用到我國(guó)人群中。Nguyen等[8]應(yīng)用糖尿病自我管理工具（DSMI）對(duì)105例糖尿病患者進(jìn)行了評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)能力如適當(dāng)?shù)娘嬍?、體育活動(dòng)等評(píng)分較高，而自我血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)分較低。Becker等[9]對(duì)德國(guó)479例老年糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀研究顯示，在血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部檢查均表現(xiàn)出了良好的自我管理行為。我國(guó)學(xué)者蔣詩(shī)琪等[10]研究516例糖尿病患者的自我管理水平，發(fā)現(xiàn)10例患者的自我管理水平較好，占5.4%；392例患者為中等水平，占76%；114例患者水平較差，占22.1%。自我管理水平由高至低依次為堅(jiān)持用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)，其中足部護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分最低，這與文獻(xiàn)[11-12]的研究結(jié)果基本一致。血糖監(jiān)測(cè)水平較差可能是由于糖尿病患者和家屬對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性不了解，認(rèn)識(shí)程度較低，且以老年人居多，操作水平有限，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間管理不足[13]。足部疾病往往出現(xiàn)在糖尿病的晚期，若不能及時(shí)進(jìn)行全面的足部檢查，極易引起足部并發(fā)癥。

所以，目前我國(guó)糖尿病患者的自我管理水平還處在中、低等水平，如何提高糖尿病患者的自我管理水平，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的自我管理行為模式，是目前醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問(wèn)題。

1.3 自我管理的影響因素

1.3.1 社會(huì)人口學(xué)因素 年齡、性別、職業(yè)、教育水平等與糖尿病患者的自我管理有關(guān)。馬慧慧等[14]研究表明，年齡越大，自我管理行為水平越低，與年齡增加、老年人的記憶力下降有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，受教育水平越高，其自我管理知識(shí)越豐富、有較好的依從性、能積極采納自我管理的行為和較好的血糖控制，從而自我管理水平較高[15]。這一結(jié)論與張卿瑾等[16]的研究結(jié)論相吻合，可能與文化程度較高的患者對(duì)科學(xué)和文化的了解更廣泛，患者越了解自我管理的重要性，越能體現(xiàn)出良好的遵醫(yī)行為。在過(guò)去男性受教育程度可能相對(duì)女性較高，女性的文化水平較低，對(duì)自身健康往往不夠重視。

1.3.2 心理社會(huì)因素 相關(guān)研究顯示，18%～45%的糖尿病患者有心理健康問(wèn)題，包括缺乏應(yīng)對(duì)疾病的信心，對(duì)糖尿病自我管理的抵觸或恐懼[17]。糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性、終身性疾病，患者在治療過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮和抑郁。陸櫻珠等[12]的研究結(jié)果顯示，自我管理行為與心理痛苦存在著顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，自我管理能力越差，其心理痛苦越重。另外，有效的社會(huì)支持和家庭關(guān)懷度會(huì)對(duì)自我管理行為產(chǎn)生積極的影響，主要表現(xiàn)為患者病情的改變、居家自理能力的提升，對(duì)糖尿病患者的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)等進(jìn)行了有效的監(jiān)督，以增強(qiáng)患者的自我管理能力[18]。

1.3.3 疾病和治療因素 張卿瑾等[16]發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的支付、家庭收入和治療方式影響患者的自我管理水平。治療費(fèi)用可以報(bào)銷的患者在經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有那么大的負(fù)擔(dān)，能夠接受長(zhǎng)期、持久的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)家庭收入較高的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，愿意接受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外，使用口服降血糖藥物與胰島素結(jié)合的患者，其自身管理表現(xiàn)明顯優(yōu)于不使用藥物和其他療法的患者，這與此類患者的病情較重或較復(fù)雜，或患者對(duì)疾病的重視程度更高有關(guān)。病程較短的患者往往對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)不足，對(duì)血糖控制的重視程度也較低，沒(méi)有意識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響；病程長(zhǎng)者有較多的就診次數(shù)和健康教育的機(jī)會(huì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，自我保護(hù)意識(shí)和疾病管理的能力也得到了提高[19]。

1.3.4 糖尿病知識(shí) 患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解越多，他們就能更好地自我管理，了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)是進(jìn)行有效的自我管理的先決條件。龍艷玲等[20]對(duì)衡陽(yáng)市210例2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的糖尿病知識(shí)來(lái)自醫(yī)護(hù)工作者或同伴詢問(wèn)，加之老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用不熟練，這就制約了人們對(duì)糖尿病知識(shí)的了解。由于患者獲得糖尿病知識(shí)的渠道單一，對(duì)糖尿病知識(shí)了解不足，導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病治療的依從性降低，不利于血糖的控制管理[21]。

1.4 自我管理的干預(yù)措施

1.4.1 教育干預(yù) Moura等[22]對(duì)患者開展每周一次60 min的教育干預(yù)，并在干預(yù)前后收集糖尿病患者相關(guān)問(wèn)卷，對(duì)比發(fā)現(xiàn)接受教育之后的自管理行為明顯優(yōu)于教育之前。Lee等[23]探索糖尿病教育中應(yīng)用研究模式管理對(duì)患者自我管理和自我效能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病教育對(duì)自我管理行為和自我效能產(chǎn)生了積極的影響，改善了患者的生活習(xí)慣。張玉婷等[24]將健康教育與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)相結(jié)合，改善了老年糖尿病患者的日常生活能力、心理健康和睡眠質(zhì)量，管理自己健康的能力也有了顯著的提高。

1.4.2 同伴支持 同伴支持是人們?cè)谏?、社交、情感等方面相互支持和疾病、身體狀況或經(jīng)驗(yàn)相似的患者之間互相幫助。劉宏杰等[25]對(duì)144例糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示同伴支持模式能夠幫助糖尿病患者掌握更多有關(guān)糖尿病的知識(shí)，相比傳統(tǒng)的管理模式，對(duì)患者知曉糖尿病知識(shí)方面產(chǎn)生了積極的影響，還可以促使糖尿病患者更好地進(jìn)行行為干預(yù)，如飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉。李彩鳳等[26]通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者開展同伴支持教育，可以幫助老年糖尿病患者控制血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，規(guī)范胰島素注射并促進(jìn)老人之間的相互交流，增強(qiáng)自我管理疾病的責(zé)任心。Peimani等[27]對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行同伴支持，6個(gè)月后，患者糖化血紅蛋白水平明顯下降，提高了自我管理能力和生活質(zhì)量。

1.4.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 隨著科技水平的不斷提高，越來(lái)越多的信息技術(shù)手段在糖尿病患者的自我管理中得到了廣泛的運(yùn)用。患者可以在手機(jī)APP上輸入與糖尿病管理相關(guān)的信息，包括健康狀況、每日血糖讀數(shù)、鍛煉活動(dòng)和食物攝入等，臨床醫(yī)生根據(jù)信息來(lái)指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行自我健康管理，從而降低了糖化血紅蛋白水平，提高日常生活水平[28]?？纱┐魇揭苿?dòng)醫(yī)療設(shè)備的使用，有助于糖尿病患者的自我管理，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)收集患者的血糖數(shù)值，并記錄患者的運(yùn)動(dòng)、能量消耗，并將其即時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，從而改善依從性行為[29]。

2 老年糖尿病患者的睡眠質(zhì)量

2.1 老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

由于病程長(zhǎng)，老年糖尿病患者呈慢性狀態(tài)，必須接受治療以降低血糖水平。在嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)三多一少和皮膚瘙癢等癥狀，對(duì)睡眠質(zhì)量造成了很大的影響，導(dǎo)致睡眠障礙。國(guó)外有研究表明，2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量較差，占63.7%，睡眠異常與控制血糖水平的困難有關(guān)[30]。睡眠在維持人體生命活動(dòng)中起著重要的作用，在老年糖尿病患者中，70%存在睡眠障礙[31]。老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量比較差，主要表現(xiàn)為以下幾方面：入睡困難、早醒、淺睡眠等，患者本身可能因?yàn)槟挲g較大無(wú)法獲得良好的睡眠質(zhì)量，而糖尿病的發(fā)生會(huì)使睡眠障礙的病情進(jìn)一步發(fā)展，睡眠障礙出現(xiàn)的可能性和嚴(yán)重程度會(huì)顯著增加。因此，在老年糖尿病患者人群中，普遍存在睡眠障礙問(wèn)題。

2.2 老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響因素

2.2.1 生理因素 顧春葉等[32]對(duì)361例糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示年齡大于70歲的糖尿病患者在睡眠障礙人群中所占比例最高，這與國(guó)外文獻(xiàn)[33]的研究也是一致的。彭雯平等[34]發(fā)現(xiàn)老年女性糖尿病患者的睡眠質(zhì)量比男性患者睡眠質(zhì)量差，女性糖尿病患者更可能發(fā)生睡眠障礙?？赡苁且?yàn)榕栽谏钪谐惺艿男睦韷毫σ饶行远啵苋菀浊榫w化，而情緒對(duì)她們的睡眠質(zhì)量影響很大，所以醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)特別注意觀察女性糖尿病患者的情緒變化。

2.2.2 疾病因素 研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者病程越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量就越差。隨著病程的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生多種身體和精神方面的疾病，從而影響患者的睡眠質(zhì)量[35]。于業(yè)波等[36]研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙組的糖化血紅蛋白水平高于睡眠正常組，文獻(xiàn)[31-32]也發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差與糖化血紅蛋白密切相關(guān)。

2.2.3 心理因素 老年糖尿病患者的心理因素對(duì)睡眠也有一定的影響，如缺乏家人關(guān)心和陪伴，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心治療效果等，如果負(fù)面情緒沒(méi)有得到疏通，睡眠質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響[37]。

除上述因素外，環(huán)境、飲食等也是影響糖尿病患者睡眠質(zhì)量的因素[31，38]。老年人是最容易發(fā)生睡眠障礙的群體，因?yàn)樗麄兊男玛惔x變得緩慢，身體機(jī)能隨之下降，免疫系統(tǒng)會(huì)受到影響，睡眠結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致整體睡眠質(zhì)量下降。因此，在臨床上應(yīng)根據(jù)引起睡眠障礙的因素給予對(duì)應(yīng)的措施。

2.3 老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施

2.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 健康教育、藥物指導(dǎo)和心理支持是臨床上改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量的基本護(hù)理方法。溫雅靜等[39]建議：在飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、胰島素的使用等方面應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行講解及指導(dǎo)，并讓患者養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)合理應(yīng)用胰島素和降糖藥物，積極與患者溝通，學(xué)會(huì)換位思考和運(yùn)用傾聽技術(shù)，了解影響患者睡眠的心理因素，有針對(duì)性地解決各類心理問(wèn)題，減輕患者因病情或治療而產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理。

2.3.2 正念減壓療法 正念減壓療法是一種新興的心理治療方法，通過(guò)正念呼吸、正念冥想、身體掃描、正念瑜伽等正念訓(xùn)練，有效減少了患者對(duì)睡眠障礙的過(guò)度關(guān)注，身心得到放松，從而減少了患者出現(xiàn)夜間癥狀和覺(jué)醒的發(fā)生[40]。正念減壓訓(xùn)練可以改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，提高應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，有助于改善血糖控制水平[41]。

2.3.3 中醫(yī)特色療法 中醫(yī)把睡眠障礙定為“不寐”，認(rèn)為氣血虧虛、情志過(guò)度、飲食不節(jié)等都會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。楊海冰等[42]在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以糖尿病患者足底按摩、耳穴壓豆等中醫(yī)特色護(hù)理，可以改善患者血液循環(huán)，安神定志，調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血糖控制，有效改善患者的睡眠障礙。近年來(lái)，在國(guó)家推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的政策支持下，值得臨床推廣與應(yīng)用。

3 自我管理行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究了老年糖尿病患者的自我管理行為和睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系[43-45]，發(fā)現(xiàn)二者具有顯著的相關(guān)性，即自我管理行為越差，睡眠質(zhì)量越低；睡眠質(zhì)量越低，自我管理行為就越差。這兩者相互影響，并使其對(duì)血糖的控制水平下降。劉敏等[44]采用問(wèn)卷法對(duì)200例老年糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示老年糖尿病患者的自我管理行為總得分偏低，整體屬于中等偏下，睡眠質(zhì)量七個(gè)維度中睡眠障礙維度得分最高。國(guó)外學(xué)者Chasens等[46]研究發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行自我管理時(shí)，睡眠質(zhì)量也會(huì)受到影響，睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致情緒低落，無(wú)法有效地控制和管理疾病，降低自我效能和自我管理行為的有效性，從而影響到患者的自我管理。上述結(jié)果顯示，糖尿病患者的自我管理與睡眠質(zhì)量之間存在著密切的聯(lián)系。

4 小結(jié)

我國(guó)老年糖尿病已進(jìn)入高發(fā)階段，提高老年糖尿病患者的自我管理能力特別重要，對(duì)老年糖尿病的防控有著至關(guān)重要的作用，能預(yù)防并降低其并發(fā)癥的發(fā)生，降低家庭、社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)成本。由于老年糖尿病患者的睡眠質(zhì)量與自我管理之間存在著聯(lián)系，護(hù)理人員應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)和評(píng)估睡眠質(zhì)量，并對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，既可以減輕由于睡眠質(zhì)量差給疾病本身造成的危害，又可以幫助患者進(jìn)行自我管理。未來(lái)需要我們進(jìn)一步去探討老年糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，為老年糖尿病患者提供更合理有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文編輯：張爽）