包桂菁

摘要 目的：分析早期體位活動聯(lián)合情緒疏導對膽囊手術患者睡眠質(zhì)量的應用效果。方法：選取2022年10月至2023年11月福建省寧德市古田縣醫(yī)院收治的膽囊手術患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予早期體位活動聯(lián)合情緒疏導干預。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，采用心理彈性量表（CD-RISC）評估患者心理狀態(tài)的改變情況，并比較2組患者的夜間醒來次數(shù)及2組患者的胃腸道功能。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組CD-RISC評分顯著高于對照組，觀察組夜間醒來次數(shù)顯著低于對照組，觀察組腸鳴音恢復、排氣、進食、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：開展早期體位活動聯(lián)合情緒疏導可促進膽囊手術患者胃腸道功能的恢復，改善其情緒狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 膽囊疾病；早期體位活動；情緒疏導；膽囊手術；胃腸功能；睡眠；心理彈性；康復

Analysis of the Application Effect of Early Positional Activity Combined with Emotional Counseling on Sleep Quality in Patients Undergoing Gallbladder Surgery

BAO Guijing

（Gutian County Hospital，Ningde City，F(xiàn)ujian Province，Gutian 352200，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of early positional activity combined with emotional counseling on the sleep quality of patients undergoing gallbladder surgery.Methods：A total of 70 patients with gallbladder surgery admitted to Gutian County Hospital in Ningde City，F(xiàn)ujian Province from October 2022 to November 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received early positional activity combined with emotional counseling intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Connor Davidson Resilience Scale（CD-RISC） was used to evaluate the changes in the patient′s psychological state，and the number of nighttime awakenings and gastrointestinal function of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the CD-RISC score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the number of nighttime awakenings in the observation group was significantly lower than that of the control group.The recovery of bowel sounds，exhaust，eating，and first bowel movement time in the observation group was shorter than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early positioning activities combined with emotional counseling can promote the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing gallbladder surgery，improve their emotional state，and enhance sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Gallbladder disease; Early postural activity; Emotional counseling; Gallbladder surgery; Gastrointestinal function; Sleep; Psychological resilience; Recovered

中圖分類號：R575.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.004

膽囊手術是臨床常見的手術類型，是目前臨床治療膽囊炎疾病的主要方式。手術前需要建立人工氣腹，且受到術中牽拉患者腹腔各個組織以及術前禁食的影響，患者術后胃腸道功能會出現(xiàn)不同程度的受損，從而增加患者的心理負擔，對睡眠質(zhì)量造成一定影響，不利于患者術后迅速恢復^[1-2]。常規(guī)護理對膽囊手術患者的效果有限，需要在常規(guī)護理的基礎上采取更加有效的干預措施，改善患者胃腸道功能以及睡眠質(zhì)量^[3]。早期體位活動、情緒疏導是臨床對手術類患者護理的重要內(nèi)容，本文選取我院收治的膽囊手術患者70例作為研究對象，分析早期體位活動聯(lián)合情緒疏導對膽囊手術患者睡眠質(zhì)量的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年11月福建省寧德市古田縣醫(yī)院收治的膽囊手術患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)術后護理干預，觀察組采用早期體位活動聯(lián)合情緒疏導干預。觀察組中男20例，女15例；平均年齡（42.52±1.85）歲，BMI（21.74±1.25）kg/m²；觀察組中男19例，女16例；平均年齡（43.05±1.91）歲，BMI（21.68±1.35）kg/m²。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理審批（倫理審批號：20220405）。

1.2 納入標準 1）符合膽囊切除手術臨床指征；2）認知、交流功能正常。

1.3 排除標準 1）肝腎功能不全或者其他臟器功能障礙；2）近3個月有手術史；3）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；4）圍術期依從性低或者存在抵觸行為患者；5）合并腫瘤類疾病。

1.4 脫落與剔除標準 患者中途撤回知情同意或無法完成本研究者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)護理干預，護理人員各方面護理工作按照臨床手術護理規(guī)定開展。術后一周準確評估患者各指標變化情況，做好患者術口敷料更換工作，及時評估患者切口是否存在異常。針對患者術后飲食等進行指導，協(xié)助患者逐步恢復正常飲食。詳細為患者講解術后恢復期間需要注意的各方面問題，并在護患交流過程中評估患者護理需求，及時解答患者關于疾病方面的困惑。

觀察組在對照組基礎上接受早期體位活動聯(lián)合情緒疏導，1）早期體位活動：a.手術后6 h，患者生命體征基本穩(wěn)定，護理人員可以對患者腹部進行適當按摩，以肚臍為中心按照順時針方向進行按摩，針對升結腸、降結腸以及橫結腸部位按摩，合理控制力度，保持柔軟，避免影響到傷口。適當按摩可以起到幫助患者放松的目的，有助于改善睡眠。b.自主體位變化：在患者意識恢復后，則可以指導患者進行床上翻身等操作，在翻身過程中需要做好腹部傷口保護工作，緩慢左右翻身8～10次，并指導患者在翻身過程中量力而行。手術后24 h可以協(xié)助患者處在俯臥位，并將下肢略微抬高，或協(xié)助患者處在平臥位，并在臀部放置軟墊。護理人員需結合患者具體情況對患者睡前體位進行指導，協(xié)助患者處在舒適的體位狀態(tài)入睡。c.早期活動：結合患者恢復情況，護理人員可及時指導患者開展上肢、下肢伸展、彎曲活動，并鼓勵患者自主進行屈肘、抬腿等運動。術后24 h可以指導患者下床活動，首次下床活動時，護理人員需協(xié)助患者合理控制運動量。2）情緒疏導：a.情緒評估，在術后恢復過程中護理人員需要積極和患者進行交流，指導患者傾訴內(nèi)心壓力，準確掌握患者心理狀態(tài)。b.情緒疏導，結合患者具體心境，護理人員需逐一解答患者存在的疑惑，消除患者內(nèi)心顧慮，并在術后第一時間告知患者手術成功性，避免患者過度擔憂?？梢院突颊叻窒硪恍┢涓信d趣的事情，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。選擇一些典型病例分享給患者，幫助患者迅速建立康復信心，避免患者因自身心理壓力過大，影響術后恢復，出現(xiàn)無法順利入睡等情況。c.注意力轉(zhuǎn)移，指導患者通過閱讀、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，避免術后早期患者將注意力過度集中在自身疾病。e.睡眠層面指導，恢復早期患者容易存在入睡困難，護理人員可在睡前2 h指導患者選擇自身喜歡的方式進行放松，如放空思緒或通過冥想的方式進行放松，指導患者想象自身處在安靜、美麗的環(huán)境中，并進行深呼吸，緩解壓力、促進睡眠。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，主要從6層面分析，單項0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重^[4]；2）采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評估患者心理狀態(tài)的改變情況，包括自強（0～24分）、堅韌（0～39分）、樂觀（0～12分）3個維度^[5]；3）比較2組患者夜間醒來次數(shù)；4）比較2組患者胃腸道功能：對腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間、首次排便時間開展統(tǒng)計與對比。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后胃腸功能恢復情況比較 干預后，觀察組腸鳴音恢復、排氣、進食、首次排便時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后心理狀態(tài)CD—RISC評分比較 干預后，觀察組CD—RISC各指標評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者夜間醒來次數(shù)比較 干預后，觀察組夜間醒來次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膽囊手術臨床較為常見，隨著手術方案的持續(xù)完善，臨床對膽囊手術的綜合治療效果已得到顯著提升。但在術中創(chuàng)傷、人工氣腹以及患者自身心理因素等影響下，患者容易存在不同程度的應激反應，胃腸道功能受損，導致患者出現(xiàn)便秘、嘔吐、腹脹等癥狀，同時還會影響患者術后睡眠質(zhì)量，不利于患者術后恢復^[6-7]。常規(guī)臨床護理雖然可以滿足患者基本護理需求，但對于患者胃腸道功能以及睡眠質(zhì)量的改善效果不佳^[8]。

早期體位活動為膽囊切除患者護理過程中的新模式，通過盡早開展各方面體位指導工作，早期按摩、指導患者進行翻身以及盡早進行下床活動等，可以幫助患者恢復胃腸道功能^[9-10]。同時，在有效體位活動的作用下，可以增加患者舒適感，改善患者入睡前狀態(tài)，從而改善其夜間睡眠質(zhì)量^[11-12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后腸鳴音恢復、排氣、進食、首次排便時間短于對照組，表明早期體位活動行為可加快患者胃腸道功能恢復，段谷雨等^[13]研究與本研究結果一致。術后心理壓力容易導致患者在睡前出現(xiàn)過度緊張等情況，降低患者對外界環(huán)境的適應性，進而影響睡眠^[14-15]。通過對患者開展情緒疏導，引導患者進行放松，并轉(zhuǎn)移自身注意力，睡前針對性護理支持可以幫助患者負面情緒得到緩解，并增加自身適應能力，間接達到提升睡眠質(zhì)量的作用^[16-17]。本研究結果可見，在有效心理疏導的作用下，患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)均得到顯著提升，表明該護理模式可提升膽囊手術患者術后睡眠質(zhì)量，與張威等^[18]研究結果一致。且聯(lián)合早期體位活動，通過促進患者胃腸道功能恢復，同樣有利于減少患者心理壓力，提升其睡眠質(zhì)量^[19-20]。

綜上所述，在對膽囊手術患者護理時可以將早期體位活動聯(lián)合情緒疏導護理進行運用，可以提升患者睡眠質(zhì)量，促進胃腸道功能恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

[1]應小麗.針對性護理對腹腔鏡膽囊切除患者術后并發(fā)癥和護理滿意度的影響觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2024，35（2）：227-229.

[2]黃萍婷.圍手術期綜合護理在腹腔鏡膽囊切除治療高血壓并膽囊疾病中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2024，22（3）：11-15.

[3]張琴，易月華，裘丹丹.跌倒墜床預防護理結合疼痛評估護理在腹腔鏡膽囊手術患者中的應用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，202334（16）：2519-2521.

[4]王玉珠，柳瑩，姜允琦，等.全膝關節(jié)置換患者圍術期睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].中華關節(jié)外科雜志（連續(xù)型電子期刊），2022，16（2）：167-173.

[5]商春梅，王麗丹.術前經(jīng)口呼吸訓練聯(lián)合術后時效性激勵護理應用于鼻竇炎患者圍術期的效果[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（24）：71-73.

[6]李慶榮，景曉芳，張亞靜.以互動達標理論為指導的延續(xù)性護理結合家庭參與式護理干預在膽囊結石合并肝外膽管結石行X線下ERCP+LC術后患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2024，9（2）：146-149.

[7]王俊梅.基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理對膽囊切除術后患者恢復及心理彈性的影響[J].婚育與健康，2023，29（24）：160-162.

[8]馮娟.術后護理對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（14）：108-110.

[9]季向潔.精細化護理對女性膽囊結石合并膽囊炎患者術后恢復的影響[J].婦兒健康導刊，2023，2（24）：185-187.

[10]宋佳英.運動訓練結合體位干預對膽囊結石患者術后康復的意義分析[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（13）：163-165.

[11]崔茹茹，李雨軒.基于扎根理論的護理干預結合早期體位活動指導對膽囊切除術后患者胃腸蠕動功能，睡眠質(zhì)量及心理彈性的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（15）：182-184.

[12]張譽，王一鳴，王海，等.急性膽囊炎經(jīng)皮膽囊造瘺術后序貫腹腔鏡膽囊切除術的最佳手術時機探討[J].中國普外基礎與臨床雜志，2024，31（1）：80-84.

[13]段谷雨，陳紅.基于適應性領導理論的護理管理模式對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2024，37（1）：125-127.

[14]鄧菲，李春娟，趙小婭.快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)康復對腹腔鏡膽囊切除患者術后恢復效果及生活質(zhì)量的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1814-1815.

[15]溫慧萍，馬桂芳，潘燕華，等.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術保膽取石（息肉）術后患者并發(fā)癥發(fā)生風險預測及護理對策[J].廣西醫(yī)學，2023，45（20）：2436-2441.

[16]駱芳，胡星.多維危機控制護理策略對膽囊結石患者腹腔鏡下膽囊切除術后康復指標、生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（5）：1227-1229.

[17]占霞娟.基于信息可視化的多維度宣教模式對腹腔鏡下膽囊切除術患者術前功能鍛煉依從性認知度的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（30）：29-31.

[18]張威，陳坤燕.整體護理在腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合藏藥十味黑冰片丸治療慢性膽囊炎膽石癥手術護理中的效果評價[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2023，29（9）：79-80.

[19]廖玉瓊.體位和活動指導對腹腔鏡膽囊結石患者術后胃腸功能及生活質(zhì)量影響[J].中國臨床護理，2020，12（3）：234-236，239.

[20]陳世云.腹腔鏡下膽囊切除術后膽漏患者的觀察及護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（11）：71-72.