陳彬彬

摘要 ?目的：觀察積極心理學(xué)理論聯(lián)合Orem自理理論護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并高血壓患者血壓水平和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年3月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥合并高血壓患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展積極心理學(xué)理論聯(lián)合Orem自理理論護(hù)理干預(yù)。評(píng)估2組護(hù)理前后血壓水平、睡眠質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組（均 P <0.01），干預(yù)后觀察組的幸福感水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組（ P <0.01），護(hù)理后觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（ P <0.01）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥合并高血壓患者護(hù)理時(shí)開展積極心理學(xué)理論聯(lián)合Orem自理理論護(hù)理，可以降低患者血壓水平，改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者幸福感，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 ?積極心理學(xué)理論護(hù)理；Orem自理理論；精神分裂癥；高血壓；血壓水平；幸福感水平；睡眠質(zhì)量

The Effect of Positive Psychological Theory Nursing Combined with Orem Self-care Theory on Blood Pressure and Sleep Quality in Patients with Schizophrenia and Hypertension ?CHEN Binbin

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To observe the impact of nursing interventions based on Positive Psychology and Orem′s Self-Care Theory on blood pressure levels and sleep quality in patients with schizophrenia and hypertension. Methods： Ninety-four patients with schizophrenia and hypertension admitted to the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，from April 2022 to March 2023 were selected.They were divided into a control group and an observation group by random number table method，with 47 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received nursing interventions based on Positive Psychology combined with Orem′s Self-Care Theory.The improvement in blood pressure levels and sleep quality of both groups before and after nursing was assessed. Results： After the intervention，both systolic and diastolic blood pressure levels in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.01）.The level of happiness in the observation group was higher than that in the control group after the intervention（ P <0.01），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group after nursing（ P <0.01）. Conclusion： Implementing nursing interventions based on Positive Psychology combined with Orem′s Self-Care Theory in the care of patients with schizophrenia and hypertension can reduce blood pressure levels，improve sleep quality，and enhance patients′ sense of happiness，aiding in their recovery.

Keywords ?Positive Psychology Nursing; Orem′s Self-Care Theory; Schizophrenia; Hypertension; Blood Pressure Levels; Happiness Level; Sleep Quality

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.046

精神分裂癥為臨床較為常見的精神疾病，對(duì)患者精神心理、生命質(zhì)量等方面造成影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及睡眠障礙等癥狀。高血壓則為目前影響中老年健康的主要慢性疾病，無(wú)根治措施，患者需長(zhǎng)期服用降壓類藥物控制血壓。高血壓會(huì)增加患者出現(xiàn)心血管疾病的發(fā)生率［1-2］。對(duì)于精神分裂癥合并高血壓患者，治療難度進(jìn)一步增加，為有效控制患者的血壓水平，改善患者的精神狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量，需完善患者在治療期間的全方面護(hù)理工作。本研究探討積極心理學(xué)理論聯(lián)合Orem自理理論護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并高血壓患者血壓水平和睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年3月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥合并高血壓患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男28例，女19例，平均年齡（62.24±1.51）歲，高血壓平均病程（3.11±1.12）年。觀察組中男27例，女20例，平均年齡（62.47±1.45）歲，高血壓平均病程（3.05±1.15）年。2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）高血壓診斷滿足《高血壓基層診療指南》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《精神分裂癥防治指南》中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；3）無(wú)合并肝、腎功能損傷以及器質(zhì)性內(nèi)科疾病；4）無(wú)血液系統(tǒng)疾病；5）無(wú)心臟手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）外院轉(zhuǎn)入患者；2）家屬不同意參與本研究；3）合并腫瘤類疾??；4）存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行交流。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估患者精神狀態(tài)、血壓水平變化情況，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，保持良好用藥習(xí)慣。指導(dǎo)患者家人積極和患者進(jìn)行溝通，并積極引導(dǎo)患者掌握平復(fù)自身情緒的方式。觀察組在常規(guī)護(hù)理支持的基礎(chǔ)上開展積極心理學(xué)理論聯(lián)合Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，具體包括：1）積極心理學(xué)理論護(hù)理。a.開展愉快因子輸入，在患者治療期間，護(hù)理人員需每日至少對(duì)患者開展30 min以上深入交流，對(duì)患者進(jìn)行愉快因子輸入。在交流過(guò)程中，積極引導(dǎo)患者對(duì)自身的經(jīng)歷等進(jìn)行傾訴，鼓勵(lì)患者分享一些日常生活中有趣的話題等，并給予患者鼓勵(lì)和支持。圍繞患者的“愉快因子”開展分享和交流，鼓勵(lì)患者向往健康、快樂(lè)的生活。b.引導(dǎo)患者認(rèn)知積極特質(zhì)，在患者治療期間，護(hù)理人員需要正確引導(dǎo)患者，幫助患者對(duì)自身性格特質(zhì)等進(jìn)行正確認(rèn)知，并鼓勵(lì)患者感知自身的狀態(tài)，對(duì)自身的各個(gè)方面進(jìn)行綜合性評(píng)估，起到建立積極心理意識(shí)的目的。c.欣賞以及感知體驗(yàn)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行欣賞和感知引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者觀看一些以友情、親情為主題的電視或者電影，并啟發(fā)患者思考身邊是否存在有類似的事件或者人物角色等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫、閱讀、書法等，培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，增加患者在恢復(fù)過(guò)程中的幸福感。d.幫助患者建立積極思維，對(duì)患者開展希望療法，為患者制定階段性康復(fù)目標(biāo)，并鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者逐漸實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。在每次目標(biāo)達(dá)成的過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立康復(fù)的信心，并糾正患者錯(cuò)誤信念。2）Orem自理理論護(hù)理。a.自護(hù)引導(dǎo)，因患者伴隨有不同程度精神障礙，會(huì)對(duì)日常生活自理能力造成影響。護(hù)理人員需積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者完成日常生活行為，完成日常力所能及的事情，增加患者的自我認(rèn)同感以及自護(hù)能力。并指導(dǎo)患者在康復(fù)過(guò)程中，做好科學(xué)用藥以及血壓管理工作。掌握正確的血壓監(jiān)測(cè)方法，每日至少開展2次自主血壓監(jiān)測(cè)并進(jìn)行記錄，分享是否存在異常。b.部分補(bǔ)償性護(hù)理支持，護(hù)理人員需指導(dǎo)與協(xié)助患者完成床鋪整理以及洗漱等常規(guī)生活操作。引導(dǎo)患者積極參與到工娛治療活動(dòng)過(guò)程中，結(jié)合患者自身喜好選擇唱歌或者工藝制作等，促使患者感知自身能力與價(jià)值。

1.5 觀察指標(biāo) 1）分別于護(hù)理干預(yù)前、后檢查收縮壓、舒張壓水平。2）幸福感采用幸福進(jìn)取者問(wèn)卷（Happy Enterprising Individual Questionnaire，HEIQ）進(jìn)行評(píng)估，從人際關(guān)系、幸福感、自我肯定3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分在1～5分，得分和患者幸福感呈正相關(guān)。3）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別于干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～3分，得分越高表明失眠越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）描述，符合正態(tài)分布采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓水平比較 治療后觀察組的舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組（均 P <0.01）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后幸福感評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組的幸福感中人際關(guān)系、幸福感、自我肯定評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均 P <0.01）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組PSQI睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均 P <0.01）。見表3。

3 討論

精神分裂癥合并高血壓臨床較為常見，在多方面因素作用下，該部分患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)［5］。精神分裂癥患者情緒波動(dòng)較為明顯，直接影響到其自身的血壓水平，不利于血壓管控，治療的難度進(jìn)一步增加。同時(shí)，患者日常生活中精神壓力較大，會(huì)直接影響到患者自身的睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)夜間易醒或者入睡困難等情況，不利于患者恢復(fù)，造成患者日常生命質(zhì)量持續(xù)下降。為促使精神分裂癥合并高血壓患者的血壓水平可以得到有效控制，需及時(shí)針對(duì)患者情緒、心態(tài)等方面采取有效干預(yù)措施，增加患者的安全感，以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，提升患者的睡眠質(zhì)量，促使血壓水平能夠穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

積極心理學(xué)理論護(hù)理干預(yù)在慢性病護(hù)理中一直有較高的實(shí)施率，該護(hù)理模式以改善患者情緒為出發(fā)點(diǎn)，從愉快因子輸入、引導(dǎo)患者認(rèn)知積極特質(zhì)等多個(gè)層面進(jìn)行心理支持，引導(dǎo)患者對(duì)自身疾病進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知，保持正確的心態(tài)，間接起到幫助患者恢復(fù)的目的［6-7］。同時(shí)，結(jié)合對(duì)患者在恢復(fù)過(guò)程中的心理壓力進(jìn)行改善，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量，避免患者因心理壓力出現(xiàn)入睡困難等癥狀［8-9］。林潔等［10］研究發(fā)現(xiàn)積極心理學(xué)理論護(hù)理能夠改善患者在恢復(fù)期間緊張、畏懼等負(fù)面情緒，避免因患者情緒波動(dòng)導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)異常上升的情況。本研究中，觀察組患者在恢復(fù)期間血壓水平低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，表明積極心理學(xué)理論護(hù)理干預(yù)在改善患者血壓水平中的價(jià)值。王莉等［11］研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合患者特點(diǎn)開展情緒管理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心態(tài)，逐步幫助患者建立康復(fù)的信心，達(dá)到患者恢復(fù)期提升生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的目的。Orem自理理論在精神疾病患者護(hù)理中同樣保持有極高的實(shí)施率，在該護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)患者開展部分補(bǔ)償性護(hù)理支持以及自護(hù)引導(dǎo)，可以增加患者在恢復(fù)過(guò)程中的自我認(rèn)同感，起到幫助患者迅速建立康復(fù)信心的目的。結(jié)合本研究觀察可見，在Orem自理理論護(hù)理模式下，能夠提升患者在恢復(fù)過(guò)程中幸福感，對(duì)于維持患者在恢復(fù)期間積極、樂(lè)觀的心態(tài)，改善血壓以及睡眠質(zhì)量方面均發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在對(duì)精神分裂癥合并高血壓患者護(hù)理過(guò)程中可以將積極心理學(xué)理論聯(lián)合Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者血壓水平，提升患者睡眠質(zhì)量，并改善患者精神狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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