謝偉紅 陳雪云

摘要 ?目的：研究抑郁癥患者接受正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的臨床效果，重點(diǎn)研究此種干預(yù)措施對患者抑郁癥狀、自我效能、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：選取2022年5月至2023年10月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。于干預(yù)前后對患者的睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀以及自我效能情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并將干預(yù)前后2組的各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：1）評(píng)估睡眠質(zhì)量。干預(yù)后2組患者的睡眠障礙均輕于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對照組。2）評(píng)估抑郁程度。2組干預(yù)后的抑郁程度均緩解，觀察組評(píng)估所得分?jǐn)?shù)低于對照組。3）評(píng)估自我效能。干預(yù)后患者的自我效能感均有提高，觀察組評(píng)分高于對照組。結(jié)論：對抑郁癥患者實(shí)施正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠獲得較為理想的干預(yù)效果，無論是提高自我效能、減輕抑郁癥狀，抑或是改善睡眠狀態(tài)均有理想效果，具備臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 ?抑郁癥；常規(guī)護(hù)理；正念減壓；認(rèn)知行為干預(yù)；睡眠質(zhì)量；自我效能；抑郁癥狀；干預(yù)效果

Effects of Mindfulness-based Stress Reduction Combined with Cognitive Behavioral Intervention on Self-efficacy，Depressive Symptoms and Sleep Quality in Patients with Depression ?XIE Weihong，CHEN Xueyun

（The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To study the clinical effect of mindfulness-based stress reduction combined with cognitive behavioral intervention in patients with depression，focusing on the impact of such intervention on depressive symptoms，self-efficacy，and sleep quality. Methods： A total of 96 patients with depression admitted to our hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the research objects.They were grouped by random number table method，with 48 cases in the control group and 48 cases in the observation group.Routine nursing and mindfulness-based decompression combined with cognitive behavioral intervention were carried out in both groups，respectively.The sleep quality，depressive symptoms，and self-efficacy of the patients were systematically evaluated before and after intervention，and the evaluation results of the two groups were compared and analyzed before and after intervention. Results： Evaluation of sleep quality：After intervention，the sleep disorders of both groups were lighter than before intervention，and the scores of the observation group were lower than those of the control group.Assessing the degree of depression：The degree of depression was alleviated in both groups after the intervention，and the assessment score in the observation group was lower than that in the control group.Evaluation of self-efficacy：The patients′ self-efficacy was improved after the intervention，and the score of the observation group was higher than that of the control group after the intervention. Conclusion： The combination of mindfulness-based stress reduction and cognitive behavior intervention in patients with depression can achieve ideal intervention effects，whether it is to improve self-efficacy，reduce depressive symptoms，or improve sleep state，which has clinical value.

Keywords ?Depression; Routine nursing; Mindfulness-based stress reduction; Cognitive behavior intervention; Sleep quality; Self-efficacy; Depressive symptoms; Intervention effect

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.037

抑郁癥是臨床上頗為常見的心理疾病，患者往往需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁藥物，而單純的用藥治療雖然可以在一定程度上緩解患者的抑郁癥狀，但大多數(shù)患者對于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、 危害以及如何正確對待疾病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致患者的自我效能感差，不僅影響用藥治療效果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者長期失眠，加重病情。常規(guī)護(hù)理在臨床上雖有較為廣泛的運(yùn)用，但常規(guī)護(hù)理更傾向于輔助治療，對于患者的心理健康和認(rèn)知行為并無針對性干預(yù)［1-3］。正念減壓是以心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的一種干預(yù)模式，通過引導(dǎo)患者感受當(dāng)下、體驗(yàn)當(dāng)下，來認(rèn)知到自身的狀態(tài)，并針對性地進(jìn)行減壓。認(rèn)知行為干預(yù)對患者進(jìn)行針對性的認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，旨在為患者提供正向的情緒價(jià)值引導(dǎo)。為進(jìn)一步探討正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者的影響，本研究對象選取我院收治的抑郁癥患者96例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年10月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男26例，女22例，年齡30～67歲，平均年齡（51.59±3.26）歲，病程1～6年，平均病程（3.05±0.27）年。對照組中男28例，女20例，年齡32～68歲，平均年齡（51.62±3.28）歲，病程1～6年，平均病程（3.08±0.30）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡均在18周歲以上；2）均能夠正常的溝通交流；3）臨床資料完善；4）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥18分；5）自愿參與此研究，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）妊娠期或哺乳期的女性患者；2）同時(shí)患有重要臟器功能障礙性疾病；3）患有抑郁癥的同時(shí)合并其他精神障礙性疾?。?）同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)研究。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

中途因患者自身原因退出，或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)接受治療。

1.6 干預(yù)方法

對照組采取的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的常規(guī)宣教，向家屬介紹日常用藥和護(hù)理中的一些注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施正念減壓+認(rèn)知行為干預(yù)：1）正念減壓：第1周與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，獲得其信任與支持。在與患者溝通交流的過程中了解其性格特征，了解導(dǎo)致其患上抑郁癥的原因以及現(xiàn)階段的情緒狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，并向其介紹負(fù)性情緒對病情恢復(fù)的不利影響，提高其認(rèn)知度。第2周指導(dǎo)患者閉上雙眼，認(rèn)真感受自己身體的每個(gè)部位，提醒患者在每次呼吸的過程中感受腹部起伏帶來的變化。鼓勵(lì)患者及時(shí)宣泄出不良情緒，并用語言誘導(dǎo)其勇敢表達(dá)出內(nèi)心的想法。第3周到第7周，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，讓其在步行的過程中感受雙腳觸及地面時(shí)內(nèi)心的感受，讓身體去感受一起一落的感覺。第8周，鼓勵(lì)患者尋找自己感興趣的一些事情，向親人或朋友分享，親人、朋友和護(hù)理人員共同給予患者鼓勵(lì)，讓其勇敢地面對未來，并為其送上美好的祝福。2）認(rèn)知行為干預(yù)：對患者的基本情況進(jìn)行整體、綜合性的評(píng)估，重點(diǎn)了解患者對于抑郁癥和抑郁癥治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，根據(jù)評(píng)估所得的結(jié)果，為患者制定更適合自身的健康指導(dǎo)和宣教方案。健康宣教形式較多，對于認(rèn)知能力較差的患者，可采取一對一講解，講解的過程中用圖片、視頻等生動(dòng)形象的方式輔助；對于認(rèn)知能力和接受度均相對較強(qiáng)的患者，可采取邀請其參與講座、發(fā)放宣傳手冊等集中宣教的形式。并且，護(hù)理人員還需要高度重視患者的情緒變化，對于一些態(tài)度消極的患者，要多給予鼓勵(lì)和正面支持，幫助患者養(yǎng)成一些正向的價(jià)值觀。引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理工作中，讓家屬多關(guān)心患者，給予患者來自親人的關(guān)懷與鼓勵(lì)，幫助其重拾生活的信心與希望。幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，掌握睡眠技巧，叮囑患者在睡前不能喝咖啡、茶類的飲料，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，讓家屬為患者準(zhǔn)備溫水，睡前用溫水泡腳，保持睡眠環(huán)境安靜，或輕聲播放一些輕音樂輔助入眠。

2組的干預(yù)時(shí)間均為8周，于干預(yù)8周后評(píng)估干預(yù)效果。

1.7 觀察指標(biāo)

共評(píng)估總結(jié)3項(xiàng)指標(biāo)，分別是抑郁癥狀改善程度、自我效能感、睡眠質(zhì)量。

評(píng)估抑郁程度，以干預(yù)前后作為評(píng)估時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，所用工具是漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），7分以下代表患者無抑郁癥狀，25分以上表示患者嚴(yán)重抑郁。

評(píng)估自我效能感的時(shí)間包括干預(yù)前后，使用的評(píng)價(jià)工具是：一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），量表中共包括10個(gè)條目，各條目的評(píng)分范圍是1～4分，總評(píng)分范圍是10～40分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越接近于40分，代表患者的自我效能感越佳，得分與評(píng)估結(jié)果之間呈正相關(guān)。

評(píng)估睡眠質(zhì)量時(shí)，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評(píng)價(jià)工具，評(píng)估時(shí)間包括干預(yù)前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)。評(píng)估所得分?jǐn)?shù)與最高值（21分）越接近，代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抑郁癥狀比較

干預(yù)后，2組患者的抑郁癥狀較干預(yù)前均有減輕，且觀察組低于對照組（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者自我效能感比較

干預(yù)后，2組患者的自我效能感均提高，且觀察組高于對照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者睡眠質(zhì)量均有一定改善，且觀察組低于對照組（ P <0.05）。見表3。

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國抑郁癥的臨床患病率是3.0% ～5.0%，而伴隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，抑郁癥的患病率也呈現(xiàn)出明顯的升高態(tài)勢［5-6］。抑郁癥患病人群涵蓋了青少年、青年、中年、老年各個(gè)年齡段，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期情緒低落、興趣減退、思維遲緩、焦慮等癥狀，病癥嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殘、自殺的行為傾向，威脅廣大患者的身心健康和生命質(zhì)量［7-10］。藥物治療是干預(yù)抑郁癥的主要方式，雖然用藥治療可以緩解患者的抑郁癥狀，但長期用藥容易產(chǎn)生依賴性，而且如果不能從根本上轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知和行為，很難糾正患者對于疾病和治療的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，影響整體效果。常規(guī)護(hù)理更傾向于遵醫(yī)囑用藥，并為患者提供一些基礎(chǔ)的關(guān)懷與服務(wù)，護(hù)理效果容易受到局限［11-14］。

正念減壓是一種正向的干預(yù)措施，此種干預(yù)措施的主旨和中心思想是讓患者重新認(rèn)知自我，借助掃描全身的方式讓其能夠真正感受到身體上的每個(gè)部位，同時(shí)借助感受訓(xùn)練和冥想等方式，讓患者的身心產(chǎn)生愉悅感，從而獲得快樂，緩解情緒上的抑郁程度和不適感［15-18］。認(rèn)知行為干預(yù)更加注重對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，通過一些更具備人性化的護(hù)理措施，一步步地緩解患者的情緒，并改變其既往非理性的觀念與行為，讓其在對抗疾病的過程中能夠充分發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，糾正既往的一些錯(cuò)誤理念以及一些會(huì)影響病情恢復(fù)的錯(cuò)誤行為，進(jìn)而提高其整體生命質(zhì)量［19-22］。將正念減壓與認(rèn)知行為干預(yù)相結(jié)合，既可以讓患者了解更真實(shí)的自己，又可以讓其更多地了解抑郁癥，明確正確的行為。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的抑郁癥患者，其干預(yù)后的抑郁程度明顯減輕，自我效能感顯著提高，更重要的是，患者經(jīng)過干預(yù)后的睡眠質(zhì)量明顯提高，充分體現(xiàn)了此種干預(yù)模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢與價(jià)值。

綜上所述，將正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)運(yùn)用在抑郁癥患者的臨床護(hù)理上有顯著性優(yōu)勢，既可以緩解其抑郁程度，提高其自我效能感，又可以減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李紅，周譽(yù)華，賴忠紅.正念減壓聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者自我效能、抑郁癥狀及自殺意念的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（27）：105-108.

［2］郭華，寧利蘋，馮玉霞，等.正念減壓聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對青年抑郁癥患者的心理狀態(tài)及睡眠的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：857-859，871.

［3］邵志梅，賈晶晶，王海英.正念減壓訓(xùn)練對抑郁癥病人睡眠質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2023，9（4）：694-696.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

［5］張金梅，常曉鏵，廖云.觀察經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合正念減壓療法在抑郁癥睡眠障礙中的應(yīng)用［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1834-1837.

［6］鐘愛紅.時(shí)效激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法對抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的提升評(píng)價(jià)［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1323-1325.

［7］ 洪小彬，洪巧麗.時(shí)效激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合正念減壓療法對抑郁癥患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（1）：177-179.

［8］姜默琳，盧偉.認(rèn)知行為療法干預(yù)老年抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（6）：1146-1150.

［9］傅菊萍，陳松，支倩娜，等.認(rèn)知行為健康教育模式對抑郁癥患者自我效能感、應(yīng)對方式和生活質(zhì)量的干預(yù)效果［J］.中國基層醫(yī)藥，2022，29（5）：777-780.

［10］ 黃尚崗.認(rèn)知行為療法干預(yù)治療老年抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（1）：195-198.

［11］李永珍，羅麗新.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療對抑郁癥患者應(yīng)對方式和社會(huì)支持的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（8）：798-800，后插1.

［12］徐慊，鄒曉丹，何麗，等.認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)緩解大學(xué)生抑郁癥狀的幫助因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2022，36（11）：905-912.

［13］柯雪婷.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者睡眠質(zhì)量和自殺態(tài)度的影響評(píng)價(jià)研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1491-1494.

［14］劉素君，何方，孫黎紅，等.認(rèn)知行為干預(yù)對首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能的影響［J］.臨床與病理雜志，2022，42（5）：1136-1141.

［15］楊立菊，李朝暉，劉崢.正念減壓療法對抑郁癥患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，17（11）：1720-1722.

［16］樂建容，廖宗峰，李瑾.正念減壓聯(lián)合文拉法辛治療焦慮抑郁狀態(tài)患者的療效觀察［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2021，16（12）：782-784.

［17］許丹丹，張會(huì)聰，師沛沛.正念減壓療法聯(lián)合音樂療法對抑郁癥患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.西藏醫(yī)藥，2022，43（3）：139-140.

［18］王巍，魏巍，李冉冉.認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對抑郁癥患者應(yīng)對方式及希望水平的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（3）：409-410.

［19］哈保衛(wèi)，楊擁軍.度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療抑郁癥的臨床效果分析［J］.國際精神病學(xué)雜志，2020，47（1）：74-77.

［20］劉敏云，袁潔，劉建明，等.認(rèn)知行為干預(yù)對精神疾病伴抑郁癥患者自殺意念和生活質(zhì)量的影響［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，48（5）：90-92.

［21］萬麗麗，楊萱，張恒.認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對抑郁癥患者不良情緒及自殺意念的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（10）：1552-1555.

［22］羅紅霞，羅凱，張艷華.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療對抑郁癥患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：60-64.