吳玉盡

[摘要]目的研究高血壓患者血壓控制水平對腦血管并發(fā)癥的影響。方法回顧分析我院自2013年6月～2015年6月以來，于我科治療的345例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生腦血管并發(fā)癥將其分為腦血管并發(fā)癥組與非腦血管并發(fā)癥組，觀察對比兩組日間、夜間及24h血壓水平，觀察對比兩組日間、夜間血壓的負荷值，觀察對比兩組24h血壓日間、夜間節(jié)律的改變情況。結(jié)果腦血管并發(fā)癥組日間收縮壓、舒張壓水平及日間收縮壓、舒張壓負荷值、夜間收縮壓水平、夜間收縮壓負荷值、24h收縮壓、舒張壓水平與非腦血管并發(fā)癥組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦血管并發(fā)癥組24h血壓日間、夜間節(jié)律改變者比例高于非腦血管并發(fā)癥組（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者日間、夜間、24h收縮壓水平升高及日間、夜間收縮壓負荷值升高，日間、24h舒張壓水平降低及日間舒張壓負荷值降低，血壓晝夜節(jié)律改變，均可導致腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此在治療階段，應(yīng)監(jiān)測患者動態(tài)血壓，及時調(diào)整并制定適合患者的個體化治療方案，從而降低腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

[關(guān)鍵詞]高血壓；血壓水平；腦血管并發(fā)癥；動態(tài)血壓監(jiān)測

目前，隨著人們生產(chǎn)、生活方式轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量提高、生活節(jié)奏加快，高血壓的患病率也呈逐年上升趨勢。研究顯示，高血壓是導致心腦血管意外最重要的危險因素，且高血壓患者治療階段的血壓控制水平，是影響腦血管并發(fā)癥發(fā)病的關(guān)鍵因素。另據(jù)文獻報道，高血壓患者治療期間收縮壓、舒張壓在日間、夜間的改變情況，對預后有較大影響，實時血壓監(jiān)測、及時調(diào)整治療方案、有效控制血壓，對預防高血壓腦血管并發(fā)癥具有積極作用。因此，本文回顧我院自2013年6月～2015年6月以來，于我科治療的345例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，旨在研究高血壓患者血壓控制水平對腦血管并發(fā)癥的影響。為臨床合理、規(guī)范治療高血壓提供進一步理論依據(jù)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年6月～2015年6月以來，于我科治療的345例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，高血壓診斷依據(jù)《中國高血壓病防治指南（2004實用本）》。納入者均有動態(tài)血壓24h監(jiān)測的完整資料。通過問診、體格檢查、心電圖檢查、心臟超聲、CT以及實驗室檢查等，排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓患者，排除既往腦血管并發(fā)癥病病史者。依據(jù)是否發(fā)生腦血管并發(fā)癥將其分為腦血管并發(fā)癥組（n=63）與非腦血管并發(fā)癥組（n=282），腦血管并發(fā)癥組有男性患者39例，女性患者24例，年齡最大75歲，最小49歲，平均（62.8±4.3）歲，28例缺血性卒中，22例出血性卒中，13例TIA（短暫腦缺血發(fā)作）；非腦血管并發(fā)癥組有男性患者157例，女性患者125例，年齡最大71歲，最小47歲，平均（63.4±3.6）歲，兩組性別、年齡不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2血壓監(jiān)測

采用德國里斯特（ri-eardio 2430型）24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，兩組患者均左上臂縛袖帶，日間早6：00時至晚22：00時，間隔20min測1次血壓；夜間晚22：00時至早6：00時，間隔1h測1次血壓。采取震蕩法記錄兩組24h的血壓資料，計算日間、夜間、24h血壓及血壓負荷值的均值，并監(jiān)測血壓的日間、夜間節(jié)律變化。兩組監(jiān)測期間的日常生活無需限制，血壓自動測量時左上肢呈靜止伸展狀、暫?；顒蛹纯?。

1.3觀察指標

觀察對比兩組日間、夜間及24h血壓水平，觀察對比兩組日間、夜間血壓的負荷值，觀察對比兩組24h血壓日間、夜間節(jié)律的改變情況。

1.4判定標準

日間、夜間血壓的負荷值為日間、夜間收縮壓140mmHg以上及日間、夜間舒張壓90mmHg以上所出現(xiàn)次數(shù)的百分比，正常狀態(tài)為10.0%以下；血壓日間、夜間節(jié)律改變?yōu)椋ㄈ臻g動脈血壓平均值一夜間動脈血壓平均值））/日間動脈血壓平均值，10.0%以上為血壓日間、夜間節(jié)律正常，10.0%以下為血壓日間、夜間節(jié)律改變或消失。

1.5統(tǒng)計學處理

選擇SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計處理，其中計量資料以（x±s）的形式表示，計量資料對比選擇t檢驗；其計數(shù)資料對比選擇x²檢驗；并做多元線性逐步回歸分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組日間、夜間血壓水平比較

腦血管并發(fā)癥組日間收縮壓、舒張壓水平與非腦血管并發(fā)癥組對比，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦血管并發(fā)癥組夜間收縮壓水平與非腦血管并發(fā)癥組對比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），夜間舒張壓與非腦血管并發(fā)癥組對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組24h血壓水平比較

腦血管并發(fā)癥組24h收縮壓、舒張壓水平與非腦血管并發(fā)癥組對比，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組日間、夜間血壓負荷值比較

腦血管并發(fā)癥組日間收縮壓、舒張壓負荷值與非腦血管并發(fā)癥組對比，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦血管并發(fā)癥組夜間收縮壓負荷值與非腦血管并發(fā)癥組對比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），夜間舒張壓負荷值與非腦血管并發(fā)癥組對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組24h血壓日間、夜間節(jié)律的改變情況

腦血管并發(fā)癥組24h血壓日間、夜間節(jié)律改變者54例（85.71%），非腦血管并發(fā)癥組98例（34.75%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5線性回歸分析

日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、24h收縮壓、24h舒張壓、日間收縮壓負荷、日間舒張壓負荷、夜間收縮壓負荷、夜間舒張壓負荷、日間夜間節(jié)律消失作為自變量予多元線性逐步回歸分析示自變量波動值越大，對腦血管并發(fā)癥的影響越大。見表5。

3討論

高血壓是臨床的常見病與多發(fā)病，據(jù)研究顯示，高血壓患者血壓呈慢性、持續(xù)性增高，能夠引起心、腦血管事件的發(fā)生。另據(jù)文獻報道，腦血管意外首要的危險因素即為高血壓。由于腦血管并發(fā)癥在高血壓患者中發(fā)病概率逐年增高，其致殘率及病死率也呈逐年上升趨勢，因此，有效控制高血壓患者血壓水平，積極預防高血壓腦血管并發(fā)癥，已經(jīng)成為現(xiàn)階段的研究熱點。

在以往的研究中已經(jīng)明確，高血壓為腦血管病的關(guān)鍵致病因素，通過機體血壓升高，可增加動脈管壁的壓力負荷以及搏動負荷，在長期高負荷下，動脈血管壁呈纖維性硬化性改變，動脈粥樣硬化形成，進而引發(fā)血管閉塞以及破裂。文獻報道，長期、短期性血壓波動均能造成腦血管不同程度損害，并且動脈硬化性損傷后，還可導致動脈彈性的減退，舒張壓下降、收縮壓進一步升高，說明高血壓患者血壓水平的改變情況與腦血管意外具有密切關(guān)系。

研究顯示，收縮壓、血壓平均值與缺血性腦血管并發(fā)癥有關(guān)，舒張壓則與出血性腦血管并發(fā)癥有關(guān)。本文通過監(jiān)測動態(tài)血壓進一步了解患者24h血壓水平及波動情況。結(jié)果顯示，腦血管并發(fā)癥組高血壓患者日間、夜間、24h收縮壓水平升高，明顯高于非腦血管并發(fā)癥組，說明高血壓患者日間、夜間收縮壓的增高表現(xiàn)，對腦血管并發(fā)癥具有較大影響。當人體基線收縮壓呈增高態(tài)勢，可能增加腦血管并發(fā)癥的發(fā)病危險，但就收縮壓與缺血性腦血管并發(fā)癥有關(guān)、舒張壓與出血性腦血管并發(fā)癥有關(guān)的觀點，仍需加大樣本量進行進一步研究，所以采用24h血壓動態(tài)監(jiān)測，能夠?qū)ρ獕翰▌印⒀獕鹤兓腥媪私?。同時，腦血管并發(fā)癥組日間、24h舒張壓水平降低，明顯低于非腦血管并發(fā)癥組，說明高血壓患者日間、24h舒張壓水平降低，也對腦血管并發(fā)癥具有較大影響。文獻報道，原發(fā)性高血壓患者病程進展到一定階段，均可出現(xiàn)動脈硬化，可表現(xiàn)為日間、夜間的舒張壓降低，收縮壓增高。研究顯示，血壓的晝夜節(jié)律改變?yōu)槟X血管并發(fā)癥的危險因素，并且腦血管并發(fā)癥患者晝夜血壓絕大多數(shù)呈高水平狀態(tài)，該階段也成為高血壓損害階段，腦血管可長時間受高負荷壓力作用，因此腦血管并發(fā)癥也隨之增多。本文腦血管并發(fā)癥組日間、夜間收縮壓負荷值高于非腦血管并發(fā)癥組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），夜間舒張壓負荷值低于非腦血管并發(fā)癥組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明高血壓患者如出現(xiàn)日間、夜間的收縮壓明顯增高，且日間舒張壓明顯降低表現(xiàn)，發(fā)生腦血管并發(fā)癥的風險較大。

另據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓患者舒張壓降低且有脈壓增高表現(xiàn)者，均具有腦血管并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率增高的風險，也進一步印證了上述觀點。該研究中還指出，高血壓患者如果血壓出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律變化，腦血管并發(fā)癥的風險也將增大。如果高血壓患者血壓在日間、夜間的大部分時間內(nèi)均為高水平狀態(tài)，則導致腦血管長始終保持高負荷壓力狀態(tài)，腦血管并發(fā)癥的風險將增大。本文結(jié)果中，腦血管并發(fā)癥組24h血壓日間、夜間節(jié)律改變者54例（85.71%），而非腦血管并發(fā)癥組98例（34.75%），腦血管并發(fā)癥組24h血壓日間、夜間節(jié)律改變者比例高于非腦血管并發(fā)癥組（P<0.05）。則進一步印證了上述觀點。

綜上所述，高血壓患者日間、夜間、24h收縮壓水平升高及日間、夜間收縮壓負荷值升高，日間、24h舒張壓水平降低及日間舒張壓負荷值降低，血壓晝夜節(jié)律改變，均可導致腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此在治療階段，應(yīng)監(jiān)測患者動態(tài)血壓，及時調(diào)整并制定適合患者的個體化治療方案，從而降低腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。