黃軻 李圣 瞿琴琴

【摘要】 目的 探討B(tài)型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）聯(lián)合心臟彩超診斷慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）及合并糖尿病的臨床價(jià)值及與心功能的關(guān)系。方法 選取2019年3月—2022年3月德興市人民醫(yī)院收治的80例CHF合并糖尿病患者作為觀察組，同期40例單純CHF患者作為對(duì)照組，同期50名健康體檢者作為健康組。所有研究對(duì)象均采血檢測BNP及行心臟彩超檢測，比較3組BNP水平及心功能差異；比較CHF合并糖尿病患者不同心功能分級(jí)BNP及心功能差異；分析BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）及聯(lián)合檢測對(duì)CHF合并糖尿病的診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組BNP、LVEDVI高于對(duì)照組和健康組，LVEF低于對(duì)照組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHF合并糖尿病患者中心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者BNP水平、LVEDVI高于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，LVEF低于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，BNP、LVEF、LVEDI及聯(lián)合檢測診斷CHF合并糖尿病的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.833、0.838、0.824、0.957，聯(lián)合檢測價(jià)值更高。結(jié)論 BNP聯(lián)合心臟彩超可提高CHF合并糖尿病的診斷價(jià)值，且有助于心功能分級(jí)的評(píng)估，可指導(dǎo)臨床早期診治。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；糖尿??；尿鈉肽；心臟彩超；心功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0103-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R541.6

CHF是一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定，也可出現(xiàn)惡化或失代償，使心功能短時(shí)間內(nèi)減退，甚至威脅患者生命。2型糖尿病為常見代謝性疾病，以血糖異常升高為特征，它本身即為CHF的高危因素，兩者合并后病情更為復(fù)雜，一旦血糖控制不佳，可對(duì)患者心功能造成影響，加速心力衰竭[1-2]。目前，臨床對(duì)于CHF合并糖尿病以降糖、抗心力衰竭等綜合治療為主，能夠控制血糖及阻止心室重構(gòu)進(jìn)展，從而改善患者病情。早期明確疾病診斷方可開展針對(duì)性治療，故尋找準(zhǔn)確的診斷方式尤為重要。同時(shí)，明確血糖水平對(duì)CHF患者心功能的影響也是完善治療方案的重要環(huán)節(jié)。BNP是一種肽類激素，在心肌損傷評(píng)估中具有一定價(jià)值[3-4]。心臟彩超能夠定量評(píng)估心功能指標(biāo)，輔助臨床明確患者心功能狀態(tài)[5]。本研究分析了BNP聯(lián)合心臟彩超對(duì)CHF及合并糖尿病患者診斷價(jià)值及與心功能的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月德興市人民醫(yī)院收治的80例CHF合并糖尿病患者作為觀察組，選取同期40例單純CHF患者作為對(duì)照組，同期50名健康體檢者作為健康組。3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，參與研究人員及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CHF符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；均行心臟彩超及BNP檢查；紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腦血管疾?。话橛袗盒阅[瘤；肝腎衰竭；存在急慢性感染；伴有嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均開展BNP水平及心臟彩超檢查。于清晨采集5 mL空腹血，以3 000 r/min速度離心10 min，獲得血清后以雙抗夾心免疫酶法測定BNP水平，儀器為美國貝克曼庫爾特全自動(dòng)免疫分析儀，試劑為配套試劑，需嚴(yán)格按照試劑盒要求和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)開展檢測。所有患者均采用西門子Acuson SC2000彩色多普勒超聲檢測LVEF、LVEDVI水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組BNP、LVEF、LVEDI差異，比較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)CHF合并糖尿病患者BNP、LVEF、LVEDI差異。分析BNP、LVEF、LVEDI及聯(lián)合檢測對(duì)CHF合并糖尿病的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行單因素方差分析；繪制ROC曲線并計(jì)算AUC值，AUC值＞0.90表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.50～0.70表示診斷效能較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組BNP及心功能比較

觀察組BNP、LVEDVI高于對(duì)照組和健康組，LVEF低于對(duì)照組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 不同心功能分級(jí)CHF合并糖尿病患者BNP及心功能比較

80例CHF合并糖尿病患者中心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者BNP、LVEDVI高于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，LVEF低于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 CHF合并糖尿病診斷價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示，BNP、LVEF、LVEDI及聯(lián)合檢測診斷CHF合并糖尿病的AUC值分別為0.833、0.838、0.824、0.957，聯(lián)合檢測價(jià)值更高，見表4、圖1。

3 討論

CHF患者通常伴有原發(fā)心臟疾病，若原發(fā)疾病控制欠佳，則可引起心功能持續(xù)損傷，從而引起心室重構(gòu)等病理性變化，減弱心臟舒縮功能，導(dǎo)致心臟泵血功能障礙[8-10]。引發(fā)糖尿病的根本病因是胰島β細(xì)胞功能受損及胰島素抵抗，兩者相互影響，促使血糖水平異常升高。CHF合并糖尿病后病情更為復(fù)雜，一旦血糖控制不佳，可加重心力衰竭的進(jìn)展，使患者病情進(jìn)一步惡化，增加患者再住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。因此，及時(shí)明確CHF合并糖尿病的診斷，做好病情評(píng)估，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

BNP是一種由心室肌分泌的肽類激素，具有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉、減少血管緊張素分泌等多種作用。正常情況下血清含量處于較低水平，當(dāng)心室壁受到牽拉等作用時(shí)，可以刺激BNP大量合成并釋放，并且其水平與心肌損傷呈正相關(guān)[13]。CHF發(fā)病后會(huì)引起心肌缺血、心室負(fù)荷過重等多種變化，故CHF患者血清內(nèi)BNP水平偏高。心臟彩超則是一種診斷心臟疾病的重要技術(shù)，不僅能夠顯示心臟結(jié)構(gòu)變化，還能夠量化患者心功能指標(biāo)，如LVEF、LVEDI，心肌損傷后LVEF可明顯下降，LVEDI異常升高，所以心臟彩超在CHF的評(píng)估中也具有重要意義[14]。但單一指標(biāo)的診斷均易受環(huán)境、操作者經(jīng)驗(yàn)等多種因素的影響，降低診斷效能。本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP、LVEDVI高于對(duì)照組和健康組，LVEF低于對(duì)照組和健康組（P＜0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，

BNP、LVEF、LVEDI及聯(lián)合檢測診斷CHF合并糖尿病的AUC分別為0.833、0.838、0.824、0.957，聯(lián)合檢測價(jià)值更高。

由此提示，BNP聯(lián)合心臟彩超可提高CHF合并糖尿病診斷價(jià)值，且聯(lián)合檢測價(jià)值更高。分析原因，BNP聯(lián)合心臟彩超可協(xié)同增效，從不同方面評(píng)估患者心功能損傷情況，可避免單一指標(biāo)檢測的局限性，故診斷準(zhǔn)確性高。本研究結(jié)果顯示，80例CHF合并糖尿病患者中心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者BNP、LVEDVI高于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)，LVEF低于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)（P＜0.05），提示BNP、LVEF、LVEDI在評(píng)估心功能分級(jí)中具有較高價(jià)值。心功能分級(jí)是臨床評(píng)估心功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，其分級(jí)越高提示患者心功能受損越嚴(yán)重，故Ⅲ級(jí)患者BNP水平更高，且心功能指標(biāo)的異常變化更明顯。

綜上所述，BNP聯(lián)合心臟彩超在CHF合并糖尿病中診斷價(jià)值更高，且可良好評(píng)估心功能分級(jí)，有助于指導(dǎo)治療工作。

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（編輯：許 琪）