周常保

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimmalinvisive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（limited invasive stabilization system，LISS）鋼板固定用于四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床療效。方法 選取2019年1月—2021年

12月在宜春新建醫(yī)院接受治療的60例四肢長(zhǎng)骨骨折患者進(jìn)行研究，經(jīng)抽簽法隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定治療，分析2組圍術(shù)期指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能變化情況、運(yùn)動(dòng)功能、步行能力和恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中失血量更少（P＜0.05）；手術(shù)后，觀察組的肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。結(jié)論 將MIPPO技術(shù)與LISS鋼板固定聯(lián)合用于四肢長(zhǎng)骨骨折患者的治療中，能夠較大限度改善圍術(shù)期指標(biāo)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】 四肢長(zhǎng)骨骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)；微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；鋼板固定；關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0076-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R683.4

四肢長(zhǎng)骨骨折包括肱骨骨折、尺骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折等，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等癥狀。若骨折伴大量?jī)?nèi)出血，血腫會(huì)被吸收，導(dǎo)致體溫升高，引發(fā)感染，不利于患者的治療。MIPPO技術(shù)是在生物學(xué)固定原則基礎(chǔ)上提出的一種技術(shù)，其核心在于避免暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，對(duì)骨斷端與周?chē)难┨峁┳畲蟮谋Ｗo(hù)，在四肢長(zhǎng)骨骨折治療中逐漸受到關(guān)注[1-2]。LISS是基于微創(chuàng)外科原則的一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，可借助體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器將手術(shù)對(duì)患者軟組織造成的損傷降至最低。有報(bào)道指出，在治療四肢長(zhǎng)骨骨折過(guò)程中，將LISS鋼板固定與MIPPO相結(jié)合，不僅能提供可靠的固定，還能減小創(chuàng)傷，保障患者骨折的恢復(fù)[3-4]。本研究進(jìn)一步觀察了MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定用于四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將宜春新建醫(yī)院2019年1月—2021年12月接收的60例四肢長(zhǎng)骨骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡23～78歲，平均（50.59±4.12）歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～35 h，平均（21.03±4.16）h；上肢骨折11例，下肢骨折19例。觀察組男性19例，女性11例；年齡22～79歲，平均（50.45±4.06）歲；發(fā)病至入院時(shí)間8～37 h，平均（21.24±4.11）h；上肢骨折10例，下肢骨折20例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]結(jié)合臨床癥狀診斷為四肢長(zhǎng)骨骨折；具備手術(shù)治療指征；臨床資料完整；認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官功能衰竭；存在凝血功能障礙；有嚴(yán)重精神疾病史；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)止血并行麻醉處理，患者取仰臥位，清除壞死組織后進(jìn)行消腫與骨牽引治療；利用C形臂X射線機(jī)全面觀

察骨折部位，在骨折部位行一切口，使骨折端充分暴露，分別將L形、T形鋼板向外側(cè)、內(nèi)側(cè)插入，插入后使用螺釘進(jìn)行固定，縫合切口。

觀察組采用MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定治療。對(duì)患者進(jìn)行止血搶救，同時(shí)清理創(chuàng)面，患者取仰臥位，行麻醉處理后于骨折部位做一3 cm的切口，利用C形臂X射線機(jī)輔以牽引矯正，使用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行固定后觀察復(fù)位效果。復(fù)位滿意后根據(jù)患者的骨折情況選擇LISS鋼板，吻合內(nèi)外側(cè)鋼板，擰入自攻螺釘固定鋼板，放置負(fù)壓引流管，縫合切口。

2組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（2）關(guān)節(jié)功能。于入院時(shí)與術(shù)后3個(gè)月采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組肩關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛（35分）、功能使用情況（30分）、運(yùn)動(dòng)范圍（25分）、解剖（10分）4個(gè)維度；采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（44分）、關(guān)節(jié)功能（47分）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）4個(gè)維度；采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（hospital for special surgery knee score，HSS）評(píng)估2組膝關(guān)節(jié)功能，主要包括功能（22分）、疼痛（30分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形（10分）、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性（10分）6個(gè)維度?？偡志鶠?00分，計(jì)算平均分為最終得分，得分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（3）運(yùn)動(dòng)功能、步行能力。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法對(duì)2組的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括上肢、下肢、平衡和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等5個(gè)維度，總分100分。采用Holden功能性步行分級(jí)法評(píng)估2組的步行能力，分0～5級(jí)，對(duì)應(yīng)0～5分，評(píng)分越高代表步行能力越好。（4）恢復(fù)優(yōu)良率。于術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況。骨折處完全愈合，并且無(wú)腫脹、疼痛情況發(fā)生，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)；骨折處愈合良好，關(guān)節(jié)功能有所改善，但存在輕微腫脹為良；骨折處部分愈合，關(guān)節(jié)功能有所提高但仍腫脹為可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著更短，術(shù)中失血量較對(duì)照組顯著更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能

術(shù)前2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前均有所提高，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能、步行能力

術(shù)前2組運(yùn)動(dòng)功能、步行能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2組運(yùn)動(dòng)功能、步行能力評(píng)分較術(shù)前均有所提升，且觀察組較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

四肢長(zhǎng)骨骨折通常由直接或者間接暴力引起。當(dāng)生活中遭受車(chē)禍、高空墜落等意外事故時(shí)，很容易發(fā)生肩部、膝蓋、腳踝等部位的骨折。四肢長(zhǎng)骨骨折后患者不能正?；顒?dòng)，并且伴有劇烈的疼痛感。需及時(shí)就醫(yī)，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，以減輕骨折部位的腫脹與疼痛，促進(jìn)骨折愈合[6]。以往臨床通常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折患者進(jìn)行治療，主要從骨折處行開(kāi)放式切口，雖有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，但手術(shù)操作建立的切口較大，容易引發(fā)出血過(guò)多等情況，術(shù)后恢復(fù)速度較慢[7]。現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的普及，MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定在四肢長(zhǎng)骨骨折中的治療效果逐漸獲得認(rèn)可。

有學(xué)者提出[8]，LISS鋼板可作為內(nèi)固定器使用，具有較高的穩(wěn)定性，結(jié)合MIPPO技術(shù)，能夠較好地解決手術(shù)切口大、暴露范圍廣等問(wèn)題，為骨折修復(fù)創(chuàng)造更好的條件。國(guó)外一項(xiàng)研究表明[9]，MIPPO在治療開(kāi)放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折中，患者術(shù)后骨折愈合情況良好，且未出現(xiàn)感染及鋼板移動(dòng)情況。本次研究結(jié)果所示，觀察組手術(shù)后關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能、步行能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知在四肢長(zhǎng)骨骨折患者中行MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定能夠增強(qiáng)其關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。究其原因，MIPPO技術(shù)中穩(wěn)定的內(nèi)固定能有效維持整復(fù)后骨折端位置，防止術(shù)后骨折端發(fā)生移位，從而保障骨折在早期就能獲得解剖學(xué)上的整體性。LISS由接骨板、自攻型單皮質(zhì)與雙皮質(zhì)螺釘、專(zhuān)用的經(jīng)皮瞄準(zhǔn)外內(nèi)固定裝置和復(fù)位器組成。MIPPO技術(shù)與LISS鋼板結(jié)合，根據(jù)患者的骨折情況為其選擇相對(duì)應(yīng)的LISS鋼板，以最佳方式支持和固定接骨板，為骨折部位功能的提高創(chuàng)造良好的條件。MIPPO技術(shù)與LISS鋼板結(jié)合，可充分發(fā)揮兩者的高穩(wěn)定性，促進(jìn)患者術(shù)后早期功能鍛煉，使骨折復(fù)位后有更好的固定與維持，從而提升功能恢復(fù)效果[10]。張?jiān)傅萚11]在四肢骨折中應(yīng)用了微創(chuàng)Liss鋼板Mippo技術(shù)，結(jié)果顯示圍術(shù)期指標(biāo)較為理想，可加快患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，術(shù)中失血量明顯更少，恢復(fù)優(yōu)良率明顯更高（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相符，說(shuō)明MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折患者的恢復(fù)有良好的效果。分析原因，MIPPO技術(shù)與LISS鋼板結(jié)合需要建立的切口較小，手術(shù)精確度較高，能夠準(zhǔn)確觀察骨折端，可減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，減少出血量；手術(shù)切口較小，能夠避免因長(zhǎng)切口而破壞殘存血供，減少軟組織壞死情況的發(fā)生，減少骨外露，更有利于骨折部位的恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高恢復(fù)優(yōu)良率[12]。MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定的運(yùn)用將傳統(tǒng)的機(jī)械學(xué)手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锪W(xué)，能夠縮短骨折愈合時(shí)間，減輕患者的活動(dòng)限制程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，發(fā)生四肢長(zhǎng)骨骨折時(shí)，采用MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鋼板固定治療，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力等的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高骨折恢復(fù)優(yōu)良率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王溪淳，劉志禮，胡斌.非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折患者血清中堿性磷酸酶活性與骨折愈合的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（3）：132-133.

[2] 葛林.微創(chuàng)Liss鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的效果及對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo)的影響[J].人人健康，2022，17（11）：75-77.

[3] 李玉斌，薛凱.不同內(nèi)固定方式對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者氧化應(yīng)激水平、骨代謝的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2021，23（3）：437-440.

[4] 韓金.微創(chuàng)Liss鋼板Mippo技術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢骨折患者療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（4）：83-84.

[5] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：451.

[6] 潘海鷹.鋼板螺釘內(nèi)固定治療對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究雜志，2020，4（24）：118-120.

[7] 黃曉煒.微創(chuàng)liss鋼板mippo技術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（19）：75-76.

[8] 郁有富.觀察四肢骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（97）：111，113.

[9] 胡旭峰，楊民，丁國(guó)正，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合前外側(cè)單一切口入路治療開(kāi)放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨傷，2020，33（10）：970-974.

[10] 劉輝均，丁茂乾，任詩(shī)松.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折創(chuàng)傷病人中的臨床應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].臨床外科雜志，2020，28（1）：78-81.

[11] 張?jiān)福钶x.微創(chuàng)Liss鋼板Mippo技術(shù)用于四肢骨折的近遠(yuǎn)期療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（32）：12-13.

[12] SHIVANNA D，HANCHNAL P M，SAXENA A.Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）in the treatment of closed extra-articular distal tibia（Pilon A）fractures[J].AkiNik publication，2020，12（2）：235-239.

（編輯：郭曉添）