王志平

【摘要】 目的：探討慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特點。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組，觀察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測結(jié)果、治療及結(jié)果；同時隨機選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照組，比較兩組心力衰竭患者年齡、性別、心功能分級、吸煙史、糖尿病、低蛋白血癥等方面的差異。結(jié)果：40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%，缺乏特異性與典型性表現(xiàn)者占40.00%。痰培養(yǎng)分離出各種病原菌28株，革蘭陰性菌14株（50.00%），革蘭陽性菌12株（42.86%），真菌2株（7.14%）。觀察組年齡（66.23±12.55）歲、低蛋白血癥者40.00%、有吸煙史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分級（2.22±0.23）級，高于對照組的（61.97±13.06）歲、15.00%、12.50%、5.00%、（1.92±0..31）級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率17.50%，住院時間（29.34±6.34）d，對照組死亡率2.50%，住院時間（16.23±3.11）d，觀察組死亡率高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免，對預(yù)后有不良影響，需要加強危險因素的認(rèn)識，采取針對性預(yù)防對策，減少下呼吸道感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 下呼吸道感染； 特征； 防治

中圖分類號 R56 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0134-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.077

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，社會逐步進入老齡化，心血管疾病日益增多，心力衰竭的發(fā)生率也隨之增加，心衰后容易出現(xiàn)下呼吸道感染，又易加重心衰，兩者互為因果、互相影響導(dǎo)致病情進展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料，探討下呼吸道感染特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組，原發(fā)心血管病為冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴張性心肌病，男23例，女17例，年齡45～94歲，平均（66.23±12.55）歲。同時隨機選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照組，男21例，女19例，年齡46～92歲，平均（61.97±13.06）歲。

1.2 方法

觀察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢測結(jié)果、治療及結(jié)果。比較兩組患者年齡、性別、低蛋白血癥、吸煙史、糖尿病、心功能分級等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染24例（60.00%，24/40），缺乏特異性與典型性，而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等16例（40.00%，16/40）。

2.2 病原學(xué)檢測結(jié)果

觀察組40例實施痰培養(yǎng)，共分離出病原菌28株，其中革蘭陰性菌14株（50.00%，14/28）、革蘭陽性菌12株（42.86%，12/28）、真菌2株（7.14%，2/28）。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、糞腸球菌等。

2.3 兩組患者下呼吸道感染相關(guān)因素比較

觀察組年齡（66.23±12.55）歲、低蛋白血癥者占40.00%、有吸煙史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分級（2.22±0.23）級，高于對照組的（61.97±13.06）歲、15.00%、12.50%、5.00%、（1.92±0.31）級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組預(yù)后比較

觀察組患者死亡7例（17.50%，7/40），住院時間（29.34±6.34）d，對照組死亡1例（2.50%，1/40），住院時間（16.23±3.11）d，觀察組死亡率高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.98，P<0.05；t=5.76，P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，慢性心力衰竭患者生存率明顯提升，但病程中存在多種并發(fā)癥，臨床報道我國心力衰竭住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.7%～14%[2]，是醫(yī)院感染的好發(fā)群體，主要與心力衰竭患者心功能減退，組織灌注量不足，病程較長，機體免疫功能與生理功能發(fā)生退行性改變有關(guān)，醫(yī)院感染中以下呼吸道感染最常見[3]。

與普通患者肺部感染相比，可無典型的臨床表現(xiàn)癥狀，本文表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%，缺乏特異性與典型性，而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等者占40.00%，臨床醫(yī)生需要提高警惕，應(yīng)對非典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)給予重視，及時進行檢查，早期診斷。

本次病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，革蘭陰性菌14株，占總病原菌數(shù)的50.00%，是病原菌比例最高的菌群種類，與臨床多數(shù)研究肺部感染病原菌分布特點一致[4]，應(yīng)首選對革蘭陰性菌敏感的青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。

慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床影響因素復(fù)雜[5]，本文通過對下呼吸道感染與未發(fā)生下呼吸道感染患者比較，結(jié)果顯示年齡大、低蛋白血癥、吸煙史、合并糖尿病、心功能分級高可能為下呼吸道感染危險因素。老年患者大多自理能力差或喪失自理能力，機體免疫力低下，患者多半合并多種疾病，病程較長，病情易反復(fù)，住院治療周期長，消化功能減弱，營養(yǎng)狀態(tài)不佳[6]。有吸煙史的患者其氣道功能受損，呼吸道內(nèi)自行清除分泌物的能力下降。糖尿病患者免疫功能受到抑制，中性粒細胞的趨化吞噬功能降低，造成機體免疫功能低下，另外高血糖可增加細菌體內(nèi)生長繁殖速度，使其易于在肺部定植，增加了肺部感染的風(fēng)險[7]。低蛋白血癥患者營養(yǎng)狀態(tài)差致使體力下降，導(dǎo)致咳嗽無力、痰液引流不暢易誤吸引起肺部感染發(fā)生[8]。

慢性心力衰竭合并下呼吸道感染對患者預(yù)后有不良影響，慢性心力衰竭患者并發(fā)癥多，而且多為老年患者，常伴有慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病等，各器官逐漸老化，功能低下，部分器官平時就處于衰竭的邊緣，合并下呼吸道感染時引起連鎖反應(yīng)。會出現(xiàn)多器官受累或衰竭，而使病情復(fù)雜、危重，治療困難，病死率高[9-12]，觀察組患者死亡率17.50%，住院時間（29.34±6.34）d，對照組死亡率2.50%，住院時間（16.23±3.11）d，觀察組死亡率高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免，臨床表現(xiàn)不典型，病原菌構(gòu)成復(fù)雜，影響因素多樣，對預(yù)后有不良影響，因此臨床醫(yī)務(wù)人員需要加強對心力衰竭患者醫(yī)院感染危險因素的認(rèn)識，結(jié)合患者自身的情況來進行針對性預(yù)防對策，積極治療患者基礎(chǔ)疾病，改善患者心功能，同時處理患者合并癥，尤其加強對老年患者保護治療，通過營養(yǎng)支持，必要時應(yīng)用增強免疫的藥物，以提高患者的抵抗力，同時加強下呼吸道感染監(jiān)測，及時進行X線片檢查和痰細菌學(xué)檢測，以早期診斷下呼吸道感染，積極處理以改善心力衰竭患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2016-04-17）