張貴蘭

【摘要】 目的 分析鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的療效及對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響。方法 選取于都縣第三人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)就診號(hào)單雙數(shù)分為參照組（單數(shù)）與研究組（雙數(shù)），各30例。參照組給予頭孢呋辛鈉治療，研究組給予鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療。比較2組治療效果、用藥安全性和治療前后血常規(guī)指標(biāo)（淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比）、炎癥因子（白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原）水平變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，研究組淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比、白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均更低（P＜0.05）。結(jié)論 采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉可增強(qiáng)支氣管肺炎患兒免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；鹽酸氨溴索；頭孢呋辛鈉；血常規(guī)指標(biāo)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0079-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R725.6

小兒支氣管肺炎是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有季節(jié)性變化的特征，主要由細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物感染所引起，其中病毒性支氣管肺炎以肺間質(zhì)受累為主要表現(xiàn)，而細(xì)菌性支氣管肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主要表現(xiàn)[1]。炎癥會(huì)導(dǎo)致呼吸道內(nèi)膜增厚，阻塞呼吸道，影響通氣與換氣功能，進(jìn)而造成窒息、休克，危及生命。目前，臨床多采用氧氣療法、抗感染藥物治療小兒支氣管肺炎，以改善患兒的炎癥和呼吸功能。頭孢呋辛鈉多用于治療病菌感染性炎癥，具有抑制細(xì)菌、病毒的作用，但是單獨(dú)采用該藥物并不能快速緩解呼吸道受阻、改善通氣功能[2]。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，可以溶解支氣管黏痰，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，以排出氣道分泌物，緩解呼吸道黏膜水腫和阻塞情況，對(duì)促進(jìn)肺炎患兒通氣功能具有積極作用，可彌補(bǔ)頭孢呋辛鈉單一治療的不足[3]。本研究選取60例小兒支氣管肺炎患兒，探究鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于都縣第三人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒，依據(jù)就診號(hào)單雙數(shù)分為參照組（單數(shù)）與研究組（雙數(shù)），各30例。參照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～11歲，平均年齡（7.24±2.52）歲；病程2～7 d，平均病程（4.71±1.66）d。研究組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡4～12歲，平均年齡（7.86±2.64）歲；病程2～8 d，平均病程（4.82±1.74）d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查、外周血檢查確診；對(duì)頭孢呋辛鈉、鹽酸氨溴索藥物耐受；病程＜7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；合并肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾??；近1個(gè)月內(nèi)服用激素類(lèi)藥物；肺部發(fā)育畸形；凝血功能障礙；免疫缺陷?。回氀Y。

1.2 方法

參照組給予頭孢呋辛鈉治療。將注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格1.0 g）與質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022409，規(guī)格50%

20 mL∶10 g×5支）200 mL混合后行靜脈滴注，2次/d。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上加用吸入用鹽酸氨溴索（河北凱威制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223280，規(guī)格2 mL∶15 mg），將該藥物與2 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066533，規(guī)格

500 mL∶45 g）混合，并加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化機(jī)（江蘇邦盛振業(yè)醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162081481）霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，2歲以下兒童用藥量7.5 mg/次，2歲以上兒童用藥量15 mg/次。2組均以7 d作為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）臨床療效。血常規(guī)檢查顯示正常，X射線胸片顯示肺部陰影完全消失，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀明顯消失，評(píng)為治愈；血常規(guī)指標(biāo)有所改善，咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀明顯緩解，X射線胸片顯示肺部陰影較治療前消失程度＞80%，評(píng)為顯效；治療后，血常規(guī)指標(biāo)、臨床癥狀有所改善，肺部陰影消失程度30%～80%，評(píng)為有效；癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，X射線胸片顯示肺部陰影消失程度＜30%，或病情惡化，評(píng)為無(wú)效[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)。對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、嘔吐、胃部灼燒、皮疹。（3）血常規(guī)。采集2組治療前、治療2個(gè)療程后清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min速率離心處理，離心半徑為10 cm，時(shí)間5 min，采用邁瑞Mindray BS-350S全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比。（4）炎癥因子。采集2組治療前、治療2個(gè)療程后清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min速率離心處理，離心半徑為10 cm，時(shí)間5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白水平，采用免疫發(fā)光測(cè)定法檢測(cè)降鈣素原水平，所有試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)免疫生物公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平比較

治療前，2組血常規(guī)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因之一，患兒可出現(xiàn)喘息、發(fā)熱等癥狀，聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音。重癥支氣管肺炎還會(huì)累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育和生命安全。小兒支氣管肺炎發(fā)病原因主要包括非感染因素和感染因素，前者是指呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，防御功能和促排痰液功能較弱，導(dǎo)致排痰不暢，進(jìn)而引起支氣管水腫、痰液黏稠；后者是指病菌入侵肺部而引發(fā)感染性炎癥[6]。故臨床治療該疾病需采用聯(lián)合療法，使用抗感染藥物抑制病菌，以緩解炎癥，同時(shí)聯(lián)合化痰藥物促進(jìn)痰液的排出，進(jìn)一步增強(qiáng)抗感染效果。

頭孢呋辛鈉是臨床常用的一種抗菌藥物，對(duì)呼吸道感染、泌尿道感染、軟組織感染等感染性疾病具有顯著療效。鹽酸氨溴索是一種黏痰溶解藥物，不僅能抑制支氣管酸性糖蛋白、黏液細(xì)胞的合成，還能減少痰液酸性黏多糖，降低痰液的黏滯性，有利于痰液的排出。有研究[7]指出，采用頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年肺炎可發(fā)揮顯著的互補(bǔ)效果，更好地改善病情。本研究嘗試將頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索應(yīng)用于小兒支氣管肺炎中，并與單純頭孢呋辛鈉治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率更高（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索可增強(qiáng)臨床療效，與于春霞[8]研究報(bào)道一致。分析原因，頭孢呋辛鈉具有較強(qiáng)的抗菌活性，抗菌時(shí)效長(zhǎng)，結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上青霉素結(jié)合蛋白，能抑制病菌生殖、分化、繁衍，最大限度殺死致病菌，但痰液仍存留在肺泡和支氣管中，痰液中的病菌不斷繁殖，激活機(jī)體血液中的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞表達(dá)水平提升，還使炎癥因子大量合成、釋放，造成炎癥損傷，形成惡性循環(huán)[9]。本研究中，治療后，研究組淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞的占比水平低于參照組（P＜0.05），由此提示鹽酸氨溴索輔助治療可有效調(diào)節(jié)患兒的免疫細(xì)胞。究其原因，鹽酸氨溴索霧化吸入后直接作用于氣管和肺細(xì)胞病灶，增加血藥濃度，刺激上呼吸道細(xì)胞再生，促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少痰液滯留，進(jìn)而抑制病毒和細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫細(xì)胞，對(duì)降低炎癥因子活性和減輕炎癥反應(yīng)具有促進(jìn)作用[10]。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體組織損傷或感染時(shí)血漿釋放的急性蛋白，通過(guò)激活吞噬細(xì)胞增強(qiáng)對(duì)病菌的吞噬作用。白細(xì)胞介素-10是一種多功能的免疫抑制與炎癥因子，病毒入侵后，能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還能抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)抗炎因子釋放。降鈣素原主要存在于血漿中，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、病毒感染或組織受損嚴(yán)重時(shí)，其表達(dá)水平會(huì)逐漸提高，同時(shí)病毒感染、過(guò)敏或自身免疫性疾病不會(huì)引起降鈣素原水平提升，這主要與細(xì)菌內(nèi)毒素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組白細(xì)胞介素-10、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平顯著低于參照組（P＜0.05）。這表示鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放。究其原因，頭孢呋辛鈉抗菌譜廣，可以抑制多種對(duì)頭孢呋辛鈉敏感性高的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，最大限度阻斷致病菌細(xì)胞壁合成，限制細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)，使病菌失活、溶解。鹽酸氨溴索霧化吸入后直接作用于肺泡表面，促使表面活性物質(zhì)合成與分泌，發(fā)揮抗氧化損傷、抗感染效果，進(jìn)而控制炎癥反應(yīng)[11]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從而增強(qiáng)支氣管肺炎患兒臨床療效?？紤]到小兒部分臟器功能尚未發(fā)育完善，聯(lián)合用藥可能會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積而引起不良反應(yīng)，故本研究進(jìn)一步對(duì)鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎的安全性進(jìn)行分析。2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示，頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療安全性較高。這是因?yàn)轭^孢呋辛鈉是一種非經(jīng)胃腸給藥的半合成頭孢菌類(lèi)抗生素，靜脈給藥后血清半衰期為70 min，24 h內(nèi)以原型隨尿液排出，不會(huì)蓄積體內(nèi)[12]。鹽酸氨溴索給藥途徑為霧化吸入，減少對(duì)胃腸的刺激，半衰期為7～12 h，幾乎經(jīng)肝臟代謝、腎臟清除，體內(nèi)無(wú)蓄積。因此，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉的不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療可增強(qiáng)患兒抵御病菌入侵感染的能力，抑制肺組織炎癥反應(yīng)，有效減輕病情，改善預(yù)后，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王月.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療新生兒重癥肺炎的效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（12）：1434-1436.

[2] 劉春陽(yáng).頭孢西丁鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)支氣管肺炎患兒血清CRP、WBC及不良反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（18）：155-156.

[3] 李劍雄，鄒文凱，李巧秀.頭孢呋辛鈉配合鹽酸氨溴索治療小兒細(xì)菌性肺炎的效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2020，18（3）：92-93.

[4] 王衛(wèi)平，孫坤，常立文.兒科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：253-259.

[5] 李珊珊，張嘉俊，張欣月，等.溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎有效性和安全性meta分析[J].中南藥學(xué)，2021，19（5）：974-980.

[6] 張盈盈，孟慶凱.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果及對(duì)患兒血清炎性因子水平、肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（4）：505-506.

[7] 黃銀新.頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作中的治療效果[J].甘肅科技，2021，37（3）：135-137.

[8] 于春霞.頭孢呋辛鈉配合鹽酸氨溴索治療小兒細(xì)菌性肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（6）：701-702.

[9] 雷澤寶，雷振東，李勇慶.降鈣素原、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)結(jié)合患兒年齡在支氣管肺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（7）：965-968.

[10] 王侃，趙白云，繆曉青，等.鹽酸氨溴索輔助治療新生兒感染性肺炎的療效與相關(guān)藥理機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（11）：1713-1716.

[11] 黃建山，吳富甫.N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果比較及其對(duì)免疫功能、臨床癥狀的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（5）：1305-1307.

[12] 嚴(yán)立.注射用頭孢呋辛鈉的給藥安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（19）：116-119.

（編輯：郭曉添）