余麗英

【摘要】 目的 探討急性顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)影響因素，為臨床進一步完善治療措施提供參考。方法 回顧性分析2019年1月—2022年1月湖口縣人民醫(yī)院收治的80例急性顱腦損傷患者臨床資料，所有患者均依據(jù)病情開展藥物或手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月，依據(jù)患者死亡情況分為死亡組和存活組，收集2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、損傷原因、受傷至就診時間、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）、受傷類型、瞳孔反應(yīng)、凝血功能、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、環(huán)池形態(tài)、合并癥等資料，先行單因素分析，待獲得差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目后納入Logistic回歸分析系統(tǒng)，獲取影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)果 80例患者中16例死亡，死亡率為20.00%（16/80）；單因素顯示，年齡、受傷至就診時間、受傷類型、GCS評分、瞳孔反應(yīng)、凝血功能、WBC、環(huán)池形態(tài)與急性顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素顯示，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應(yīng)異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環(huán)池形態(tài)受壓為影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。結(jié)論 年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應(yīng)異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環(huán)池形態(tài)受壓為影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的高危因素，臨床需據(jù)此制定更具針對性的治療方案，以進一步改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷；環(huán)池形態(tài)；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）14-0004-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R651.1+5

急性顱腦損傷多由外力作用于頭部所致，可引起腦組織器質(zhì)性損傷，誘發(fā)顱內(nèi)血腫、腦震蕩等病理變化，若不及時治療，可威脅患者生命[1-2]。臨床治療急性顱腦損傷多針對病因進行處理，輕微腦震蕩者多無需特殊治療，可適當(dāng)留院觀察并復(fù)查CT無異常后出院，對于出現(xiàn)腦挫裂傷、顱內(nèi)出血等患者，還需依據(jù)病情嚴(yán)重程度予以相應(yīng)藥物或手術(shù)治療，以阻止腦損傷進展，保護神經(jīng)細(xì)胞組織，從而改善腦功能[3-4]。但臨床長期隨訪發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者治療后預(yù)后較差。臨床關(guān)于影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素尚未達成統(tǒng)一共識，還需開展更為深入的影響因素分析，便于盡早識別出相關(guān)影響因素，以開展針對性干預(yù)，從而更好地改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[5-6]。鑒于此，本研究分析急性顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)影響因素，為臨床完善早期治療提供指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2022年1月湖口縣人民醫(yī)院收治的80例急性顱腦損傷患者臨床資料，患者中男性45例，女性35例；年齡31～75歲，平均年齡（43.25±4.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.26±1.87）kg/m2；損傷原因，45例車禍傷，16例敲擊傷，8例刀砍傷，11例高空墜落；受傷至就診時間1～28 h，平均受傷至就診時間（8.36±1.05）h；受傷類型，32例開放性，48例閉合性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT確診為顱腦損傷；存在明確顱腦外傷史；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前精神嚴(yán)重障礙；合并惡性腫瘤；入院時已死亡；中途隨訪失聯(lián)；存有肝腎功能嚴(yán)重衰竭；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，并按照急診病人處理原則先保持氣道通暢，維持血壓處于90 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）以上，并經(jīng)顱腦CT確定損傷類型及嚴(yán)重程度，若存在手術(shù)指征，需評估患者情況，具備手術(shù)條件則盡快開展手術(shù)治療，依據(jù)病情選取清創(chuàng)縫合術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等；若無手術(shù)指征，還需依據(jù)患者病情予以鎮(zhèn)靜、脫水、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等多種對癥治療，注意治療期間密切觀察患者生命體征變化，并積極預(yù)防心肺等重要器官并發(fā)癥。所有患者均隨訪6個月，依據(jù)死亡情況分為死亡組和存活組。通過查閱病例資料、詢問家屬等多種方式收集2組患者的年齡（≥60歲、＜60歲）、性別（男性、女性）、體質(zhì)量指數(shù)（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、損傷原因（車禍傷、敲擊傷、刀砍傷、高空墜落）、受傷至就診時間（≥10 h、＜10 h）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）（3～8分、9～12分）、受傷類型（開放性、閉合性）、瞳孔反應(yīng)（異常、正常）、凝血功能（異常、正常）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）（≥18×109/L、＜18×109/L）、環(huán)池形態(tài)（受壓、正常）、合并癥（高血壓、冠心?。┑荣Y料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后情況。統(tǒng)計80例患者死亡情況。（2）分析影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

80例患者中16例死亡，死亡率為20.00%（16/80）。

2.2 影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、受傷至就診時間、受傷類型、GCS評分、瞳孔反應(yīng)、凝血功能、WBC、環(huán)池形態(tài)與急性顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的多因素分析

多因素顯示，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應(yīng)異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環(huán)池形態(tài)受壓為影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的高危因素（P＜0.05且OR＞1），見表2。

3 討論

急性顱腦損傷病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為在交通事故、高空墜落、重物打擊等多種外力作用下，可引起腦部組織損傷，造成神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而誘發(fā)頭暈、昏迷等癥狀，甚至可造成感覺、認(rèn)知、運動和行為等多方面的功能障礙[7-8]。同時，依據(jù)傷后腦組織完整性及是否向外開放，可以分為開放性腦損傷與閉合性腦損傷兩大類，還需要針對具體類型、病情嚴(yán)重程度及時開展治療，以阻止腦損傷持續(xù)進展，減輕腦神經(jīng)功能損害[9-10]。但經(jīng)臨床長期隨訪發(fā)現(xiàn)，仍有較多患者受多種因素影響導(dǎo)致預(yù)后欠佳，整體死亡率較高。因此，臨床需要及早開展影響預(yù)后的相關(guān)因素分析，為個體化治療方案制定提供參考，以改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，80例患者中16例死亡，死亡率為20.00%（16/80），提示急性顱腦損傷患者術(shù)后死亡的風(fēng)險較高，還需要加強針對性治療，以降低患者死亡率。

多因素顯示，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型多為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應(yīng)異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環(huán)池形態(tài)受壓為影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的高危因素。（1）年齡≥60歲。年齡與預(yù)后不良存在密切關(guān)系，隨著患者年齡的增長，機體多項器官功能可發(fā)生不同程度退行性變化，使得體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性欠佳，且應(yīng)激能力下降，一旦受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，則可引起內(nèi)環(huán)境紊亂，加重病情，并增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，臨床治療難度大。同時，隨著患者年齡的增長，大腦修復(fù)能力也隨之降低，創(chuàng)傷后恢復(fù)困難，故預(yù)后較差。（2）受傷至就診時間≥10 h。急性顱腦損傷后的救治時機尤為重要，病發(fā)后需立即入院就診，避免腦損傷持續(xù)進展，尤其是重型顱腦損傷患者，傷后1 h可呈現(xiàn)出現(xiàn)第1個死亡高峰，該階段的搶救需分秒必爭，以挽救患者生命。受傷至就診時間過長則會加重顱內(nèi)高壓、血腫壓迫，引起腦組織持續(xù)性損傷，甚至可誘發(fā)多種并發(fā)癥，給臨床治療帶來較大困難，故死亡風(fēng)險較高。（3）受傷類型為開放性。顱內(nèi)是以硬腦膜為界，硬腦膜完整則稱為閉合性顱腦損傷，若硬腦膜破損則為開放性顱腦損傷。相較于閉合性顱腦損傷，開放性顱腦損傷患者硬腦膜破損傷口感染、腦脊液漏風(fēng)險更高，病情更為復(fù)雜，故死亡風(fēng)險較高。（4）GCS評分3～8分。GCS評分是臨床評估患者昏迷程度的重要量表，評分越低則患者昏迷程度越深，昏迷程度深則提示患者病情較為嚴(yán)重，易危及生

命[11]。（5）瞳孔反應(yīng)異常。發(fā)生急性顱腦損傷后可引起腦組織水腫、顱內(nèi)血腫等多種病理性變化，該類變化過程中會促使瞳孔發(fā)生異常改變，故通過觀察患者瞳孔變化能夠了解患者病情嚴(yán)重程度。當(dāng)患者瞳孔出現(xiàn)異常反應(yīng)時，則提示顱腦損傷嚴(yán)重程度高，預(yù)后相對較差。（6）凝血功能異常。凝血功能為機體重要功能，創(chuàng)傷發(fā)生后可激活內(nèi)、外源性凝血途徑，但過度凝血反應(yīng)則可引起凝血功能異常，增加血栓形成等風(fēng)險，影響腦部血液循環(huán)，引起繼發(fā)性腦損傷，從而加重病情，增加死亡風(fēng)險[12]。（7）WBC≥18×109/L。WBC為人體防御重要因子，當(dāng)機體出現(xiàn)感染后可迅速聚集于感染部位滅殺侵入的病原菌，以完成機體防御。顱腦損傷后可引起急性應(yīng)激反應(yīng)，促使WBC大量釋放，且其水平過高也提示有感染發(fā)生，加重腦部損傷，使得患者預(yù)后較差。（8）環(huán)池形態(tài)受壓。環(huán)池位于腳間池與四疊體池間，為腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路，當(dāng)顱腦損傷引起顱內(nèi)高壓時，則可促使患側(cè)腦半球偏移向?qū)?cè)。但受大腦鐮限制，底部鉤回、海馬回會向下移位，并壓迫腦干使其向?qū)?cè)偏移，導(dǎo)致環(huán)池受壓。環(huán)池受壓會引起腦脊液回流障礙，加重腦干損傷，使得病情更為復(fù)雜，故患者預(yù)后欠佳。

綜上所述，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應(yīng)異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環(huán)池形態(tài)受壓為影響急性顱腦損傷患者預(yù)后的高危因素，臨床需予以高度重視，據(jù)此采取針對性干預(yù)，改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1] 尹文國，翁山山，賴仕宇，等.聯(lián)合GCS評分、CT評分與血清S100B蛋白可評估急性顱腦創(chuàng)傷患者損傷程度及早期預(yù)后[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，41（4）：543-548.

[2] ZHAO Y，GAN Y，XU G，et al.MSCs-Derived exosomes attenuate acute brain injury and inhibit microglial inflammation by reversing CysLT2R-ERK1/2 mediated microglia M1 polarization[J].Neurochem Res，2020，45（5）：1180-1190.

[3] 喻國平，鐘濤，陳秋.丙泊酚聯(lián)合鹽酸羥考酮對顱腦創(chuàng)傷急診手術(shù)患者的麻醉效果及相關(guān)蛋白表達的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（12）：1339-1343.

[4] 梁媛，王佳，劉禧，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲無創(chuàng)評估急性重型顱腦創(chuàng)傷患者去骨瓣術(shù)后顱內(nèi)壓的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2019，28（6）：511-516.

[5] 張斌，黃武，于震男，等.急性顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)血腫體積的影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（12）：1256-1260.

[6] 張彬，毛小靜，馮杰.影響顱腦創(chuàng)傷遠(yuǎn)期預(yù)后的因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2020，17（1）：71-76.

[7] 曾小琴，何芙蓉，隋曌.亞低溫對重癥急性顱腦創(chuàng)傷患者S100-β蛋白、NSE及認(rèn)知功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（9）：696-699.

[8] CHO S M，GEOCADIN R G，CATUREGLI G，et al.Understanding characteristics of acute brain injury in adult extracorporeal membrane oxygenation：an autopsy study[J].Crit Care Med，2020，48（6）：e532-e536.

[9] 劉崢，藍(lán)昌.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的效果及安全性和不良反應(yīng)率觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：83-84.

[10] 李強，楊朝華，劉侖鑫，等.重型顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓患者的臨床特點和預(yù)后影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（10）：1012-1016.

[11] 陳劍，鮑得俊，張環(huán)，等.嚴(yán)重顱腦損傷預(yù)后不良相關(guān)預(yù)告因素探討[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，54（8）：1277-1281.

[12] 馬濤，郭少春，李立宏.急性期血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測在預(yù)測顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后中的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（3）：278-280.

（編輯：張興亞）