黎雪梅

【摘要】 目的 分析社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理對(duì)癲癇伴智力障礙患者社會(huì)適應(yīng)能力的影響。方法 選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫(yī)院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理，比較護(hù)理前后患者心理健康水平評(píng)分、社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、智力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果 相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者心理健康水平評(píng)分、社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、智力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理可有效提升癲癇伴智力障礙患者的社會(huì)適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)支持；游戲性護(hù)理；癲癇；智力障礙；社會(huì)適應(yīng)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0048-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，癲癇是較為常見的一種疾病。癲癇是以反復(fù)癲性發(fā)作，也就是腦部神經(jīng)元病態(tài)放電產(chǎn)生的一過性大腦功能紊亂疾病[1]。癲癇通常表現(xiàn)為一過性、突發(fā)性的腦部功能障礙，病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇的發(fā)生與遺傳、心理因素等有著密切關(guān)系。智力障礙則是癲癇患者最為常見的一種疾病表現(xiàn)，癲癇伴智力障礙對(duì)患者造成的影響極大，加之治療周期比較長(zhǎng)，患者不僅要承受疾病帶來(lái)的痛苦，還要承受巨大的心理壓力。為了提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力，在治療過程中予以有目的性、針對(duì)性的護(hù)理有著重要意義[2]。本研究主要分析社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理對(duì)癲癇伴智力障礙患者社會(huì)適應(yīng)能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫(yī)院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對(duì)象，其中，男性93例，女性87例；年齡6～47歲，平均（26.50±1.87）歲；病程0.3～23年，平均（11.65±1.21）年；120例患者臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作，分別為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作53例，陣攣性發(fā)作15例，失神發(fā)作18例，強(qiáng)直性發(fā)作19例，痙攣發(fā)作15例；60例患者臨床表現(xiàn)為局部性發(fā)作，分別為局部感覺發(fā)作34例，局部運(yùn)動(dòng)性發(fā)作16例，偏側(cè)陣攣性發(fā)作10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床數(shù)據(jù)資料完整；均符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；智商（intelligence quotient，IQ）評(píng)分＜70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤性疾病患者；臟器功能受損嚴(yán)重患者。

1.2 方法

180例患者均實(shí)施社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理，具體措施如下。（1）社會(huì)支持。多與患者交流，予以患者鼓勵(lì)、幫助，充分尊重患者，讓患者感受到自己仍被需要，建立平等的溝通橋梁。幫助患者多與社會(huì)接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在接觸社會(huì)中存在的問題，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，讓患者合理利用社會(huì)資源，遇到困難時(shí)能積極主動(dòng)尋求幫助。全面了解有關(guān)患者家庭狀況，包括家庭特征、成員情況等，讓家屬多與患者溝通，學(xué)會(huì)用宣泄方式緩解不良情緒，幫助家屬深入了解疾病知識(shí)，從而幫助患者盡快控制病情。建立強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)，除了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者予以關(guān)心、支持外，也要讓患者的親屬、朋友、同事等多探望，鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者感受到來(lái)自家庭、社會(huì)的關(guān)愛，產(chǎn)生歸屬感，重新認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值。（2）游戲性護(hù)理。共計(jì)30次，30 min/次，每周進(jìn)行3次，由患者自行選擇游戲方案，游戲內(nèi)容包括大家一起玩、找朋友、我來(lái)當(dāng)老師、超市購(gòu)物、我當(dāng)收銀員，等等。在游戲過程中，重點(diǎn)讓患者體驗(yàn)角色，不限制患者，讓患者在游戲主題內(nèi)自由發(fā)揮。護(hù)理人員適當(dāng)參與到游戲中，引導(dǎo)患者進(jìn)入游戲角色中，并推動(dòng)游戲的發(fā)展。設(shè)計(jì)的游戲應(yīng)與患者生活密切相關(guān)，通過游戲鍛煉患者腦、眼、耳、口、手、腳的協(xié)調(diào)性。每周對(duì)患者進(jìn)行1次觀察，并將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)，根據(jù)觀察結(jié)果適當(dāng)增加游戲難度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）[4]對(duì)患者心理健康水平進(jìn)行評(píng)估，該量表中包括9個(gè)維度，共90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)使用5級(jí)評(píng)分法，1分表示無(wú)，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示一般重度，5分表示很嚴(yán)重，得分越高說(shuō)明患者癥狀越明顯。（2）采用社會(huì)適應(yīng)性量表[5]評(píng)估患者的社會(huì)適應(yīng)能力，包含4個(gè)維度，即心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向，共70個(gè)條目，每個(gè)維度各占20個(gè)、20個(gè)、15個(gè)、15個(gè)，每個(gè)條目使用1～5級(jí)評(píng)分法，總分70～350分，得分越高說(shuō)明患者社會(huì)適應(yīng)性越強(qiáng)。（3）根據(jù)癲癇患者生活質(zhì)量量表-31[6]對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。該量表中包括對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、情緒健康等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。（4）根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表和認(rèn)知功能評(píng)定量表[7]對(duì)患者智力、認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表中包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力，各10分、3分、5分、3分、9分，總分30分，＞24分表示正常，得分越高說(shuō)明患者智力越高；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中包括視空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力等內(nèi)容，各5分、3分、6分、3分、2分、5分、6分，總分30分，＞26分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者心理健康水平評(píng)分對(duì)比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者心理健康水平評(píng)分有所降低（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后患者社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分對(duì)比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分明顯提高（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理前后患者智力、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

相較于護(hù)理前，護(hù)理后患者智力、認(rèn)知功能評(píng)分明顯提高（P＜0.05），見表4。

3 討論

癲癇的發(fā)病與腦血管病、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、遺傳等有一定關(guān)系，癲癇形成過程會(huì)產(chǎn)生一系列病理生理變化，比如離子通道改變、大腦皮質(zhì)過度異常放電等。按照病因可將癲癇分成原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇2種，原發(fā)性癲癇與遺傳有很大關(guān)系，癲癇不僅會(huì)影響患者身心健康，還會(huì)危害患者智力發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙，給家庭、社會(huì)均造成很大負(fù)擔(dān)[8]。智力障礙主要是指大腦發(fā)育不完全，導(dǎo)致精神活動(dòng)障礙，智力障礙的臨床表現(xiàn)有思維障礙、感知障礙等，患者生活不能自理，嚴(yán)重影響患者社會(huì)適應(yīng)能力、生活質(zhì)量。癲癇伴智力障礙的治療以綜合治療為主，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果并不理想。

社會(huì)支持主要是指一個(gè)人的社交網(wǎng)絡(luò)所帶來(lái)的支持、肯定、情緒性保證等，能增強(qiáng)參與期間個(gè)人的歸屬感、安全感和自尊[9]。社會(huì)支持包含客觀支持（客觀上可以看得見的或者實(shí)際行動(dòng)支持，比如物質(zhì)上直接援助）、主觀支持（主觀上體驗(yàn)到情感上的支持，比如理解、尊重等）、支持利用（個(gè)體對(duì)給予支持的利用程度）、支持總分（客觀支持、主觀支持、支持利用的總和）[10]，好的社會(huì)支持對(duì)健康是極為有利的，而惡劣的社會(huì)關(guān)系則會(huì)對(duì)患者身心健康造成很大影響。社會(huì)支持保護(hù)了應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，減輕了應(yīng)激對(duì)個(gè)體帶來(lái)的影響，同時(shí)也維持了個(gè)體良好情緒。游戲是內(nèi)心世界的折射，也是通往意識(shí)與無(wú)意識(shí)的一條通道[11]，在缺乏使用語(yǔ)言工具表達(dá)自我內(nèi)心感受能力的情況下，通過游戲則能把握患者的心智水平與情感狀況[12]。

游戲性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）趣味性。每個(gè)游戲都有趣味性的特征，會(huì)帶給患者快樂，游戲是積極向上的娛樂活動(dòng)，對(duì)患者積極性有刺激作用。（2）自主性。患者選擇哪一項(xiàng)游戲均是基于自己的興趣，整個(gè)游戲過程都較為符合患者身心發(fā)展。（3）社會(huì)性。玩游戲并不是天生就會(huì)的，只有在積累了一定經(jīng)驗(yàn)后才會(huì)掌握游戲精髓，通過游戲可以體現(xiàn)出日常生活表象。

通過游戲可改善患者以下功能：（1）生物性功能。協(xié)調(diào)患者身體各個(gè)部位與各種感官，不同游戲能促進(jìn)大小肌肉發(fā)展，讓動(dòng)作變得更協(xié)調(diào)，感官也更為靈敏。（2）認(rèn)

知性功能。在游戲中可以學(xué)到如何使用并分配玩具，逐漸學(xué)會(huì)變換游戲玩法，適當(dāng)培養(yǎng)患者的思維能力、觀察力、注意力。（3）情緒性功能。游戲能讓患者感到快樂，能培養(yǎng)患者樂觀的心態(tài)。（4）社會(huì)性功能。游戲并不是一個(gè)人可以獨(dú)立完成的，需要與同伴共同完成，在游戲過程中相互協(xié)作，更為別人提供幫助。（5）娛樂性功能。讓患者自主選擇游戲，設(shè)計(jì)的游戲貼近生活，通過游戲讓患者度過了愉快時(shí)光。（6）培養(yǎng)良好品質(zhì)。游戲是有規(guī)則的，因患者具有一定特殊性，若想要讓患者遵守規(guī)則，光靠說(shuō)難度比較大，而游戲則不同，游戲會(huì)讓患者在不知不覺間遵守規(guī)則，游戲中也能體現(xiàn)出與他人交往的規(guī)則，同時(shí)患者通過扮演不同角色，對(duì)不同角色有所了解，逐漸學(xué)會(huì)關(guān)心、尊敬他人。（7）提供安全感。癲癇伴智力障礙患者的適應(yīng)行為障礙極為顯著，顯得更加孤僻，通過游戲可以向患者提供一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境。在游戲過程中，患者可以按照自己的想法、理解去完成，不必?fù)?dān)心做錯(cuò)之后會(huì)挨罵等，滿足了患者對(duì)安全的需求。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，癲癇伴智力障礙患者心理健康水平評(píng)分（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）較護(hù)理前明顯降低，社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分（心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向）較護(hù)理前明顯提高，生活質(zhì)量評(píng)分（對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力/乏力、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能）較護(hù)理前明顯提高，智力評(píng)分（定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力）較護(hù)理前明顯提高，認(rèn)知功能評(píng)分（視空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向力）較護(hù)理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理不僅能提高癲癇伴智力障礙患者的社會(huì)適應(yīng)能力，還能提高患者的智力狀況、生活質(zhì)量等。

綜上所述，社會(huì)支持伴游戲性護(hù)理在癲癇伴智力障礙患者中有著重要意義，可有效提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）