吳長蓉　唐熟能

[摘要] 目的 研究孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。 方法 選取2014年8月～2016年5月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的73例妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）孕婦作為研究對象，其中41例孕婦為輕度妊高征，32例孕婦為中、重度妊高征；并選取同期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的47例健康妊娠孕婦作為對照。所有孕婦均采用Rayto RAC-1800全自動(dòng)血凝分析儀對其凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT及FIB進(jìn)行檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間均明顯較健康妊娠孕婦短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度妊高征孕婦與中、重度妊高征孕婦的FIB水平顯著高于健康妊娠孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與輕度妊高征孕婦比較，中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間較短，F(xiàn)IB水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠期孕婦的凝血狀態(tài)進(jìn)行檢測可有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于降低妊高征的發(fā)生率，從而減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，為生產(chǎn)中的母嬰安全提供可靠保障，在臨床中具有較大價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；凝血功能；凝血酶；纖維蛋白原

[中圖分類號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0111-03

孕婦產(chǎn)前檢查是篩查和預(yù)防不良妊娠結(jié)局的一項(xiàng)重要工作，對分娩中的母嬰安全有較大影響，因此需要醫(yī)護(hù)人員為孕婦做好產(chǎn)前檢查，以及時(shí)對一些不良事件做出預(yù)防與處理，這不僅有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，還有利于為醫(yī)院樹立良好的形象[1]。妊高征作為孕期常見并發(fā)癥之一[2]，易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)各種止血與凝血功能異常狀況，從而導(dǎo)致孕婦和嬰兒死亡，而妊高征的發(fā)病機(jī)制與孕婦凝血功能之間有較大聯(lián)系。為此，本文將在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的73例妊高征孕婦與47例健康妊娠孕婦作為研究對象，研究孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年8月～2016年5月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的73例妊高征孕婦納入本次研究范圍，其中41例孕婦為輕度妊高征，年齡21～36歲，平均（28.9±3.1）歲，孕周26～39周，平均（32.5±2.7）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；其余32例孕婦為中、重度妊高征，年齡20～36歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周25～39周，平均（32.3±2.6）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。再將同期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的47例健康妊娠孕婦納入本次研究范圍，年齡21～37歲，平均（28.8±3.2）歲，孕周26～39周，平均（32.4±2.6）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。三組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，均衡性較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）73例妊高征孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡在20～40歲之間；（3）均在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，資料齊全；（4）無嚴(yán)重合并癥；（5）對本次研究知情，自愿加入，并簽署知情同意書；（6）經(jīng)我院倫理大會(huì)審核通過，批準(zhǔn)納入。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并血壓性系統(tǒng)疾??；（2）合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性損傷；（3）近期服用過止血藥或?qū)δδ苡杏绊懙乃幬锛袄w溶活性藥物；（4）未嚴(yán)格按照要求完成本次研究者；（5）意識(shí)障礙或有精神疾病史者；（6）不愿簽署知情同意書者。

1.4儀器、試劑

采用Rayto RAC-1800全自動(dòng)血凝分析儀，試劑與質(zhì)控品均為廠家原裝配套試劑與質(zhì)控品。

1.5 方法

使用一次性真空采血管分別抽取所有孕婦空腹靜脈血1.8 mL，與109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑按9∶1的比例混合，立即顛倒混勻，并及時(shí)送檢，離心半徑為8 cm，3000 r/min離心處理10 min，嚴(yán)格按照試劑盒上的具體操作要求分別對凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（activated partial thrombin time，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）進(jìn)行測定，該測定需在2 h內(nèi)完成。

1.6觀察指標(biāo)

對比輕度妊高征孕婦，中、重度妊高征孕婦及正常妊娠孕婦的PT、TT、APTT及FIB，對孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義與結(jié)果進(jìn)行分析。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)束后，先將研究中所有孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、歸納與整理，再用Excel軟件進(jìn)行初步處理，建立數(shù)據(jù)中心，最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對本次研究中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組孕婦PT、TT、APTT及PIB比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間均明顯比健康妊娠孕婦短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且輕度妊高征孕婦的FIB水平明顯比健康妊娠孕婦高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與健康妊娠孕婦比較，中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間較短，F(xiàn)IB水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與輕度妊高征孕婦比較，中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間較短，F(xiàn)IB水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常情況下，人體中的抗凝血功能與凝血功能處于一個(gè)相對平衡的狀態(tài)[4]，一般血液不會(huì)出現(xiàn)高凝或低凝狀態(tài)。但若是在特殊條件下，人體內(nèi)不同血漿成分與有形成分發(fā)生改變，則會(huì)使人體血液處于高凝狀態(tài)，如凝血因子的上升，會(huì)增強(qiáng)凝血功能，則導(dǎo)致人體形成高凝狀態(tài)[5]。對于妊娠期孕婦來說，隨著其妊娠時(shí)間的延長，凝血功能會(huì)朝著高凝方向發(fā)展[6]。在妊娠早期，孕婦血液中的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ逐漸增多，同時(shí)纖溶酶原激活物抑制物也開始增多，若孕婦發(fā)生胎盤早期剝離、羊水栓塞等產(chǎn)前不良事件時(shí)，則易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[7]。此外，在分娩過程中，孕婦血中病理性凝血酶生成，從而形成廣泛性微血栓，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，此時(shí)大量消耗凝血因子與血漿纖維蛋白等，激活纖溶系統(tǒng)，孕婦血液從高凝狀態(tài)變到低凝狀態(tài)，出現(xiàn)出血不止等不良事件[8]，從而對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。妊高征是孕期常見的一種并發(fā)癥，但目前臨床中對妊高征的發(fā)病機(jī)制尚未明確，使得對妊高征的預(yù)防、診斷與治療十分受限[9]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對與妊高征發(fā)生、發(fā)展的有關(guān)因子有了較多了解，其中血液凝血便是一項(xiàng)主要影響因素[10]。由此可見，產(chǎn)前凝血功能檢測在臨床中具有十分重要的意義。

凝血功能檢查的主要指標(biāo)有PT、TT、APTT以及FIB，其中PT是反映血漿外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ水平較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)[11]；TT是反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)[12]；APTT是反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ及Ⅺ水平的重要指標(biāo)，主要在于篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[13]； 而FIB則是人體內(nèi)含量最高，且分子量最大的凝血因子，其含量與凝血酶活性之間存在密切聯(lián)系[14]。孕婦在妊娠期間，體內(nèi)的雌激素水平隨著孕期逐漸升高，且血漿纖維蛋白原、激肽釋放酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等均會(huì)增加，使PT、APTT及TT時(shí)間明顯縮短。由于孕婦體內(nèi)的FIB的合成隨著孕周的增加而逐漸增多，且纖溶酶原含量增加，但纖溶酶原激活物活性下降，而抑制物水平降低，使胎盤絨毛合成體細(xì)胞分泌的胎盤蛋白的水平增高，抑制了纖溶酶的活性，使其體內(nèi)纖溶活力相對減弱，從而使FIB降解減少，因此FIB水平逐漸升高，導(dǎo)致孕婦處于高凝狀態(tài)[15]。適當(dāng)?shù)母吣隣顟B(tài)可有效減少分娩過程中的出血，且有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，但若是在這種高凝狀態(tài)下存在誘發(fā)因素，易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

本研究中選取了41例輕度妊高征孕婦、32例中、重度妊高征孕婦和47例正常妊娠孕婦作為研究對象，橫向與縱向同時(shí)比較，既明確了妊高征孕婦與正常妊娠孕婦的PT、TT、APTT及FIB關(guān)系，也明確了妊高征不同程度孕婦之間的PT、TT、APTT及FIB差異。本研究結(jié)果中，輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間均明顯比健康妊娠孕婦短（P<0.05），且輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的FIB水平顯著高于健康妊娠孕婦（P<0.05）；中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時(shí)間較短，F(xiàn)IB水平較高，與輕度妊高征孕婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對妊娠期孕婦的凝血狀態(tài)進(jìn)行檢測可有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于降低妊高征的發(fā)生率，在臨床中具有較大價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-05）