李丹 李秀芬

【摘要】 目的 探討基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中的效果。方法 選擇九江市第五人民醫(yī)院2021年2月—2022年2月收治的30例阿爾茨海默病患者作為對照組，給予常規(guī)沉浸式懷舊療法；選擇2022年3月—2023年3月收治的30例阿爾茨海默病患者作為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法，2組均干預(yù)1個(gè)月。比較2組患者干預(yù)前后的抑郁程度、生活質(zhì)量、語言功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組Cornell癡呆抑郁量表（Cornell dementia depression scale，CDSS）評分明顯低于對照組，阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（quality of life-AlZheimer's?disease，QOL-AD）評分明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的語言功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.99%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。結(jié)論 給予阿爾茨海默病患者基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法，對于改善患者抑郁情緒、語言功能和生活質(zhì)量均有顯著效果，且可減少治療期間的不良反應(yīng)，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默??；思維導(dǎo)圖；沉浸式懷舊療法

文章編號：1672-1721（2024）14-0051-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

阿爾茨海默病是嚴(yán)重的腦部神經(jīng)衰退性疾病，患者通常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，臨床上以記憶力減退、認(rèn)知功能下降、思考能力緩慢為特征，患者生活自理能力下降，后期可喪失自理功能，生活質(zhì)量受到較大影響。目前我國有近1 000萬的阿爾茨海默病患者，每年至少還有30萬患者確診[1]。基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法是一種新型護(hù)理方式，其重點(diǎn)是幫助患者改善抑郁情緒程度、語言功能情況和生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)[2-4]。本研究旨在探討基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九江市第五人民醫(yī)院2021年2月—2022年2月收治的30例阿爾茨海默病患者作為對照組，2022年3月—2023年3月收治的30例阿爾茨海默病患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組男性12例，女性18例；年齡53～89歲，平均年齡（69.68±3.85）歲；病程2～36個(gè)月，平均病程（15.50±3.85）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性16例；年齡55～89歲，平均年齡（69.75±3.42）歲；病程2～39個(gè)月，平均病程（16.50±3.25）個(gè)月。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞50歲；具備完整臨床資料；符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；有語言障礙，溝通困難者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理及沉浸式懷舊療法，具體內(nèi)容包括：（1）生活護(hù)理。阿爾茨海默病患者記憶力嚴(yán)重下降，經(jīng)常忘記自己是否進(jìn)餐，因此護(hù)士要經(jīng)常提醒患者用餐，同時(shí)遷就患者的飲食習(xí)慣。幫助患者洗漱和洗澡，洗漱時(shí)幫助患者調(diào)整水溫，避免過燙或者過涼，注意保護(hù)患者隱私，避免暴露?；颊咂鸫埠蟆⑦M(jìn)食后也要叮囑喝水以及如廁。（2）認(rèn)知能力鍛煉。記憶力訓(xùn)練，加強(qiáng)體育鍛煉，幫助患者回憶印象深刻的事情，也可通過某種物品回憶，比如衣服、照片、飾品等。定向力訓(xùn)練，比如在患者病房粘貼、擺放一些熟悉的海報(bào)、物品等，叮囑患者電視、房門和門窗等位置，要告知患者天冷加衣、下雨打傘等相關(guān)概念。護(hù)士長可以引導(dǎo)患者回憶往事，將這些記憶串聯(lián)并做出總結(jié)，鼓勵(lì)患者分享記憶。責(zé)任護(hù)士與患者家屬進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括患者的生活背景、飲食習(xí)慣、興趣愛好、既往史、婚姻史、家族疾病史、家庭承擔(dān)的角色以及人生經(jīng)歷等。（3）根據(jù)訪談內(nèi)容將2～3例情況相似患者分配在同一個(gè)病房，根據(jù)個(gè)人喜好布置病房，每個(gè)病房分配1名責(zé)任護(hù)士，在照顧患者的同時(shí)也要看好患者個(gè)人物品，以免丟失引起不良事件。（4）活動(dòng)場景。根據(jù)患者的喜好布置好戶外場地，營造良好的活動(dòng)氛圍。在室內(nèi)也可以放一些音樂或者小說，以滿足患者的生活需求。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法，成立思維導(dǎo)圖研究小組，由專科醫(yī)生擔(dān)任組長，組員包括護(hù)士3名（主管護(hù)師及以上）。責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬解釋基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理，思維導(dǎo)圖內(nèi)容可以預(yù)防阿爾茨海默病作為中心發(fā)散，1級分支包括飲食習(xí)慣的糾正、心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境要求、健康教育等。（1）收集相關(guān)文獻(xiàn)，分析阿爾茨海默病患者常見并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，將主要的內(nèi)容進(jìn)行劃分，并用符號、線條、詞匯等標(biāo)明。（2）思維導(dǎo)圖內(nèi)容以預(yù)防阿爾茨海默病患者并發(fā)癥作為中心發(fā)散1級分支，包括生活習(xí)慣規(guī)律、心理疏導(dǎo)、健康教育、病房環(huán)境要求。由1級分支發(fā)散出2級分支，包括生活習(xí)慣規(guī)律，根據(jù)患者的病情、喜好、生活作息情況制定休息時(shí)間，保證患者有充分的休息時(shí)間；心理疏導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士通過與患者溝通，介紹治療方法改變患者內(nèi)心的焦躁不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，讓患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法；責(zé)任護(hù)士積極配合患者，做好隨時(shí)回應(yīng)的準(zhǔn)備。健康教育，向患者及其家屬講解阿爾茨海默病及并發(fā)癥的危害和預(yù)防，鼓勵(lì)患者積極配合。病房環(huán)境，保持病房通風(fēng)消毒，安靜整潔，病房內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)適中。（3）責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)完思維導(dǎo)圖后，為患者提供護(hù)理，護(hù)士利用思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行健康教育。具體包括入院時(shí)向患者發(fā)放阿爾茨海默病預(yù)防的思維導(dǎo)圖，責(zé)任護(hù)士按照思維導(dǎo)圖的邏輯順序向患者講解各方面的知識，對患者家屬需要掌握的知識，可當(dāng)場示范。鼓勵(lì)患者自行繪制思維導(dǎo)圖，加強(qiáng)患者對思維導(dǎo)圖的記憶和理解。

2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）抑郁程度和生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用CSDD量表評定患者抑郁程度，該量表主要從飲食和運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行考察，總分0～100分，評分越低表示患者抑郁程度越輕[5]。干預(yù)前后采用QQL-AD量表評定患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[6]。（2）語言功能恢復(fù)。干預(yù)前后采用語言認(rèn)知綜合評定量表進(jìn)行評估，包括聽理解、命名、閱讀等，總分0～100分，評分越高表示患者語言功能越好。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄2組患者治療期間惡心嘔吐、嗜睡、頭暈乏力的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后CDSS及QQL-AD評分比較

干預(yù)前，2組CDSS及QQL-AD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CDSS評分明顯低于對照組，QOL-AD評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后語言功能評分比較

干預(yù)前，2組語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組語言功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.99%，顯著低于對照組的33.32%（P＜0.05），見表3。

3 討論

阿爾茨海默病被認(rèn)為是導(dǎo)致老年人癡呆的主要原因之一，也是最主要致死原因。阿爾茨海默病目前尚無有效的治療方法，藥物治療昂貴且時(shí)間長、效果不明顯，給患者家庭乃至整個(gè)社會(huì)都帶來巨大的負(fù)擔(dān)，而非藥物治療在阿爾茨海默病早期階段即能進(jìn)行干預(yù)，對于延緩疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床已有音樂治療、懷舊療法、創(chuàng)造性故事療法等多種針對阿爾茨海默病患者的非藥物治療手段，主要是通過增加社會(huì)性活動(dòng)及提高記憶力、學(xué)習(xí)能力和自我表達(dá)能力等來改善其認(rèn)知功能，對于維持現(xiàn)有認(rèn)知功能、延遲認(rèn)知功能進(jìn)一步下降、提高患者學(xué)習(xí)和記憶能力具有良好的療效[7-8]。本研究主要采用基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理，觀察該護(hù)理方式對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能、抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CDSS評分明顯低于對照組，QOL-AD評分明顯高于對照組，語言功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理后，阿爾茨海默病患者的抑郁情緒、生活質(zhì)量和語言功能情況均明顯改善。阿爾茨海默病最先受損的是近期記憶，遠(yuǎn)期記憶卻可以留存更久，這成為懷舊療法的使用基礎(chǔ)，即引導(dǎo)患者回憶往昔生命中印象深刻的事物，以此作為抵抗不斷消失的記憶的一種方法[9]?；谒季S導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法可以為患者提供互相交流的機(jī)會(huì)、人與人之間發(fā)展的關(guān)系和建立醫(yī)患關(guān)系的支持，這也是阿爾茨海默病護(hù)理實(shí)踐中的重要內(nèi)容[10-12]。抑郁是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，主要以思維遲緩、情緒低落、疑病癥狀、言語活動(dòng)減少等作為臨床表現(xiàn)，會(huì)對患者的生活造成影響。基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理中回憶童年、討論時(shí)事、進(jìn)行物品的使用和分類等會(huì)使患者的回憶能力在潛移默化中得到提升。根據(jù)患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度給予針對性的干預(yù)，使患者與周圍環(huán)境保持一定的聯(lián)系，以分散病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣，減緩精神衰退，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知功能。干預(yù)期間，患者更加積極、放松和自信，避免了孤立感，身心得到放松，充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受，在無形中逐漸認(rèn)識和肯定自身的價(jià)值，獲得尊重與滿足，改善抑郁情緒?；谒季S導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理可使阿爾茲海默病患者在輕松愉悅的環(huán)境中得到充分的尊重與接納，培養(yǎng)情感智力能力，改善精神狀態(tài)和生活態(tài)度，培養(yǎng)積極樂觀的精神，提升人際關(guān)系，緩解孤獨(dú)、憂郁等不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法，不僅有助于改善患者語言功能和抑郁情緒，還可顯著提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）