屈穎偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.117

[摘要] 目的 探討大株紅景天注射液對(duì)前列腺氣化電切術(shù)后患者凝血功能的影響。方法 方便選取2013年11月—2015年11月在該院行前列腺汽化電切術(shù)的68例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例術(shù)后予以常規(guī)治療，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以大株紅景天注射液治療，比較兩組治療前后血漿黏度、血小板電泳時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶活化時(shí)間（APTT）。結(jié)果 治療組治療后的血漿黏度、血小板電泳時(shí)間為（2.06±0.11 ）mPa·s、（19.01±1.11）s，與對(duì)照組的（2.25±0.39）mPa·s、（18.02±1.02）s比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的PT與APTT分別為（11.67±0.33）s、（29.71±2.40）s，與對(duì)照組的（10.73±0.52）s、（28.06±2.75）s比較明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論 給予前列腺汽化電切術(shù)后患者大株紅景天注射液治療，可有效改善凝血功能，有助于預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成。

[關(guān)鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術(shù)；凝血功能

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03

前列腺汽化電切手術(shù)是治療前列腺良性增生癥和前列腺結(jié)石的常見手術(shù)，術(shù)中需保持手術(shù)視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術(shù)期間合并低溫發(fā)生率高。同時(shí)，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統(tǒng)血管阻力，導(dǎo)致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。術(shù)后靜脈血栓為經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預(yù)防患者術(shù)后凝血功能障礙的治療藥物，對(duì)于確保手術(shù)效果尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)大株紅景天注射液可改善非小細(xì)胞肺癌患者高凝血狀態(tài)，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對(duì)于前列腺汽化電切手術(shù)后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對(duì)前列腺汽化電切術(shù)后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月—2015年11月在該院行前列腺汽化電切術(shù)的68例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年11月—2015年11月在該院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者共68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應(yīng)激狀態(tài)及6 個(gè)月內(nèi)使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組34例。對(duì)照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)及麻醉操作，術(shù)后常規(guī)治療及早期活動(dòng)鍛煉方案相同。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療和抗感染治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361）治療，1次/d，連續(xù)治療10 d，于術(shù)后1周留取血液標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶活化時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

治療組的血液黏度和血小板電泳時(shí)間均較治療前顯著改善，且改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組治療后的血漿粘度較治療前顯著改善（P<0.05），治療后的血小板電泳時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

兩組治療后的PT、APTT時(shí)間均較治療前顯著延長(zhǎng)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺汽化電切手術(shù)通過氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術(shù)后存在凝血功能異常，并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發(fā)組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發(fā)現(xiàn)，此時(shí)再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術(shù)后有效的預(yù)防血栓的形成，改善患者血流動(dòng)力學(xué)變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。

大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，紅景天主要藥理作用在于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管損害，對(duì)誘導(dǎo)血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學(xué)作用[4]，因此，大株紅景天因?yàn)槠涮厥獾乃幚碜饔?，與傳統(tǒng)的活血化瘀類藥物存在作用機(jī)理的差別，對(duì)于手術(shù)中已經(jīng)凝固的血管斷段不會(huì)促使其再次出血，對(duì)于患者術(shù)后進(jìn)一步失血量無顯著影響，術(shù)后應(yīng)用安全性得到保障[5]。當(dāng)前關(guān)于大株紅景天注射液預(yù)防前列腺汽化電切手術(shù)靜脈血栓療效還未見報(bào)道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa·s，較對(duì)照組的（4.45±0.43）mPa·s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌化療患者，發(fā)現(xiàn)研究組化療后的體內(nèi)高凝狀態(tài)得到顯著改善，PT時(shí)間和APTT時(shí)間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應(yīng)用于正常家兔實(shí)驗(yàn)，連續(xù)10 d灌胃給藥后，亦發(fā)現(xiàn)紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術(shù)后大株紅景天注射液治療，發(fā)現(xiàn)患者血漿黏度、血小板電泳時(shí)間、PT時(shí)間、APTT時(shí)間分別為（2.06±0.11）mPa·s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.25±0.39）mPa·s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)是靜脈血栓的基本發(fā)病原因，兩個(gè)以上致病因素綜合作用的結(jié)果，單一致病因素一般不會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。

結(jié)合該研究結(jié)果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術(shù)后治療，可緩解患者血液高凝狀態(tài)，但關(guān)于藥物的作用原理和機(jī)制，還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2016-08-19）