李冬玉 廖鴻釗

【摘要】 目的 探討基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 將2020年2月—2022年3月贛州市第三人民醫(yī)院老年科收治的70例腦卒中偏癱患者，按照護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的平衡功能、跌倒發(fā)生情況、肢體移動(dòng)能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)3周后，2組伯格平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的跌倒發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)3周后，2組計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（time up and go test，TUGT）時(shí)間均短于干預(yù)前，且觀察組TUGT時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可改善患者的平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者康復(fù)，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分層護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱；平衡功能；跌倒風(fēng)險(xiǎn)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0054-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要由于腦血管突然破裂或因血栓形成引起局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織病變損傷、神經(jīng)功能缺損，發(fā)病人群以老年人為主[1]。腦卒中的發(fā)病率和病死率極高，主要致殘表現(xiàn)為偏癱，由于患者需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。腦卒中后偏癱導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡功能障礙，易發(fā)生跌倒事件，影響患者的病情恢復(fù)和生活質(zhì)量[3]。Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]可根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予患者分層護(hù)理干預(yù)措施，降低跌倒發(fā)生率。本研究納入2020年2月—2022年3月贛州市第三人民醫(yī)院收治的70例腦卒中偏癱患者，探討基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月—2022年3月贛州市第三人民醫(yī)院老年科收治的70例腦卒中偏癱患者，按照護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡49～77歲，平均年齡（69.38±5.42）歲；病變類型，出血性腦卒中16例，缺血型腦卒中19例；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱18例；文化程度，初中及以下15例，高中14例，?？萍耙陨?例。觀察組男性19例，女性16例；年齡49～76歲，平均年齡（68.34±5.31）歲；病變類型，出血性腦卒中15例，缺血型腦卒中20例；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱19例；文化程度，初中及以下13例，高中14例，?？萍耙陨?例。2組患者年齡、病變類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診；生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常；首次發(fā)病，單側(cè)肢體癱瘓，右利手。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器官嚴(yán)重?fù)p害者；合并進(jìn)行性高血壓者；合并精神障礙者；依從性低，不能配合相關(guān)檢查及治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員給予患者康復(fù)功能訓(xùn)練、監(jiān)測(cè)生命體征等。

觀察組采用基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。（1）護(hù)士分層管理。由老年科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，依據(jù)工作年限、工作業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷、職稱等將科內(nèi)所有護(hù)理人員分為N0～N4五個(gè)層級(jí)，按照層級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，將跌倒風(fēng)險(xiǎn)不同的患者分配給不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。（2）Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入院2 h內(nèi)，采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估結(jié)果＜25分為跌倒低風(fēng)險(xiǎn)（8例），25～45分為跌倒中風(fēng)險(xiǎn)（21例），＞45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)（6例）。根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度給予分層護(hù)理干預(yù)，跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者由1名N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，跌倒中風(fēng)險(xiǎn)患者由1名N0級(jí)護(hù)士、1名N2級(jí)護(hù)士共同負(fù)責(zé)，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者由1名N3級(jí)或N4級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)。（3）護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者，主要從病房環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練兩方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。患者入院時(shí)向患者介紹病房環(huán)境，規(guī)范擺放病區(qū)各類物品，保持地面干燥整潔、無積水；患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)、保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每周評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒中風(fēng)險(xiǎn)患者，多為不可預(yù)見性跌倒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，預(yù)防體位性低血壓引起跌倒；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)范用藥，避免發(fā)生藥物性跌倒事件；對(duì)于肌張力較低、眩暈的患者，加強(qiáng)跌倒保護(hù)。每隔3 d評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，大多是可預(yù)見性跌倒。床頭放置“小心跌倒”醒目標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬預(yù)防跌倒的健康宣教，以引起患者及其家屬的重視。24 h使用床擋保護(hù)，24 h專人陪護(hù)，由專人協(xié)助患者下床或活動(dòng)，并使用保護(hù)性工具。每天評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2組患者均給予護(hù)理干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）平衡功能。采用BBS量表[6]評(píng)估2組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)3周后的身體狀態(tài)平衡功能，檢查工具包括秒表、椅子、臺(tái)階、皮尺。該量表包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為0～4分，共5個(gè)等級(jí)，0分表示不能完成動(dòng)作或需極大幫助才能完成，4分表示可正常完成檢查的動(dòng)作，總分為56分。0～20分表示患者平衡能力差，21～40分表示患者可以在輔助下步行，41～

56分表示患者可獨(dú)立步行，評(píng)分越高表示患者的平衡功能越好。（2）跌倒事件發(fā)生情況。記錄2組患者護(hù)理干預(yù)期間跌倒的次數(shù)，并計(jì)算跌倒發(fā)生率。（3）肢體移動(dòng)能力。依據(jù)TUGT[7]評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)3周后肢體移動(dòng)能力恢復(fù)情況。評(píng)分方法為患者坐在帶有扶手的靠背椅子上，后背緊貼椅背，雙手放在扶手上，發(fā)出開始的指令后，患者站起，平穩(wěn)、安全向前行走3 m，而后轉(zhuǎn)身折返回靠背椅子處坐下。記錄2組患者的TUGT時(shí)間，時(shí)間越短表示患者肢體移動(dòng)能力越好。（4）生活質(zhì)量。采用GQOL-74問卷[8]評(píng)估2組患者給予護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，共74個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分評(píng)分，各維度總分均為100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組BBS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，2組BBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3周后，2組BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組跌倒發(fā)生情況比較

觀察組的跌倒發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組TUGT時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)前，2組TUGT時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3周后，2組TUGT時(shí)間均短于干預(yù)前，且觀察組TUGT時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組GQOL-74各維度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，2組GQOL-74各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組GQOL-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率較高，它是由腦循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局限性或全面性損傷，多數(shù)患者伴有肢體偏癱、語言功能障礙、神經(jīng)功能障礙等[9]?；颊呋疾≡缙谶M(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練尤為重要，但由于患者平衡力受損，跌倒風(fēng)險(xiǎn)提高，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也增加了患者及其家庭的生活負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在患者入院時(shí)采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，可盡早采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，減少跌倒事件發(fā)生[10]。因此，對(duì)患者采用基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)，可改善患者的平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3周后，2組BBS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中偏癱患者的平衡功能。分析原因，分層護(hù)理干預(yù)高效利用了護(hù)理資源，按照層級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系將跌倒風(fēng)險(xiǎn)不同的患者分配給不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，細(xì)心呵護(hù)每一位腦卒中患者；通過分層護(hù)理干預(yù)，患者進(jìn)行康復(fù)鍛練的積極性有所提高，對(duì)病情恢復(fù)充滿信心，因此干預(yù)后觀察組患者的平衡功能優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組的跌倒發(fā)生率較對(duì)照組低，說明基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)可有效降低跌倒發(fā)生率。分析原因，觀察組護(hù)理人員通過評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的患者給予相應(yīng)的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者從病房環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練兩方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)中風(fēng)險(xiǎn)患者規(guī)范用藥，避免發(fā)生藥物性跌倒事件，將跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者篩出，針對(duì)性給予預(yù)見性防跌倒措施，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬預(yù)防跌倒的健康宣教，引起患者重視。24 h專人陪護(hù)，由專人協(xié)助患者下床或活動(dòng)，并在康復(fù)訓(xùn)練過程中使用保護(hù)性工具，每天評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少跌倒事件的發(fā)生，患者配合治療的依從性和康復(fù)訓(xùn)練的積極性有所提高，從而降低跌倒發(fā)生率，促進(jìn)病情恢復(fù)和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組TUGT時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中偏癱患者的肢體移動(dòng)能力，提高患者生活能力。分析原因，觀察組根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度給予分層護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高患者預(yù)防跌倒認(rèn)知水平，發(fā)揮自身能動(dòng)性，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后。而常規(guī)護(hù)理通過給予患者康復(fù)功能訓(xùn)練，雖然在一定程度上可以刺激患者肢體，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但是未根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，影響干預(yù)效果。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理干預(yù)3周后，觀察組GQOL-74量表中軀體功能、心理功能等各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)可提高患者GQOL-74各維度評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。分析原因，通過Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可準(zhǔn)確評(píng)估患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，有助于篩出中高風(fēng)險(xiǎn)患者，從而給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少患者跌倒的情況。患者平衡功能和肢體移動(dòng)能力均有明顯改善，大幅減少了腦卒中偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中跌倒的情況，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施表示認(rèn)可，肢體功能恢復(fù)較好，對(duì)病情恢復(fù)充滿信心，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，因此生活質(zhì)量也得到提高。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的分層護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善腦卒中偏癱患者的平衡功能有重要價(jià)值，能夠降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）