查磊 蔡英風(fēng)

摘要?目的：分析預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念在腰椎術(shù)后的效果。方法：選取2021年1月至2022年12月福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的腰椎手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則接受預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念，觀察比較2組的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：與術(shù)前比較，2組術(shù)后第7天的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰椎功能評(píng)分則明顯升高（P<0.05）；觀察組術(shù)后第7天的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P<0.05），而JOA評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。比較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：為腰椎手術(shù)患者提供預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念，能緩解疼痛，改善腰椎功能，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞?預(yù)見性護(hù)理；加速康復(fù)外科理念；腰椎手術(shù)；腰椎功能；睡眠質(zhì)量

Effect of Predictive Nursing Combined with Accelerated Rehabilitation Surgery on Lumbar Function and Sleep Quality of Patients after Lumbar SurgeryZHA Lei，CAI Yingfeng

（Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery concept in lumbar surgery.Methods：A total of 100 cases of lumbar surgery patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received the concept of predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery，and observed and compared the nursing intervention effects of the two groups.Results：Compared with pre-operation，Visual Analogue Scale（VAS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of both groups were significantly decreased（Ps<0.05），while the lumbar function score of Japanese Orthopedic Association（JOA） was significantly increased（P<0.05）.VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group（Ps<0.05），while JOA score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the postoperative complications in the observation group were significantly reduced（P<0.05）.Conclusion：Providing predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery for patients with lumbar surgery can relieve pain，improve lumbar function，improve sleep quality and reduce complications，and is worth promoting.

Keywords?Predictive nursing; Accelerated rehabilitation surgery concept; Lumbar surgery; Lumbar spine function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R714.257；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.051

腰椎是非常重要的承重結(jié)構(gòu)和活動(dòng)樞紐，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)而表現(xiàn)出自然退化、老化的生理性、病理改變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢疼痛、腰痛等［1］?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)腰椎退行性病變的治療方法主要分為手術(shù)治療和保守治療。其中腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性病變效果比較理想，然而術(shù)后護(hù)理干預(yù)會(huì)對(duì)腰椎手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)造成直接影響［2］。對(duì)于腰椎手術(shù)患者來(lái)講，因?yàn)槠涫中g(shù)部位具有一定的特殊性，術(shù)后活動(dòng)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，如何利用科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，讓術(shù)后疼痛程度減輕，促進(jìn)患者術(shù)后及早開展康復(fù)鍛煉，讓腰椎功能及早恢復(fù)就成為了現(xiàn)階段臨床研究的一個(gè)主要課題。預(yù)見性護(hù)理具體是指通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)，讓護(hù)理滿意度得到顯著提升［3］。而加速康復(fù)外科理念則是指通過(guò)一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)對(duì)策，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高患者滿意度及手術(shù)安全性，促進(jìn)其術(shù)后及早康復(fù)，同時(shí)讓其治療效果顯著提高［4］。本文主要分析了預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腰椎術(shù)后的效果，希望能為腰椎手術(shù)患者護(hù)理工作的開展提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2022年12月福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的腰椎手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例，平均年齡（56.31±10.24）歲；疾病類型為腰椎間盤突出22例、腰椎椎管狹窄癥13例、腰椎滑脫10例、腰椎失穩(wěn)5例。觀察組中男30例，女20例，平均年齡（55.74±10.51）歲；疾病類型為腰椎間盤突出21例、腰椎椎管狹窄癥12例、腰椎滑脫11例、腰椎失穩(wěn)6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）簽署知情同意書；2）首次接受腰椎手術(shù)治療，為單節(jié)段手段；3）術(shù)后生命體征保持穩(wěn)定，能耐受早期康復(fù)鍛煉。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）嚴(yán)重心肺疾?。?）伴精神疾病或認(rèn)知障礙；3）腰椎手術(shù)史；4）腰椎間隙感染、腰椎結(jié)核等病史。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如入院介紹、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備以及體格檢查等；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化、病情觀察，加強(qiáng)健康指導(dǎo)、切口護(hù)理以及病情觀察等。而觀察組則接受預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括以下幾方面。

加速康復(fù)外科理念：1）術(shù)前管理。術(shù)前安排護(hù)理人員和主管醫(yī)師負(fù)責(zé)做好相關(guān)的宣教工作，宣教內(nèi)容主要為手術(shù)的具體操作流程、術(shù)前禁食時(shí)間、可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及康復(fù)鍛煉時(shí)間等。選擇超前鎮(zhèn)痛、術(shù)畢鎮(zhèn)痛以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛管理。術(shù)前6 h患者應(yīng)常規(guī)禁食，術(shù)前2 h則應(yīng)常規(guī)禁飲，術(shù)前2 h患者可以進(jìn)食200 mL濃度為5%的葡萄糖。通過(guò)心理暗示來(lái)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，如焦慮、恐懼以及緊張等，顯著增強(qiáng)其自信心，保證手術(shù)能有序開展，使其術(shù)后能及早康復(fù)。2）術(shù)中管理。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；操作應(yīng)輕柔，不能暴力操作，及時(shí)有效止血，如果患者出血量大則可以選擇自體血回輸裝置。室內(nèi)溫度和濕度應(yīng)合適，采用保溫毯，靜脈輸注液體、清洗液均應(yīng)加熱到37 ℃，有效減少體溫流失；對(duì)血容量進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)液體輸入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止液體輸注不合理而導(dǎo)致急性腎損傷、心功能不全、肺水腫等；完成手術(shù)操作時(shí)則應(yīng)給予一次性自控靜脈鎮(zhèn)痛泵常規(guī)留置。3）術(shù)后管理。加強(qiáng)感染預(yù)防工作；如果患者并沒(méi)有發(fā)生顯著的惡心嘔吐，則可以在術(shù)后4 h進(jìn)食半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物；術(shù)后24 h可以將導(dǎo)尿管拔除，術(shù)后48 h則可以將引流管拔除。啟用術(shù)后鎮(zhèn)痛；認(rèn)真做好褥瘡預(yù)防工作，定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2 h翻身1次，注意選擇軸向翻身的方法；在麻醉效果減輕，下肢肌力基本恢復(fù)后，則可以指導(dǎo)患者開展下肢康復(fù)鍛煉，如果其無(wú)法自主活動(dòng)，則可以被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：1）心理護(hù)理。患者受病痛的長(zhǎng)期折磨，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如困惑、憂郁等，同時(shí)患者的疾病認(rèn)知水平、個(gè)人經(jīng)歷、生活環(huán)境、文化程度等存在明顯不同，進(jìn)而也讓患者的心理活動(dòng)存在明顯差異，在治療過(guò)程中其配合程度也存在差異；所以護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)交流，結(jié)合其心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)。2）健康教育。在患者首診開始，就應(yīng)為其宣傳和講解相關(guān)的疾病知識(shí)，讓其能充分了解和正確認(rèn)識(shí)自身病情，了解預(yù)防的意義，并掌握預(yù)防的正確方法。3）嚴(yán)格臥床休息?；颊邚娜朐洪_始到術(shù)后第1天，應(yīng)嚴(yán)格臥床。協(xié)助患者保持平臥位，枕頭高度應(yīng)合適，以其舒適為宜。有些患者因?yàn)椴⑽茨苷_認(rèn)識(shí)臥床，常常擅自下床活動(dòng)而導(dǎo)致病情加重或反復(fù)，因此應(yīng)對(duì)這類患者進(jìn)行重點(diǎn)教育。4）自我鍛煉。通過(guò)科學(xué)和合理的運(yùn)動(dòng)療法，能對(duì)異常力線進(jìn)行糾正和改變，使腰背肌肉張力顯著提高，增強(qiáng)韌帶彈性，對(duì)椎間關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，讓脊柱能維持正常形態(tài)。尤其是腰背肌功能鍛煉，能顯著改善腰部筋膜及肌肉血液循環(huán)，讓痙攣肌肉能保持松弛，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)其功能及早恢復(fù)，并讓腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)?，F(xiàn)階段應(yīng)用比較廣泛的鍛煉方法包括腰背肌練習(xí)、體前屈練習(xí)、體后伸練習(xí)、體側(cè)彎練習(xí)、伸腰練習(xí)等。5）正確姿勢(shì)。詳細(xì)告知患者正確、科學(xué)的身體力學(xué)規(guī)則及原理，向其講解保持正確姿勢(shì)的意義。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在站立時(shí)應(yīng)收小腹、背挺直、挺胸；坐位時(shí)，臀部應(yīng)將這個(gè)椅背面坐滿，背部應(yīng)該與椅背平靠，雙腳則應(yīng)平踏地面；在保持仰臥位時(shí)，應(yīng)將軟枕放置在雙膝下；彎腰撿東西時(shí)腰背部應(yīng)盡可能保持平直，可以采用下蹲彎曲膝部的方式，身體盡可能靠近物體；在拿取高處物品時(shí)不能踮腳，應(yīng)選擇矮凳墊高。叮囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)或者活動(dòng)，也不能扭轉(zhuǎn)脊柱。

1.5?觀察指標(biāo)

1）選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值與疼痛程度正相關(guān)［5］。選擇日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopedic Association，JOA）腰椎功能評(píng)分量表對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估維度包括膀胱功能、主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限，滿分為29分，分值與腰椎功能正相關(guān)［6］；選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估，評(píng)估問(wèn)卷總分21分，分值與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)［7］。2）對(duì)2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、神經(jīng)根癥狀、切口皮膚壞死等。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者VAS、JOA及PSQI評(píng)分比較

與術(shù)前比較，2組術(shù)后第7天的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯降低（P<0.05），而JOA評(píng)分則明顯升高（均P<0.05）；觀察組術(shù)后第7天的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P<0.05），而JOA評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3?討論

引起腰椎退行性病變的因素較多，如自然老化、遺傳因素，長(zhǎng)時(shí)間缺少鍛煉而引起肌肉弱化，長(zhǎng)時(shí)間異常應(yīng)力而引起腰肌勞損等，退變組織會(huì)在一定程度上壓迫纖維環(huán)外周、周圍韌帶以及局部神經(jīng)等，進(jìn)而導(dǎo)致間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛等，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量明顯降低［8］?，F(xiàn)階段在對(duì)腰椎退行性病變患者進(jìn)行治療時(shí)，腰椎椎間融合術(shù)是最主要的治療手段之一，能對(duì)有效解除腰椎間壓力，使脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)；然而該手術(shù)卻會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，進(jìn)而對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成影響。所以為腰椎手術(shù)患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者的術(shù)后生命體征進(jìn)行檢測(cè)，缺乏術(shù)后康復(fù)意識(shí)，進(jìn)而讓有些患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，對(duì)手術(shù)療效造成影響。預(yù)見性護(hù)理是遵循預(yù)防為主的基本原則，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，對(duì)患者信息進(jìn)行實(shí)時(shí)了解和掌握，通過(guò)綜合、系統(tǒng)的評(píng)估，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果比較理想［9］。而加速康復(fù)外科理念則是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍術(shù)期治療措施進(jìn)行優(yōu)化，能促進(jìn)術(shù)后及早康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，讓醫(yī)療支出及不良反應(yīng)減少的外科處理理念之一［10］。應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，打破了傳統(tǒng)術(shù)前禁食禁水的理念。本研究中術(shù)后及早進(jìn)食，能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。在加速康復(fù)外科理念中，疼痛管理是非常重要的環(huán)節(jié)之一。對(duì)于圍術(shù)期疼痛采用單一鎮(zhèn)痛方法及藥物，并不能取得令人滿意的效果；在加速康復(fù)外科理念下，選擇多模式鎮(zhèn)痛方案，圍術(shù)期不同環(huán)節(jié)聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛原理不同的藥物，不但能對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行有效緩解，而且還能提升患者睡眠質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)具有積極作用。在加速康復(fù)外科理念下，采用多模式鎮(zhèn)痛方案，患者在術(shù)后第1天就能開展康復(fù)鍛煉，在佩戴胸腰支具的基礎(chǔ)上，術(shù)后第2周患者就能下床活動(dòng)。對(duì)于腰椎手術(shù)患者來(lái)講，術(shù)后及早下床活動(dòng)能顯著改善患者的肺功能，促進(jìn)胃腸道功能術(shù)后及早恢復(fù)。

綜上所述，為腰椎手術(shù)患者提供預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念，能緩解術(shù)后疼痛，提升睡眠質(zhì)量，讓患者術(shù)后能及早開展康復(fù)鍛煉，顯著改善腰椎功能，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］馮玉燕，吳燕，張祥端.預(yù)見性護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者胃腸功能及滿意度的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（10）：153-154.

［2］郭珺璐，郭珺玲.腰椎術(shù)后患者預(yù)見性護(hù)理在麻醉復(fù)蘇室的應(yīng)用效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（22）：4135-4138.

［3］張愛(ài)華，嚴(yán)仁輝，王愛(ài)華.腰椎間盤突出癥圍術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理的效果分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（31）：191-195.

［4］劉曉娜.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（A1）：183-184.

［5］朱瀏燕.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的效果分析［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2020，5（25）：130，182.

［6］高海芳.快速康復(fù)外科護(hù)理在腰椎椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（5）：953-956.

［7］丁娟，許科峰，陶峰琴，等.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合臨床路徑護(hù)理在腰椎間盤突出手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（6）：943-945.

［8］閆桂虹，楊強(qiáng)，高桂英，等.加速康復(fù)外科理念下腰椎間盤突出癥患者行日間手術(shù)的臨床實(shí)踐［J］.天津護(hù)理，2023，31（2）：210-213.

［9］羅麗華，陳武勝，吳紅玉，等.基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科手術(shù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（24）：90-92.

［10］閆長(zhǎng)紅，時(shí)莉芳.快速康復(fù)外科護(hù)理方案在腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2021，35（8）：1484-1487.

通信作者：蔡英風(fēng)，E-mail：18987161@qq.com