呂雪豐 白曉杰 李國鋒 于迎新 張世剛 王艷

摘要 目的：探討個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后血小板活化功能的影響。方法：收治經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者100例，根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為試驗組和對照組，各50例。試驗組采用個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)康復(fù)。結(jié)果：術(shù)后3個月，兩組ODI指數(shù)顯著降低（P<0.01），且試驗組顯著低于對照組（P<0.01）；康復(fù)干預(yù)后試驗組GMP-140、PLT、PDW、PCT、MPV較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且明顯低于對照組（P<0.05）；對照組GMP-140較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后康復(fù)效果顯著，能降低或抑制血小板黏附、集聚及活化，明顯改善患者腰椎功能。

關(guān)鍵詞 個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練；經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)；腰椎功能；血小板活化

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者100例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。所有入組患者根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式不同隨機分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男29例，女21例；年齡27～63歲，平均（45.37±6.04）歲；ASA分級，I級30例，Ⅱ級20例；疾病類型為L4-5突出23例，L4～S1突出27例。對照組男28例，女22例；年齡25～ 65歲，平均（45.04±5.97）歲；ASA分級，I級29例，Ⅱ級21例；疾病類型為L4-5，突出25例，L5～S1突出25例。兩組患者性別、年齡、ASA分級、疾病類型方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

方法：試驗組行個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者年齡、性別、體重、情緒狀態(tài)進(jìn)行個性化康復(fù)訓(xùn)練，階梯式干預(yù)。術(shù)后2h即佩戴腰圍離床活動；術(shù)后當(dāng)天即開展雙下肢肌肉、腰背肌等長收縮訓(xùn)練，雙下肢屈伸練習(xí)及主被動直腿抬高訓(xùn)練，10次/組，3組/d；術(shù)后第1天行足踝泵鍛煉及股四頭肌等長練習(xí)；術(shù)后第2～7天強化訓(xùn)練。術(shù)后2～12周進(jìn)行腰背肌靜力收縮，10次/組，2～5組/d。腹肌鍛煉為術(shù)后l周，維持10 s肷，10次/組，3～5紐/d。出院后交由醫(yī)療康復(fù)組的社區(qū)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師及村醫(yī)進(jìn)行社區(qū)或家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，3個月內(nèi)正確進(jìn)行日常活動，并繼續(xù)腰背肌靜力收縮和腰背肌鍛煉，3個月后重回腰腿痛超市，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果評價，個體化制定相應(yīng)健身操。對照組采用常規(guī)康復(fù)方法。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行連續(xù)6個月的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用Oswstry功能障礙指數(shù)（ODD評價兩組康復(fù)干預(yù)前及干預(yù)后3個月腰椎功能恢復(fù)情況，分值越高，提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。②采用流式細(xì)胞儀測定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后血小板a-顆粒膜蛋白140（GMP-140）等血小板活化功能指標(biāo)水平和血小板計數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）及平均血小板體積（MPV）等血小板參數(shù)水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)康復(fù)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者康復(fù)干預(yù)前后3個月ODI指數(shù)比較：康復(fù)干預(yù)后3個月兩組ODI指數(shù)顯著降低，且試驗組顯著低予對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。 兩組患者干預(yù)前后血小板參數(shù)指標(biāo)水平比較：康復(fù)干預(yù)后試驗組GMP-140、PLT、PDW、PCT、MPV較干預(yù)前顯著降低（P< 0.05或P< 0.01），且顯著低于對照組（P< 0.05或P< 0.01），對照組GMP-140較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），其余指標(biāo)干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

椎間盤突出常因神經(jīng)根周圍無菌性炎癥及神經(jīng)根局部水腫，而致機體出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙，同時術(shù)后疼痛與交感神經(jīng)興奮度增強會反射性引發(fā)機體血液流變學(xué)特性改變。正常狀態(tài)下，椎間盤是與機體內(nèi)循環(huán)隔絕的一種無血管組織，其營養(yǎng)供給有賴于軟骨終板與纖維環(huán)周圍血管的滲透作用，所以椎間盤功能情況與血液流變學(xué)變化密切相關(guān)。有學(xué)者指出，椎間盤突出后機體存在局部缺血一再灌注，同時神經(jīng)根受到刺激使血液流變學(xué)改變，血管壁受損，血流剪切應(yīng)力異常變化，進(jìn)而致凝血功能增強并激活血小板。而CMP-140作為監(jiān)測血小板活化的特異性標(biāo)志物，其在生理靜息狀態(tài)下，在血小板的表面分布很少，而當(dāng)機體受刺激時，會致CMP-140水平異常升高。本研究結(jié)果說明試驗組經(jīng)個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練后，機體血液流變學(xué)得到有效改善，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)血小板活化功能。同時說明術(shù)后采用個性化綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效對椎間盤進(jìn)行減壓、松解，同時可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放較多NO，緩解血小板凝聚狀態(tài)，降低血小板活性，進(jìn)一步降低PLT、PDW、PCT、MPV等血小板參數(shù)水平。