陳華容 柯秀香 吳素敏

摘要?目的：探究針對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者予以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其并發(fā)癥以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2023年5月福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科血透室收治并進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措，比較2組并發(fā)癥、生命質(zhì)量、腎功能變化、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意等情況。結(jié)果：觀察組患者的生命質(zhì)量、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組尿素氮、肌酐水平及并發(fā)癥低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：為維持性血液透析尿毒癥患者提供保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施后，可有效減少其并發(fā)癥，提高其生命質(zhì)量，改善其腎功能，促進(jìn)其有效睡眠。

關(guān)鍵詞?保護(hù)動(dòng)力理論；護(hù)理措施；維持性血液透析；尿毒癥；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

Effects of Nursing Measures Based on Protective Motivation Theory on Complications and Sleep Quality of Maintenance Hemodialysis Uremia PatientsCHEN Huarong，KE Xiuxiang，WU Sumin

（Department of Nephrology，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of nursing intervention on the complications and sleep quality of maintenance hemodialysis uremia patients after nursing measures to protective motivation theory.Methods：A total of 130 patients with uremia who received maintenance hemodialysis from January 2020 to May 2023 were selected.They were randomly divided into two groups，with 65 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention based on protective motivation theory.The complications，quality of life，changes in renal function，sleep quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The quality of life and satisfaction rate of nursing in observation group were higher than those in control group，and the score of sleep quality was lower than that in control group（Ps<0.05）.The levels of urea nitrogen and creatinine and complications in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Providing protective motivation theory nursing intervention measures for maintenance hemodialysis uremia patients can effectively reduce the complications of patients，improve the quality of life of patients，improve patients′ kidney function，and promote effective sleep of patients.

Keywords?Protective motivation theory; Nursing measures; Maintenance hemodialysis; Uremia; Complications; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R692;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.041

尿毒癥是指腎功能嚴(yán)重受損，無(wú)法有效排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和廢物，導(dǎo)致這些物質(zhì)在血液中累積，從而引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能異常。治療尿毒癥主要依靠透析療法，血液透析是一種常用的治療尿毒癥患者腎功能衰竭的方法，可以幫助清除血液中的廢物和多余水分，緩解尿毒癥患者的癥狀并延長(zhǎng)生命［1］。因此，維持性血液透析尿毒癥患者的護(hù)理十分重要，旨在減少并發(fā)癥、改善生命質(zhì)量，并提高患者的長(zhǎng)期生存率。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一個(gè)重要的心理學(xué)理論，它探討了個(gè)體保護(hù)和維持自身身體和心理狀態(tài)的動(dòng)機(jī)［2］。在護(hù)理實(shí)踐中，運(yùn)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論可以為維持性血液透析尿毒癥患者的護(hù)理提供有益的指導(dǎo)。本論文旨在探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者的護(hù)理措施對(duì)并發(fā)癥和睡眠質(zhì)量的影響?；诖?，對(duì)130例接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者予以不同的護(hù)理干預(yù)，以觀察分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年1月至2023年5月福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科血透室收治的進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組中男35例，女30例；年齡40～75歲，平均年齡（58.35±6.12）歲；病程2～8年，平均病程（4.36±2.14）年。觀察組中男33例，女32例；年齡42～78歲，平均年齡（59.68±6.34）歲；病程2～9年，平均病程（4.52±2.23）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）參與研究的對(duì)象為接受維持性血液透析的尿毒癥患者；2）尿毒癥患者已經(jīng)接受血液透析治療至少6個(gè)月；3）患者愿意參與該研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病的患者；2）有重度感染或嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；3）患者存在嚴(yán)重的器官功能障礙；4）患者不能積極配合護(hù)理，中途退出。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以患者健康教育、病情監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上予以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。1）建立個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。入院時(shí)，護(hù)理工作者積極收集患者的資料，同時(shí)評(píng)估患者的實(shí)際病情，并與其溝通交流建立彼此信任的關(guān)系，根據(jù)其個(gè)人習(xí)慣和需求，從保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的七大因素角度考慮，制定適合患者的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。2）嚴(yán)重性（Severity）、易感性（Susceptibility）：向患者清晰地傳達(dá)尿毒癥的嚴(yán)重性、尿毒癥發(fā)展和可能的并發(fā)癥，以促使其意識(shí)到積極治療的必要性以及認(rèn)知到自己是易感人群。向患者提供有關(guān)尿毒癥病情的教育資料，與其進(jìn)行面對(duì)面的討論，并強(qiáng)調(diào)其對(duì)生命質(zhì)量和壽命的影響。3）內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)（Intrinsic Rewards）：強(qiáng)調(diào)血液透析治療的益處和積極效果，如改善腎功能、緩解尿毒癥癥狀、提高生命質(zhì)量等。與患者討論并強(qiáng)調(diào)采用維持性血液透析治療對(duì)其整體健康的積極影響。4）外在獎(jiǎng)勵(lì)（Extrinsic Rewards）：鼓勵(lì)患者設(shè)立長(zhǎng)期目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)提供外在獎(jiǎng)勵(lì)，如表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)或者社會(huì)認(rèn)可，即與其建立目標(biāo)、設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以促進(jìn)其參與治療的積極性。5）反應(yīng)效能（Response Efficacy）：向患者提供具體的行動(dòng)計(jì)劃和指導(dǎo)，以幫助其應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難和挑戰(zhàn)，明確提供關(guān)于血液透析過(guò)程和技術(shù)的詳細(xì)信息，以增加其對(duì)治療有效性和實(shí)施可行性的信心。6）自我效能（Self-efficacy）：支持患者培養(yǎng)和發(fā)展自我管理的能力，幫助其在治療過(guò)程中更好地掌控自己的健康和生活，為其提供相關(guān)的教育材料、指導(dǎo)和支持，使其能夠理解和掌握必要的技能和知識(shí)。7）反應(yīng)代價(jià)（Response Cost）：幫助患者認(rèn)識(shí)到不按時(shí)接受血液透析治療可能導(dǎo)致的后果和代價(jià)，如身體不適、并發(fā)癥發(fā)生等。與患者討論治療的風(fēng)險(xiǎn)和利益，幫助其權(quán)衡決策并做出正確的護(hù)理選擇。

1.5?觀察指標(biāo)

觀察分析2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量、腎功能變化、睡眠質(zhì)量以及干預(yù)后的并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。1）生命質(zhì)量用腎臟病專用生命質(zhì)量量表（KDQOL-36TM）進(jìn)行評(píng)估，共36個(gè)條目，其總評(píng)分最高100分，最低0分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量成正比。2）腎功能指標(biāo)包括尿素氮、肌酐。3）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，PSQI的總評(píng)分范圍為0～21分，其評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。4）并發(fā)癥包括高血鉀、低血壓、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞、血管通路感染等。5）護(hù)理滿意度用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)方面。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者生命質(zhì)量評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后腎功能情況比較?護(hù)理前，2組患者尿素氮與肌酐的表達(dá)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，尿素氮和肌酐水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者并發(fā)癥情況比較

護(hù)理后，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者護(hù)理滿意率比較?對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，其中腎臟功能受損嚴(yán)重，無(wú)法有效排除體內(nèi)的廢物和多余物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)廢物的積累，影響身體的正常功能。該疾病患者通常表現(xiàn)出體力不足、疲乏和虛弱感、尿量減少或增加以及尿頻、水腫，特別是在腳踝和腿部，頭暈、惡心和嘔吐、食欲減退和體質(zhì)量下降等臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。維持性血液透析是一種常見(jiàn)的治療尿毒癥的方法，患者的血液通過(guò)透析機(jī)或透析設(shè)備循環(huán)，以去除體內(nèi)的廢物和多余物質(zhì)，幫助維持身體的正常功能。在接受治療的過(guò)程中，患者可發(fā)生并發(fā)癥而影響預(yù)后，甚至可能因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足，產(chǎn)生不良心理情緒后，不能較好地配合治療等，因此為其提供臨床護(hù)理干預(yù)非常重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種心理學(xué)理論，旨在解釋人們?cè)诿鎸?duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)、困難或威脅時(shí)的行為和動(dòng)機(jī)，該理論認(rèn)為，人們通過(guò)保護(hù)自己的生理和心理需求來(lái)維持自身的健康和幸福。主要包括以下幾個(gè)關(guān)鍵概念：嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外在獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能以及反應(yīng)代價(jià)［3］。相關(guān)研究指出，針對(duì)接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者予以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)后，有效提高了患者的自我管理能力，改善了腎功能，促進(jìn)了患者恢復(fù)［4］。

研究結(jié)果提示，觀察組患者的生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組（均P<0.05）。原因分析：保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)與患者建立密切的關(guān)系和有效的溝通，確定其期望、需求和目標(biāo)，并制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，增加了患者參與護(hù)理過(guò)程的積極性和投入度，而且干預(yù)措施的設(shè)計(jì)旨在激發(fā)患者內(nèi)在的動(dòng)力，使其更有動(dòng)力參與護(hù)理活動(dòng)和改變不良習(xí)慣，因而通過(guò)提供支持、鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，可以增強(qiáng)患者的自主性和主動(dòng)性［5］。另外滿足了患者生理、心理、社會(huì)等多方面的需求，同時(shí)加強(qiáng)其健康教育以及提高其自我管理技能后，更好地改善了生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。通過(guò)教育和信息共享，患者能夠更好地理解疾病、治療過(guò)程和預(yù)防并發(fā)癥的方法，以提高其健康素養(yǎng)和自我管理能力，改善其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。觀察組患者的尿素氮以及肌酐低于對(duì)照組（均P<0.05）。分析原因：保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)教育和支持，幫助患者更好地管理自己的病情以及理解腎臟疾病的病因、治療目標(biāo)和措施，有助于增加患者對(duì)治療方案的依從性，包括遵循透析計(jì)劃、藥物治療和飲食控制等，從而降低尿素氮和肌酐的水平。另外，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)尿毒癥患者的尿素氮和肌酐水平，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的調(diào)整措施，有助于優(yōu)化治療計(jì)劃和透析效果，從而降低尿素氮和肌酐水平。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的情況少于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。原因分析：保護(hù)動(dòng)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)通過(guò)滿足患者的基本需求，如尊重、自主性和歸屬感等，來(lái)提高患者的自我保護(hù)動(dòng)機(jī)，有助于促使其更好地遵守治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，患者感受到被尊重和支持，從而增加了對(duì)護(hù)理的滿意度［6］。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)還強(qiáng)調(diào)根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)和需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)考慮患者的個(gè)人喜好、文化背景和偏好，可以提供更符合其需求的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析治療尿毒癥患者予以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，較好地改善腎功能，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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