顧建俠　盧艷娟　韓自華

摘要：目的 探討護理干預在血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應用效果。方法 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在我院血液透析中心進行長期血液透析患者182例患者臨床資料納入研究，182例患者隨機分為干預組和對照組，每組各91例。對照組患者進行常規(guī)護理，干預組患者在常規(guī)護理基礎上加以護理干預，比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率、護理滿意率及患者自護行為能力。結(jié)果 干預組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監(jiān)測、內(nèi)瘺異常處理情況明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%明顯小于對照組總發(fā)生率38.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者總滿意率為96.00%明顯大于對照組總滿意率82.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論護理干預對維持性血透患者不僅可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，而且還提高了護理滿意度和患者自護能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：護理干預；維持性血液透析；應用效果

血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進行動靜脈造瘺術。由于患者自體的動靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、安全等特點，近幾年已被廣泛運用于血透血管通路中。動靜脈造瘺手術容易導致患者手術側(cè)的手臂出現(xiàn)血栓、發(fā)生感染、出血、血管瘤[1]和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，其中內(nèi)瘺堵塞是最常見的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥不僅影響患者透析效果和生活質(zhì)量，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，所以動靜脈內(nèi)瘺是維護血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動靜脈內(nèi)瘺的通暢就非常重要。本研究對我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日進行血液維持性透析182例患者分別進行常規(guī)護理和常規(guī)護理加上護理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在銀川市第一人民醫(yī)院血液透析中心進行血液維持性透析182例患者作為研究對象，收集相關的臨床資料，將182例患者隨機分為對照組和研究組，每組91例。對照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動靜脈內(nèi)瘺建立時間2～47個月，平均時間（24.62±4.26）個月；透析時間6～220個月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動靜脈內(nèi)瘺建立時間3～49個月，平均時間（26.23±6.08）個月；透析時間4～224個月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)護理措施，對患者提供營養(yǎng)支持、床邊必要護理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規(guī)護理的基礎上結(jié)合護理干預措施。具體包括。

1.2.1心理護理 護理人員要主動與患者和家屬進行思想交流溝通，向患者和家屬詳細講解維持性血液透析重要性，指導患者和家屬如何配合護理人員工作，并對有抑郁等負面心理的患者針對性給予心理疏導，讓患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術后護理 手術后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、滲液增多等情況要及時更換敷料；叮囑患者手術后1～2 d內(nèi)禁忌做屈肘動作和避免手臂受壓等，注意保護造瘺側(cè)的手臂血管，盡量避免在造瘺側(cè)的上肢進行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時翻身壓迫造瘺側(cè)肢體造成堵塞；術后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導患者術后進行適宜握拳活動，并逐漸加大力量；指導患者和家屬學會觀察傷口，監(jiān)測血管雜音，觸摸血管搏動，檢查動靜脈內(nèi)瘺等情況，學會判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢。

1.2.3透析過程中 要密切觀察患者的病情變化及反應，加強生命體征的檢測，每隔30 min觀察穿刺處有無滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知值班醫(yī)師處理。

1.2.4透析結(jié)束后 要求護士采取正確的方法和力度進行局部包扎止血，力度以穿刺點不滲血或者聽到血管雜音為宜，觀察24 h之內(nèi)早期內(nèi)瘺顫音減弱或消失情況。

1.2.5健康教育 加強血液透析知識宣傳教育，通過制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊、口頭交流和講座的宣傳方式，以達到患者堅持每次透析后的正確預后和處理[3]。

1.2.6加強專業(yè)知識、業(yè)務培訓，樹立全新的護理觀念：首先要開展專業(yè)知識、業(yè)務能力學習，加強操作技能的培訓，規(guī)范護士的實際操作，嚴格按照無菌技術操作規(guī)范操作；其次要轉(zhuǎn)變護理服務理念，增強主動護理服務的意識，加強護理工作責任心，優(yōu)化護理服務流程，進一步打造和諧的護患關系，提升自我的平臺[4]。

1.2.7叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動靜脈內(nèi)瘺堵塞。

1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應癥及用量，預防感染等措施。

1.3觀察指標與判定標準 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況；采用自制調(diào)查表《護理服務滿意度調(diào)查表》對患者進行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；采用自制調(diào)查表《患者自護行為能力調(diào)查表》在透析期間對患者進行2個月的隨訪，對患者的自護行為能力評定進行調(diào)查，分值為5、4、3、2、1。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析、處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2進行組間比較，當P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較 研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%明顯小于對照組38.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者自護行為能力情況比較 對患者和家屬進行問卷調(diào)查，干預組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監(jiān)測、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

內(nèi)瘺并發(fā)癥不僅影響著患者的血液透析質(zhì)量，而且還會加大患者的心理和經(jīng)濟負擔，嚴重的并發(fā)癥還會威脅著患者的生命。本次研究結(jié)果顯示：對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究結(jié)果證實對維持性血透患者予以護理干預可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因可能與采取護理干預措施有很大關系：我們對研究組患者給予必要的心理護理：針對性給予心理疏導，讓患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；手術后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，盡量避免進行量血壓、抽血、輸液等措施；透析過程中嚴密觀察患者病情護理：加強生命體征的檢測，每隔30 min觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況；透析結(jié)束后采取正確的方法和力度進行局部止血包扎等；規(guī)范護士的實際操作，嚴格按照無菌技術操作規(guī)范操作；叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等；熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應癥及用量，預防感染等措施。有研究報告，開展必要的護理干預對預防血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞有非常重要的作用[5]，規(guī)范患者的健康行為，從而增強患者的內(nèi)瘺自我保護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到延長壽命，提高生活質(zhì)量的目的[4]。

研究組患者護理總滿意率96%明顯大于對照組82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明對維持性血透患者進行護理干預可以明顯提高患者的滿意度。分析原因可能在于：以患者為中心，對患者進行健康宣教和心理護理，加強護患人員之間的溝通和交流，護理人員向患者詳細講解相關疾病知識、治療方案及相關注意事項等，最大限度地滿足患者需求，使患者在醫(yī)院享受到親人的關心和家的溫暖。有研究報道，并針對患者不良心理狀態(tài)予以針對性疏導可以建立良好的護患關系，從而提高患者對本院實施護理干預措施的滿意度[6]。醫(yī)護人員通過轉(zhuǎn)變服務認識，改變護理服務理念，以熟練、正規(guī)的操作來護理和指導患者，增強其主動護理服務的意識，加強護理工作責任心，優(yōu)化護理服務流程，進一步打造和諧的護患關系。

本研究表明，對兩組患者進行自護行為能力問卷調(diào)查，干預組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監(jiān)測、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可能在于：通過護理干預，規(guī)范患者的健康行為，從而增強患者的內(nèi)瘺自我保護能力，叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。

綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質(zhì)量的重要手段[1]。因此予以患者科學、良好的護理干預對維持性血透患者不僅可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度，有效提高患者自護能力，對延長動靜脈內(nèi)瘺使用時間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]秋虹.護理干預在保持維持性血透患者內(nèi)瘺中的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：169.

[2]劉建英.強化護理干預對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當代護士，2013，22（1）：125-127.

[3]張燕萍.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄及閉塞護理觀察[J].臨床心身疾病雜志，2014，20：173-174.

[4]吳紅梅，梅詠華.自體動靜脈內(nèi)瘺使用早期的護理干預及觀察[J].中外健康文摘，2014，（3）：53-55.

[5]陳萬美.自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及對策[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1718-1719.

[6]陳海平.早期護理干預預防維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（12）：109-110.編輯/金昊天