葉娜靖

摘要?目的：觀察火龍灸對寒濕阻滯型肩周炎的療效，并觀察其對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月漳州市中醫(yī)院收治的寒濕阻滯型肩周炎患者50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組予以避風(fēng)寒、肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練、口服布洛芬等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用火龍灸，2組均接受為期14 d的治療，比較治療前后2組患者臨床療效、視覺模擬評分（VAS）、Constant-Murley評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）以及外周血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）水平的變化。結(jié)果：對照組臨床總有效率56%，觀察組臨床總有效率88%，2組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后VAS評分、PSQI指數(shù)均較前下降，治療后觀察組VAS評分及PSQI指數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。2組患者治療后Constant-Murley評分均較前上升，治療后觀察組Constant-Murley評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。治療后2組PGE2、SP水平均明顯下降，其中觀察組下降的趨勢較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：火龍灸對寒濕阻滯型肩周炎有理想療效，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，這可能與抑制疼痛介質(zhì)釋放有關(guān)。

關(guān)鍵詞?肩周炎；寒濕阻滯型；火龍灸；療效；睡眠質(zhì)量；疼痛介質(zhì)

Effect of Huolong Moxibustion on Sleep Quality in Patients with Cold Dampness Blocked Shoulder PeriarthritisYE Najing

（Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To observe the therapeutic effect of Huolong Moxibustion on cold dampness blocked shoulder periarthritis and its impact on sleep quality.Methods：From January 2022 to December 2022，50 patients with cold dampness blocked type periarthritis of the shoulder in our hospital were included in the study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 25 patients in each group.The patients in the control group received routine treatment such as avoiding cold，shoulder joint rehabilitation training，oral ibuprofen，etc.The observation group added Huolong Moxibustion on the basis of the treatment scheme in the control group，and both groups received 14 days of treatment.The clinical efficacy，Visual Analogue Scale（VAS） score，Constant-Murley score，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and peripheral serum Prostaglandin E2（PGE2） and substance P（SP） levels were compared.Results：The total clinical effective rate of the control group was 56%，while the total clinical effective rate of the observation group was 88%.There was a statistically significant difference in the total clinical effective rate between the two groups（P<0.05）.The VAS score and PSQI of the two groups of patients decreased after treatment，and the VAS score and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.The Constant-Murley score of both groups of patients increased after treatment.After treatment，the Constant-Murley score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.After treatment，the levels of PGE2 and SP in both groups decreased significantly，with the observation group showing a significant downward trend compared to the control group，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.Conclusion：Huolong moxibustion has an ideal therapeutic effect on cold dampness blocked type shoulder periarthritis，which can significantly improve the sleep quality of patients，which may be related to inhibiting the release of pain mediators.

Keywords?Shoulder periarthritis; Cold dampness blocked type; Huolong Moxibustion; Efficacy; Sleep quality; Pain mediator

中圖分類號：R338.63；R245.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.013

肩周炎是肩部肌肉、肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶等組織出現(xiàn)的無菌性、慢性、特異性炎癥［1］，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者常因為疼痛等不適嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響日常生活及工作。從中醫(yī)學(xué)角度，寒濕阻滯型是肩周炎重要的中醫(yī)證型［2］，因此溫經(jīng)散寒止痛是治療本病的關(guān)鍵?；瘕埦氖侵委熀疂褡铚图缰苎椎闹匾嗅t(yī)手段，通過具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的藥物敷于患處，借助灸火的熱力直達(dá)病所，最終實現(xiàn)治療目的［3］。但是火龍灸通過何種途徑實現(xiàn)治療寒濕阻滯型肩周炎的目的，目前仍處于探討階段，基于此，本團(tuán)隊將50例寒濕阻滯型肩周炎患者納入研究，旨在觀察火龍灸對寒濕阻滯型肩周炎患者睡眠質(zhì)量的改善作用，同時探討其對疼痛介質(zhì)表達(dá)的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2022年12月漳州市中醫(yī)院收治的寒濕阻滯型肩周炎患者50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男11例，女14例；年齡45～70歲，平均年齡（55±2.38）歲；病程15～115 d，平均病程（70±2.33）d。觀察組中男12例，女13例；年齡48～72歲，平均年齡（56±2.67）歲；病程21～110 d，平均病程（68±2.87）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照2016年人民軍醫(yī)出版社頒布的《實用骨科學(xué)》中有關(guān)肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）非感染、外傷、腫瘤等因素引起的肩痛，上肢活動時肩痛加劇，休息時肩痛癥狀緩解或消失；2）患側(cè)肩部膚色、皮溫正常；3）肩部出現(xiàn)明顯的壓痛點，疼痛部位以肩前側(cè)及肩外側(cè)為主，疼痛劇烈時可放射至背部或肘部［4］。

1.2.2?中醫(yī)診斷?參照2019年中華醫(yī)學(xué)會頒布的《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·肩關(guān)節(jié)周圍炎》中有關(guān)寒濕阻滯型肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）肩部酸痛、冷感、重感明顯，痛有定處；2）舌淡暗，舌體胖大，有齒痕，苔白膩或薄白［5］。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合寒濕阻滯型肩周炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程超過10 d；3）發(fā)病后未使用隔姜灸法或類似治療；4）年齡40～80歲；5）患者或其家屬對本研究知情了解，并自愿簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）督脈循行部位存在皮膚破潰；2）合并心、腦、腎等重要臟器疾?。?）既往存在精神類疾病或者惡性腫瘤；4）對火龍灸使用的中藥成分存在過敏。

1.5?治療方法?對照組提醒患者注意休息，避免受風(fēng)寒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練方法包括以下步驟：進(jìn)行爬墻運動、肩關(guān)節(jié)劃圈環(huán)轉(zhuǎn)運動。其中爬墻運動具體操作方法如下：囑患者面對墻壁，患側(cè)手緩慢往上爬，囑患者盡量將上肢舉起，在最高處停留10 s，再逐漸緩慢向下爬回原處，一上一下為1組，每天做20組。肩關(guān)節(jié)劃圈環(huán)轉(zhuǎn)運動具體操作方法如下：囑患者面對墻壁，患側(cè)上肢自然下垂于身體兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前→上→后劃圈動作，安全幅度由小及大，每組劃圈10次，每天做20組。共進(jìn)行14 d康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用督脈火龍灸。督脈鋪灸法的操作步驟如下?；颊吒┡P于治療床上并充分暴露背部，操作者沿督脈（從大椎穴到長強穴）進(jìn)行消毒，隨后將事先準(zhǔn)備好的姜汁均勻地涂抹于消毒部位，再均勻撒上督灸粉，量約5～8 g，藥粉由以下中藥組成：丁香、肉桂、川烏、杜仲。隨后在督灸粉上覆蓋治療巾，再將搗碎的姜泥均勻鋪于治療巾上，姜泥上放置圓柱形艾絨，隨后點燃艾絨，待第一柱艾絨燒盡后重新鋪上新的艾炷，再次點燃，重復(fù)3次后去除艾灰和姜泥，清潔患者背部皮膚，每3 d進(jìn)行1次。

1.6?觀察指標(biāo)

1.6.1?臨床療效?痊愈：肩關(guān)節(jié)酸痛、冷感、重感感覺完全消失，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。顯效：肩關(guān)節(jié)酸痛、冷感、重感感覺明顯緩解，可進(jìn)行大部分日?；顒觿幼鳌：棉D(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)酸痛、冷感、重感感覺部分緩解，但上述癥狀仍時有發(fā)作，僅可進(jìn)行簡單的日常動作。無效：肩關(guān)節(jié)酸痛、冷感、重感感覺無緩解，甚至加重?？傆行剩剑ㄈ?顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.6.2?視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分?VAS疼痛評分是一種常用的評估疼痛程度的方法，通過將疼痛程度從0到10進(jìn)行評分，數(shù)值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.6.3?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）?PSQI是一種用于評估患者近30 d內(nèi)睡眠情況的量表，共有24個評估項目，每個項目的得分范圍為0～3分，總共有4個分?jǐn)?shù)等級，得分越高表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.6.4?Constant-Murley評分?Constant-Murley評分可以綜合評價肩關(guān)節(jié)日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度及肩關(guān)節(jié)肌力，是評價肩關(guān)節(jié)功能的常用方法，分值越小，代表肩關(guān)節(jié)功能越差。

1.6.5?外周血前列腺素（Prostaglandin，PG）E2、P物質(zhì)（Substance P，SP）水平?從空腹患者肘靜脈抽取5 mL靜脈血，并將其放入真空采血管中進(jìn)行檢驗。使用全自動生化儀（配備專用試劑）按照嚴(yán)格的操作程序進(jìn)行檢測。本研究測定了2組患者在治療前和治療后的血清PGE2和SP水平的變化情況。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?對照組臨床總有效率56%，觀察組臨床總有效率88%，2組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后VAS評分、Constant-Murley評分、PSQI的比較?2組患者治療后VAS評分、PSQI指數(shù)均較前下降，Constant-Murley評分較治療前上升，治療后觀察組VAS評分及PSQI指數(shù)明顯低于對照組，Constant-Murley評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治療前后外周血PGE2、SP水平的比較?治療后2組PGE2、SP水平均明顯下降，其中觀察組下降的趨勢較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

自1872年法國醫(yī)學(xué)家提出“肩周炎”這一病名后，廣大醫(yī)療工作者對該病的研究持續(xù)至今。肩周炎好發(fā)于50歲左右人群，故又有“五十肩”的別名［6］。肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痛痹”“漏肩風(fēng)”范疇，氣血不足、腎陽虛弱，筋脈失養(yǎng)，溫煦不足，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲而發(fā)此病，故“溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛”是該病的主要治則?；瘕埦氖前牡闹匾侄?，首載于《肘后急救方》，火龍灸是一種歷史悠久的中醫(yī)治療手段，屬于“灸”法的一種，按照中醫(yī)的八法分類，它是一種溫?zé)岑煼?，能夠起到溫暖、通暢、調(diào)整和補充的作用。其中，“溫”是指通過火力驅(qū)逐病邪，能夠消除寒冷、疏通阻塞和化解瘀血，同時能夠促進(jìn)血液循環(huán)和提高組織細(xì)胞的再生能力；“通”是指通暢經(jīng)絡(luò)，能夠打通人體的經(jīng)絡(luò)，加快氣血的循環(huán)，緩解疲勞和不適感；“調(diào)”是指調(diào)整臟腑的氣機(jī)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和增強免疫調(diào)節(jié)；“補”是指扶持正氣驅(qū)逐邪氣，補充身體，提高免疫系統(tǒng)的功能［7］。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》中說：“病在骨，焠針?biāo)庫?。”火龍灸就是基于這個理論，它的治療原理和四川涼山彝族的火草灸相似，都是在灸療的過程中利用火力，讓具有特定功效的藥物通過皮膚滲透吸收，從而發(fā)揮治療作用。本研究使用桂枝、附子、川烏、草烏、丹參、紅花、川芎和甘草配制藥餅，其中桂枝、附子能夠溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕；川烏、丹參、紅花、川芎能夠增強溫化寒濕的效果，同時能夠活血化瘀、通絡(luò)止痛［8-9］，結(jié)果顯示治療后患者的臨床總有效率明顯升高，患者肩部的疼痛感覺明顯減弱，肩關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力均得到明顯改善，這說明火龍灸確為治療寒濕痹阻型肩周炎的有效手段之一。這一結(jié)果與于媛［10］、馬蘭英等［11］的研究結(jié)果一致。

肩周炎的發(fā)病原因目前尚無統(tǒng)一定論，但大部分研究人員認(rèn)為它的發(fā)病與肩部局部的炎癥關(guān)系密切，當(dāng)肩部局部組織發(fā)生炎癥時細(xì)胞外液釋放包括PGE2、SP在內(nèi)的內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)一步刺激機(jī)體組織，從而出現(xiàn)疼痛，因此抑制PGE2、SP等內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)的釋放是緩解肩周炎疼痛的靶點［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后2組患者外周血清PGE2、SP均出現(xiàn)不同程度的下降，其中加用火龍灸的觀察組患者PGE2、SP下降的趨勢更為明顯，這說明火龍灸可通過抑制PGE2、SP的分泌而發(fā)揮治療作用。此外有研究顯示，作為脂類的炎癥介質(zhì)之一PGE2是體內(nèi)內(nèi)源性促進(jìn)覺醒的活性物質(zhì)之一，它的持續(xù)高表達(dá)可導(dǎo)致機(jī)體保持覺醒狀態(tài)，影響入眠。SP可通過神經(jīng)激肽受體而介導(dǎo)非快速眼動睡眠，因此介導(dǎo)SP的表達(dá)水平被作為改善患者睡眠的新療法［14］。本研究顯示治療后觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組，這說明火龍灸明顯改善了肩周炎患者的睡眠質(zhì)量，這不但與疼痛癥狀改善有關(guān)，亦與PGE2、SP表達(dá)有關(guān)。

綜上所述，火龍灸對寒濕阻滯型肩周炎有理想療效，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，這可能與抑制疼痛介質(zhì)釋放有關(guān)。

利益沖突聲明：無。

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