張麗文 周素密

摘要?目的：分析中藥穴位貼敷聯(lián)合臨床針對(duì)性護(hù)理對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者的療效及睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胰腺炎胃腸功能障礙患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組患者胃腸功能恢復(fù)情況及臨床療效。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組血清淀粉酶和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腹脹和腹痛緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯(lián)合臨床針對(duì)性護(hù)理，不僅利于促進(jìn)臨床療效提升，還可改善患者胃腸功能，提高睡眠質(zhì)量，加速病情康復(fù)速度。

關(guān)鍵詞?中藥穴位貼敷；針對(duì)性護(hù)理；胰腺炎；胃腸功能障礙；睡眠質(zhì)量

The Therapeutic Effect and Sleep Quality of Traditional Chinese Medicine Acupoint Application Combined with Clinical Targeted Nursing on Patients with Gastrointestinal Dysfunction in PancreatitisZHANG Liwen，ZHOU Sumi

（Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the therapeutic effect and sleep quality of traditional Chinese medicine acupoint application combined with clinical targeted nursing on patients with gastrointestinal dysfunction in pancreatitis.Methods：A total of 108 patients with pancreatitis and gastrointestinal dysfunction admitted to the Department of Gastroenterology，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 54 cases in each group，using a random number table method.The control group received targeted nursing intervention，while the observation group received targeted nursing combined with traditional Chinese medicine acupoint application nursing intervention on the basis of the control group.Using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and to compare the recovery of gastrointestinal function and clinical efficacy between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The recovery time of serum amylase and bowel sounds，first spontaneous defecation time，abdominal distension and pain relief time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine acupoint application and clinical targeted nursing for patients with gastrointestinal dysfunction in pancreatitis is not only beneficial for promoting clinical efficacy，but also for improving gastrointestinal function，improving sleep quality，and accelerating disease recovery speed.

Keywords?Traditional Chinese medicine acupoint application; Targeted nursing; Pancreatitis; Gastrointestinal dysfunction; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R322.4+91；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.012

急性胰腺炎是臨床上一種高發(fā)的急腹癥，目前臨床尚未完全明確急性胰腺炎的病因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生多是由于多種因素相互作用引起胰腺炎癥，例如飲食結(jié)構(gòu)變化、不良生活習(xí)慣、存在膽結(jié)石、代謝功能削弱、藥物作用以及手術(shù)和創(chuàng)傷等，發(fā)病后病情進(jìn)展較快，且較為兇險(xiǎn)，早期會(huì)誘發(fā)諸多炎癥反應(yīng)，隨著時(shí)間推移會(huì)進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，繼而導(dǎo)致多個(gè)臟器系統(tǒng)功能性障礙［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，50%～74%急性胰腺炎患者常伴有胃腸功能障礙，一旦合并胃腸功能障礙極易導(dǎo)致腹內(nèi)高壓，并加劇腹痛腹脹癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康和生命安全造成直接影響。鑒于此，對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者予以及時(shí)治療對(duì)控制病情發(fā)展、改善預(yù)后具有至關(guān)重要的意義［2］。臨床治療胰腺炎胃腸功能障礙患者常予以手術(shù)和非手術(shù)治療，但研究發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治療不僅不能完全消除病變組織，同時(shí)還會(huì)加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致人體代謝紊亂加劇。因此，通常采用保守治療［3］。研究發(fā)現(xiàn)，保守治療雖然具有一定成效，但并不能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果得到廣大醫(yī)學(xué)者及患者的認(rèn)可，其中中藥穴位貼敷具有安全、高效、簡(jiǎn)便、無毒性等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，且不會(huì)引起藥物成癮性，臨床療效肯定［4］。本文選取我院收治的胰腺炎胃腸功能障礙患者108例作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理的療效以及對(duì)睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胰腺炎胃腸功能障礙患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組中男30例，女24例；年齡27～77歲，平均年齡（38.72±5.83）歲。對(duì)照組中男29例，女25例；年齡25～75歲，平均年齡（39.02±5.54）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）腸鳴音出現(xiàn)減弱的情況，腹部脹痛脹氣，且持續(xù)時(shí)間＞24 h者；3）急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ＞8分者；4）具有一定的書寫、溝通能力者；5）病歷資料完整者；6）簽署研究知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他心血管疾病、軀體功能障礙、免疫功能障礙者；2）意識(shí)不清、認(rèn)知障礙者；3）貼敷部位破潰，且伴有創(chuàng)傷、潰瘍者；4）合并原發(fā)性胃腸道疾病者；5）伴有胃腸道腫瘤或胃腸道手術(shù)者；6）中途退出研究者。

1.4?治療方法?對(duì)照組給予針對(duì)性護(hù)理。1）心理護(hù)理：患者入院后與其積極溝通，以此了解其家庭狀況，并強(qiáng)化與家屬的交流，讓家屬共同參與鼓勵(lì)和安慰患者，緩解患者負(fù)面情緒。同時(shí)列舉既往治愈案例，強(qiáng)化患者治療疾病的信心。同時(shí)還可用音樂療法分散患者注意力，緩解精神壓力。2）病情護(hù)理：密切觀察患者胃腸道狀況，例如惡心嘔吐、腹痛腹脹等胃腸道癥狀。觀察患者是否存在腹膜刺激癥狀，例如腹肌緊張、跳痛等。詳細(xì)記錄患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間，觀察肛門排氣和排便狀況以及排泄物形狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師予以對(duì)癥處理。3）胃腸道支持：留置胃管，觀察患者胃殘余量及胃液性質(zhì)，密切監(jiān)測(cè)胃腸道功能，予以針對(duì)性早期營(yíng)養(yǎng)支持。為患者配置新鮮營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液溫度需要控制在37 ℃左右，協(xié)助患者取半臥位予以輸注。對(duì)輸液量和輸液速度嚴(yán)格控制，初始輸液速度需要控制在30～60 mL/h，輸液量應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，間隔4 h對(duì)位殘留量監(jiān)測(cè)一次。經(jīng)由腸道使腸道殺菌功能維持正常狀態(tài)，并予以免疫調(diào)理性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，例如谷氨酰胺、精氨酸等。4）腸道運(yùn)動(dòng)護(hù)理：以患者肚臍部位為中心，在腹部四周依據(jù)順時(shí)針對(duì)腸道進(jìn)行按摩和刺激。同時(shí)予以患者多潘立酮片口服，加速胃腸蠕動(dòng)。5）生活護(hù)理：飲食予以患者富含膳食纖維、易消化的食物，禁食產(chǎn)氣食物。對(duì)于存在嚴(yán)重腹脹者，采取胃腸減壓吸出胃內(nèi)容物，以此改善胃黏膜缺血狀態(tài)。對(duì)于存在嚴(yán)重便秘者，告知其改變排便姿勢(shì)，并對(duì)不良飲食習(xí)慣加以糾正，必要的情況下予以患者消化酶類藥物促進(jìn)排便。

觀察組基于對(duì)照組聯(lián)合中藥穴位貼敷。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容與對(duì)照組一致，并加用大黃、黃柏、黃連、黃芪、蜂蜜等多種藥物研磨成粉，取出粉狀中藥加入輔料調(diào)為膏狀，取適量均勻涂在6 cm×6 cm的一次性無菌醫(yī)用敷貼上，貼于腹部中脘穴、天樞穴（雙側(cè)）、神闕穴等，每間隔6～8 h更換1次，2次/d，連續(xù)貼敷7 d。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，PSQI分值介于0～21分之間，分值與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。2）比較2組患者胃腸功能恢復(fù)情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為干預(yù)后腹痛腹脹消除，3 min內(nèi)腸鳴音＞12次，正常排氣或排便，可進(jìn)食普食；有效為干預(yù)后腹痛腹脹緩解，存在腸鳴音，正常排氣但無排便，可進(jìn)食流質(zhì)食物；無效為干預(yù)后癥狀無明顯變化，未聞及腸鳴音或減弱，無正常排氣或排便；臨床總有效率（%）＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）觀察2組臨床療效。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較?干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者胃腸功能恢復(fù)比較?觀察組血清淀粉酶和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腹脹和腹痛緩解時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

臨床上急性胰腺炎大多屬于輕度病癥，但仍有超過30%的患者病情會(huì)進(jìn)展，發(fā)展成重癥病癥［4］。因胰腺炎早期胰腺產(chǎn)生含有前列腺素、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等炎性滲出物會(huì)侵犯腹膜后神經(jīng)叢，繼而引起毒性反應(yīng)，并導(dǎo)致胃腸功能障礙，且因患者早期體液丟失會(huì)誘發(fā)局部缺血炎癥，并造成胃腸道組織缺血腫脹所致胃腸道大量積氣，引起腸麻痹［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)胰腺炎胃腸道功能障礙常予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)胃腸黏膜、促胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群等綜合治療，同時(shí)配合臨床針對(duì)性護(hù)理，但療效并不理想。

中醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙并無相關(guān)記載，但依據(jù)諸多患者臨床癥狀可將該病歸屬于“胃脘痛”“結(jié)胸”“腹痛”等范疇，并認(rèn)為臟腑不通是引起胰腺炎胃腸功能障礙的主要病機(jī)［6］。本研究結(jié)果中，對(duì)患者予以中藥穴位貼敷干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率相對(duì)更高（P<0.05），且觀察組血清淀粉酶和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腹脹和腹痛緩解時(shí)間較對(duì)照組短（均P<0.05）?？梢姡瑢?duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯(lián)合臨床針對(duì)性護(hù)理不僅可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，還能提高臨床療效。究其原因是中藥穴位貼敷中應(yīng)用的藥膏是由多種中藥研磨調(diào)制而成，藥物中大黃性苦寒，具有清熱解毒、瀉下通積之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃中含有大量雙蒽醌銅苷，該成分可對(duì)胰脂肪酶、胰蛋白酶等活性加以抑制，繼而使血漿滲透壓、血管通透性降低，進(jìn)一步改善腸道循環(huán)，對(duì)結(jié)腸和乙狀結(jié)腸加以刺激，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速排便，并盡可能避免炎癥介質(zhì)過量釋放，以此強(qiáng)化胃腸功能；黃連中則富含小檗堿，可對(duì)腸屏障功能形成保護(hù)作用，從而預(yù)防腸道黏膜水腫，并降低內(nèi)毒素水平［7-8］。本次應(yīng)用的中藥穴位貼敷藥物配方中，多種物質(zhì)可起到清熱通腑之效，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。中藥穴位貼敷選擇中脘、天樞、神闕穴，其中中脘穴屬于任脈穴，該穴位是胃之募穴，八會(huì)穴之臟會(huì)，可以起到和胃降逆之效；天樞是大腸之募穴，可起到行滯通氣，調(diào)節(jié)腸腑的作用；神闕又可稱之為臍中，是經(jīng)絡(luò)總樞，有調(diào)理臟腑功能、扶正祛邪之效［9-10］。本研究結(jié)果中，干預(yù)后2組PSQI評(píng)分較干預(yù)前低，觀察組相對(duì)更低（均P<0.05），提示對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯(lián)合臨床針對(duì)性護(hù)理可改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)胰腺炎胃腸功能障礙患者予以中藥穴位貼敷聯(lián)合臨床針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高，不僅利于促進(jìn)臨床療效提升，還可改善患者胃腸功能，提高睡眠質(zhì)量，加速病情康復(fù)速度，值得大力推廣。

利益沖突聲明：無。

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通信作者：周素密，E-mail：zlw20152017@163.com