鄧慶芬

【摘要】 目的 探討車禍致腦部外傷患者臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。方法 分析 43例車禍致腦部外傷患者的臨床特點(diǎn)， 并給予個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表 （SAS）及 Fugl-Meyer評(píng)分。結(jié)果 43例患者均好轉(zhuǎn)出院， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)前患者SAS、SDS、Fugl-Meyer評(píng)分分別為（66.9±5.3）、（63.5±6.3）、（39.8±16.2）分， 干預(yù)后分別為（27.7±3.2）、（27.5±3.3）、（31.7±16.3）分， 干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低， Fugl-Meyer評(píng)分明顯升高。結(jié)論 分析車禍致腦部外傷患者臨床特點(diǎn)， 行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可改善患者心理狀況， 提高康復(fù)效果， 具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 車禍；腦部外傷；臨床特點(diǎn)；個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.150

近年來， 隨著我國經(jīng)濟(jì)取得的迅猛發(fā)展成就， 公眾活動(dòng)漸趨多元， 明顯加大了高能量創(chuàng)傷發(fā)生幾率， 車禍致腦部外傷屬其常見類型[1]。本次研究選取相關(guān)患者， 分析臨床特點(diǎn)， 制定針對(duì)性干預(yù)對(duì)策， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科 2014年 6月～2015年 6月收治的 43例車禍致腦部外傷患者， 男 36例、女 7例， 年齡19～74歲， 平均年齡 （42.9±10.4）歲， 均經(jīng)頭顱 CT檢查證實(shí)， 入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分 （6.2±0.5）分。顱內(nèi)血腫 9例， 顱骨骨折 11例， 腦挫裂傷 23例。排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者， 患者或家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情， 并自愿簽屬知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床特點(diǎn)分析 ①病情：意識(shí)障礙程度越深， 提示創(chuàng)傷越嚴(yán)重， 故意識(shí)為車禍致腦部外傷患者重要觀察指標(biāo)， 需重視意識(shí)及生命體征監(jiān)測(cè)；②并發(fā)癥情況：患者傷后長(zhǎng)期臥床， 極易引發(fā)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥[2]；③心理特點(diǎn)：車禍傷事發(fā)突然， 屬重大心理應(yīng)激性事件， 患者多難以接受， 負(fù)性情緒較重， 部分出現(xiàn)精神疾病， 主觀能動(dòng)性較低；④功能障礙：患者多有認(rèn)知、肢體、言語等方面功能障礙。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù) 制定針對(duì)性基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)干預(yù)方案， 具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室整潔、安靜， 空氣清新；將床頭抬高 15～30°， 為顱內(nèi)靜脈回流創(chuàng)造條件， 以促進(jìn)腦水腫、腫脹減輕。重視患者神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等觀察， 行氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)， 依據(jù)傷情特點(diǎn)針對(duì)性監(jiān)測(cè)有無腦疝、顱內(nèi)壓增高等癥狀， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。按病情需要做好水份及營養(yǎng)補(bǔ)充， 有效補(bǔ)給蛋白質(zhì)及能量， 以降低機(jī)體損耗；②安全防護(hù)：加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理， 定時(shí)翻身、保持皮膚干燥以防壓瘡形成。尿管留置者為防止泌尿系感染， 需重視會(huì)陰部護(hù)理。保持呼吸道通暢， 降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；③心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)創(chuàng)傷事實(shí)， 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。有人格改變者， 需予以理解， 并幫助其建立正確的人際關(guān)系， 糾正錯(cuò)誤思想及行為。腦外傷引發(fā)精神癥狀者， 需加強(qiáng)安全防護(hù)， 避免出現(xiàn)傷人、自傷等惡性事件， 重視、關(guān)心、關(guān)愛患者， 增強(qiáng)患者信心， 提高遵醫(yī)依從；④康復(fù)護(hù)理：a.認(rèn)知障礙：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、睡眠、日常生活等基礎(chǔ)護(hù)理和培訓(xùn)， 特別對(duì)生活無法自理者， 需積極開展生活習(xí)慣訓(xùn)練， 避免精神狀態(tài)衰退加劇。b.運(yùn)動(dòng)障礙：由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡時(shí)需循序漸進(jìn)， 逐步增量， 以恢復(fù)自主活動(dòng)。c.語言障礙：行多途徑言語刺激訓(xùn)練， 加強(qiáng)溝通， 促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)， 確保言語的流暢性、清晰度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①心理狀況：應(yīng)用SDS、SAS量表對(duì)心理狀況評(píng)估， 輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分。②運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用 Fugl-Meyer積分評(píng)估， 分值越高， 效果越好。③記錄并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者均好轉(zhuǎn)出院， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低， Fugl-Meyer評(píng)分明顯升高（P<0.05）。見表1。

3 討論

車禍致腦部外傷傷情特點(diǎn)與意外發(fā)生時(shí)作用力大小、患者姿勢(shì)及受傷部位等密切相關(guān)。機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T因傷前身體前傾， 車速較快， 當(dāng)遇翻身、碰撞等意外事件時(shí)， 前額部沖擊點(diǎn)傷最為多見， 可導(dǎo)致顱骨骨折。非機(jī)動(dòng)車及行人在車禍中， 自身速度相對(duì)較慢， 除外傷作用頭部有沖擊點(diǎn)傷外， 在枕部著地后， 會(huì)引發(fā)第二次頭部損傷， 以腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷多見， 與本次選取病例一致。

針對(duì)傷情特點(diǎn)， 患者病情危重， 且病程進(jìn)展迅速， 生理、心理、精神均出現(xiàn)系列應(yīng)激性變化， 針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可規(guī)避不良事件的發(fā)生， 確保臨床安全[3， 4]。本次研究中， 首先重視基礎(chǔ)護(hù)理， 為患者營造一個(gè)溫馨、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境， 利于遵醫(yī)依從性的提高；行安全防護(hù)， 可規(guī)避壓瘡、泌尿系感染等負(fù)性事件， 加快康復(fù)進(jìn)程；重視心理護(hù)理， 與“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理模式符合， 可滿足患者心理精神方面的需求；行康復(fù)干預(yù)， 與神經(jīng)外傷疾病特征相符合， 重視患者身體功能方面的恢復(fù)， 利于生存質(zhì)量的改善[5]。本次研究結(jié)果與其一致。

綜上所述， 分析車禍致腦部外傷患者臨床特點(diǎn)， 行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可改善心理狀況， 提高康復(fù)效果， 具非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-31]