董偉華 陳曉梅

摘要?目的：分析右美托咪定進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜對(duì)全身麻醉患者手術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2022年9月福建福州市第二醫(yī)院麻醉科收治的全身麻醉患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，觀察組進(jìn)行右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜全身麻醉，比較2組效果。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：采用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜能夠使全身麻醉患者手術(shù)后的睡眠質(zhì)量得到改善，具有良好的鎮(zhèn)靜的療效，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞?睡眠質(zhì)量；手術(shù)后；全身麻醉；輔助鎮(zhèn)靜；右美托咪定

Effect of Dexmedetomidine Assisted Sedation on Sleep Quality in Patients with General Anesthesia after OperationDONG Weihua，CHEN Xiaomei

（Department of Anesthesiology，The Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of dexmedetomidine on sleep quality after surgery in patients with general anesthesia.Methods：A total of 110 patients under general anesthesia admitted to our hospital from August 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods，the control group was subjected to conventional general anesthesia，and the observation group was subjected to dexmedetomidine assisted in general anesthesia for sedation，and the effect was compared.Results：Compared with the level of each index，the observation group was obviously better than the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The use of dexmedetomidine as an adjuvant sedation can improve the sleep quality of patients under general anesthesia after surgery，and has good sedation efficacy and few adverse reactions.

Keywords?Sleep quality; After surgery; General anesthesia; Assisted sedation; Dexmedetomidine

中圖分類(lèi)號(hào)：R614；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.008

全身麻醉主要是指麻醉的藥物經(jīng)過(guò)呼吸道吸入、靜脈或肌內(nèi)注射進(jìn)入到體內(nèi)后，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)的抑制，患者會(huì)出現(xiàn)神志消失，全身疼痛遺忘，反射抑制和骨骼肌松弛［1］。全身麻醉使患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛得到有效緩解，患者生理應(yīng)激反應(yīng)減弱，使其能夠順利完成手術(shù)［2］。全身麻醉效果主要與藥物作用的時(shí)效、代謝速度、對(duì)中樞神經(jīng)抑制的程度等有關(guān)?；颊咴谑褂寐樽硭幬锖?，如機(jī)體無(wú)法及時(shí)有效地將藥物代謝或從體內(nèi)排出，則會(huì)對(duì)患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，還會(huì)使患者在手術(shù)過(guò)程中的呼吸變淺、變慢，甚至出現(xiàn)呼吸停止等嚴(yán)重影響［3］。在術(shù)后，還會(huì)使中樞神經(jīng)受到影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，從而出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、焦慮等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［4］。右美托咪定是一種新型的ɑ2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠起到很好的輔助鎮(zhèn)靜和覺(jué)醒效果，能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)元的興奮性，從而使患者的疼痛感降低。全身麻醉還能夠誘導(dǎo)睡眠，縮短入睡的時(shí)間，同時(shí)使睡眠的時(shí)間延長(zhǎng)。本文主要探討為改善全身麻醉患者手術(shù)后睡眠質(zhì)量采用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年8月至2022年9月福建福州市第二醫(yī)院麻醉科收治的全身麻醉患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男30例，女25例；平均年齡（51.67±6.17）歲。觀察組中男35例，女20例；平均年齡（51.22±6.19）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）需要接受手術(shù)治療；2）年齡18～65周歲，可對(duì)自身行為負(fù)責(zé)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并重癥骨質(zhì)疏松疾??；2）合并病理性骨折；3）合并凝血功能障礙；4）合并精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、溝通障礙；5）長(zhǎng)期失眠，使用助眠藥物；6）長(zhǎng)期使用各類(lèi)止痛藥物；7）長(zhǎng)期酗酒。

1.4?治療方法

在進(jìn)行麻醉之前，對(duì)2組患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，在沒(méi)有任何異樣后，穿刺患者的橈動(dòng)脈并測(cè)量有創(chuàng)動(dòng)脈內(nèi)的血壓值。在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前，對(duì)所有患者的靜脈進(jìn)行硫酸阿托品0.5 mg的注射。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，依照順序?qū)颊叩撵o脈進(jìn)行咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg的注射和順阿曲庫(kù)銨2 mg/kg的注射。在進(jìn)行連續(xù)誘導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的有創(chuàng)動(dòng)脈的心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其心率應(yīng)密切關(guān)注，心率值變化應(yīng)維持在20%以?xún)?nèi)。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，進(jìn)行麻醉的藥物主要以丙泊酚為主，在整個(gè)麻醉的過(guò)程中應(yīng)連續(xù)地將藥物進(jìn)行推注，同時(shí)中斷而不連續(xù)地將羅庫(kù)溴安通過(guò)靜脈輸注泵輸送到患者的體內(nèi)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，在進(jìn)行注射前應(yīng)提前將右美托咪定配置好，使其濃度保持在4 μg/mL，依照1 μg/kg的劑量連續(xù)進(jìn)行10 min的靜脈滴注，再將劑量更改為0.2～0.7 μg/（kg·h）進(jìn)行輸注直至手術(shù)結(jié)束。

1.5?觀察指標(biāo)

1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）、Ramsay分別對(duì)2組睡眠質(zhì)量、失眠、鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠和失眠越嚴(yán)重，睡眠深度越深；2）對(duì)2組蘇醒和拔管需要的時(shí)間進(jìn)行觀察；3）對(duì)2組不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?術(shù)后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較?2組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者蘇醒和拔管所需時(shí)間比較

2組患者蘇醒和拔管所需時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者失眠狀況比較

2組患者失眠狀況比較，觀察組AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5?2組患者不良反應(yīng)情況比較

2組患者不良反應(yīng)情況比較，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3?討論

全身麻醉是現(xiàn)代麻醉中主要麻醉方式之一，主要是經(jīng)過(guò)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)呼吸道吸入肺部進(jìn)入血液循環(huán)，最終到達(dá)大腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)的暫時(shí)的抑制［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全身麻醉在重大和復(fù)雜的手術(shù)中較為常用［6-7］。患者在全麻的狀況下，能夠進(jìn)入到一種無(wú)痛感的睡眠的狀況，能夠使手術(shù)順利完成，但也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)。如對(duì)于麻醉藥物的時(shí)間和選擇上不夠重視或操作不當(dāng)?shù)?，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的大腦發(fā)育，出現(xiàn)反流、肺炎等嚴(yán)重的不良反應(yīng)［8-9］。全身麻醉的操作方法通常分為3種，即呼吸道吸入、靜脈注射、肌內(nèi)注射等，患者在麻醉藥物作用下會(huì)暫時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行有效抑制，達(dá)到全身意識(shí)消失或無(wú)痛過(guò)程，使患者的生理應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解［10-11］。同時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度和血液內(nèi)藥物的濃度有著一定關(guān)聯(lián)，調(diào)節(jié)和控制效果突出，當(dāng)藥物逐漸代謝后，患者也會(huì)逐漸恢復(fù)神智［12］，相對(duì)比較安全。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，全身麻醉效果和患者中樞神經(jīng)不活躍的水平以及患者體內(nèi)殘留藥物情況有著非常重要的關(guān)聯(lián)［13］。研究顯示，手術(shù)所用的時(shí)間、手術(shù)中對(duì)周?chē)M織的破壞范圍、手術(shù)中的出血的多少、創(chuàng)口的長(zhǎng)短等都是引發(fā)患者在手術(shù)后發(fā)生睡眠異常和睡眠量不正常的關(guān)鍵因素［14］。當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中患者的出血量較多，同時(shí)手術(shù)所用的時(shí)間比較久，其受到手術(shù)的破壞范圍比較大的時(shí)候，則容易在手術(shù)后對(duì)患者睡眠造成非常嚴(yán)重的影響，患者也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的睡眠障礙［15］。主要是由于全身麻醉的手術(shù)容易對(duì)患者的身體造成極大的損害，患者自身的壓力也會(huì)隨之增大，容易使丘腦和腎上腺以及垂體受到一定的刺激，顯著提高了患者體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素［16］。在進(jìn)行全身麻醉的狀況下患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，由于時(shí)間的不斷拉長(zhǎng)，其麻醉的效果也會(huì)慢慢地消散，其疼痛等不適感逐漸出現(xiàn)，易使其血壓升高，心跳的速度變快，對(duì)患者病情的發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重降低其睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致其負(fù)氮平衡受到影響，體抗力下降，部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面的情緒，對(duì)其術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［17］。

右美托咪定是臨床上用于輔助鎮(zhèn)靜的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥，在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)中給予患者實(shí)施氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)，具有很好的鎮(zhèn)靜效果［18］。能夠?qū)Θ?腎上腺素受體產(chǎn)生一定影響，使腎上腺素的正常分泌受到一定抑制，有效抑制神經(jīng)遞質(zhì)，從而減弱交感神經(jīng)興奮程度，鎮(zhèn)靜效果更為顯著，能夠使患者身體和精神都得到很好的放松［19］。因此，對(duì)于全身麻醉患者增加右美托咪定的使用能夠使其鎮(zhèn)靜效果提升，有效改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)全身麻醉患者使用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜能夠有效地緩解其手術(shù)后的睡眠質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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基金項(xiàng)目：福州市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（20220202）