姜瑞瑛

【摘要】目的：探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果。方法：選擇2021年8月—2022年12月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按入院時間將患者分為兩組，各40例，對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組予以ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組術(shù)后疼痛評分、首次功能鍛煉開始時間、自主屈膝90°所用時間、HSS評分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后1d、3d、5d及7d，觀察組的活動NRS評分均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后1d、3d及5d，觀察組的靜息NRS評分均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后7d，兩組靜息NRS評分比較差異不顯著（P>0.05）。觀察組首次功能鍛煉開始時間及自主屈膝90°所用時間均短于對照組（P<0.05）。兩組入院時HSS評分比較差異不顯著（P>0.05）；出院時，觀察組HSS評分高于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將ERAS理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理念；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

Effect analysis of ERAS concept applied in perioperative nursing of patients with knee joint replacement

JIANG Ruiying

Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in perioperative nursing of patients with knee joint replacement.Methods：80 patients who underwent knee joint replacement surgery in our hospital from August 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to the time of admission，with 40 patients in each group.The control group received routine perioperative nursing，while the observation group received perioperative nursing guided by the ERAS concept.The postoperative pain scores，start time of first functional exercise，time taken for autonomous knee flexion of 90°，HSS scores and postoperative complications between the two groups were compared.Results：The NRS scores for active on the 1st，3rd，5th and 7th postoperative days in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；The NRS scores for resting on the 1st，3rd and 5th postoperative days in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in NRS scores for resting on the 7th postoperative day between the two groups （P>0.05）.The start time for first functional exercise and time for autonomous knee flexion of 90° in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in HSS scores between the two groups at admission （P>0.05）；At discharge，the HSS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of ERAS concept in perioperative nursing of patients with knee joint replacement is of great significance in promoting postoperative rehabilitation of patients.

【Key Words】Enhanced recovery after surgery concept； Knee joint replacement； Perioperative nursing

骨關(guān)節(jié)炎患病人群逐年增加，這也導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展率隨之提高。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要面對的是老年人，老年人手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后康復(fù)難度要明顯高于年輕人。據(jù)報道，老年患者住院期間有83%的時間是不活動的[1]，這顯然容易使術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率升高，不利于康復(fù)。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是指通過整合一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化策略，來減少各種應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥風(fēng)險，以加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[2]。本研究將ERAS理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年8月—2022年12月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。按入院時間將患者分為兩組，各40例，觀察組：男23例，女17例，年齡61～83歲，平均年齡（74.03±6.37）歲。對照組：男24例，女16例，年齡63～80歲，平均年齡（74.48±5.29）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要為術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)保暖，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，靜脈自控鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)用藥，防治并發(fā)癥，囑患者術(shù)后早期活動等。

觀察組予以ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理，方法為：成立ERAS護(hù)理小組，均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握ERAS的含義及機(jī)制，并通過考核。以加速康復(fù)外科協(xié)會發(fā)布的《全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理共識（2020年）》[3]為參考，根據(jù)我院實際情況制定圍術(shù)期護(hù)理流程及措施，具體如下：1.術(shù)前護(hù)理：（1）健康教育：幫助患者增加對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的了解，包括手術(shù)方法、安全性及預(yù)后，消除焦慮等負(fù)性情緒。（2）術(shù)前評估和篩查：篩查出貧血、營養(yǎng)不良、衰弱、血栓形成等高危人群，予以個體化的干預(yù)，消除高危風(fēng)險后再行擇期手術(shù)。（3）禁食：麻醉前6h禁食固體食物，麻醉前2h可適當(dāng)飲用無渣飲品，以緩解口渴、饑餓，并不會增加并發(fā)癥風(fēng)險[2]。2.術(shù)中護(hù)理：術(shù)中液體加溫，減少冷稀釋效應(yīng)，將室溫控制在21℃～25℃，通過加溫毯、輸血輸液加溫儀等方法維持患者的體溫，連續(xù)監(jiān)測體溫變化，防止低體溫發(fā)生，避免使用暖風(fēng)機(jī)，以免增加感染危險。用超聲評估尿量，將膀胱容量800mL作為留置導(dǎo)尿的閾值，非必要時不予導(dǎo)尿。3.術(shù)后護(hù)理：（1）多模式鎮(zhèn)痛：持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛72h，同時輔以冷敷、按摩、放松訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛法，必要時（疼痛評分>3分）遵醫(yī)囑加非甾體消炎藥口服鎮(zhèn)痛，盡量避免使用阿片類藥物。藥物鎮(zhèn)痛時密切觀察不良反應(yīng)。（2）動態(tài)疼痛評估：對于疼痛評分≤3分者，每天評估2次；對于疼痛評分>3分且≤6分者，每天評估4次；對于疼痛評分>6分者，每天評估6次，在采用鎮(zhèn)痛措施后30min需評價鎮(zhèn)痛效果。評估內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛評分、鎮(zhèn)痛措施及鎮(zhèn)痛效果等。（3）疼痛教育：使患者了解疼痛的必然性以及如何通過藥物和心理認(rèn)知來緩解疼痛，糾正患者“忍痛”的錯誤認(rèn)知，并針對藥物成癮等問題講解各類鎮(zhèn)痛藥的安全性。（4）飲食及營養(yǎng)支持：早期恢復(fù)正常進(jìn)食，并予以營養(yǎng)飲食的指導(dǎo)。（5）預(yù)防并發(fā)癥：盡早拔除各類導(dǎo)管，減少靜脈輸液，盡早開始活動。（6）功能鍛煉：通過微視頻、圖解等形式為患者提供系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)，主要包括肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后采用疼痛數(shù)字評分（NRS）動態(tài)評估患者的疼痛，0～10分，分值越大，疼痛越嚴(yán)重。記錄首次功能鍛煉開始時間與自主屈膝90°所用時間。分別在入院時和出院時采用HSS評分系統(tǒng)評估患者功能恢復(fù)情況，包括功能、肌力、穩(wěn)定性、活動度、疼痛、屈膝畸形等方面，滿分100分。記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后NRS評分比較

觀察組術(shù)后1d、3d、5d及7d活動NRS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1d、3d及5d靜息NRS評分均低于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后7d靜息NRS評分比較差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2兩組首次功能鍛煉開始時間與自主屈膝90°所用時間比較

觀察組首次功能鍛煉開始時間與自主屈膝90°所用時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組入院時和出院時HSS評分比較

兩組入院時HSS評分比較無明顯差異（P> 0.05）；出院時，觀察組HSS評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P< 0.05），見表4。