唐保桂

【摘要】目的：分析微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)用對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生存質(zhì)量的影響。方法：選取本院2021年1月—2022年12月診治的98例高血壓腦出血患者，利用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組有49例患者，對(duì)照組采用微創(chuàng)術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：①觀察組治療總有效率為97.96%，高于對(duì)照組的83.67%，差異顯著（P<0.05）；②治療后，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)用能改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高治療效果，提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)術(shù)；高血壓腦出血；冰帽；降溫毯

The effect of minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets on neurological deficit scores and quality of life in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

TANG Baogui

Xinghua Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinghua， Jiangsu 225700， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets on neurological deficit scores and quality of life in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：98 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups using the random drawing method，with 49 patients in each group.The control group received minimally invasive surgery，while the observation group received minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets.The treatment effects of the two groups were compared.Results：①The total effective rate of treatment in the observation group was 97.96%，higher than 83.67% in the control group，with significant differences （P<0.05）；②After treatment，the score of World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），and the score of National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of minimally invasive surgery with wearing ice caps and cooling blankets can improve the neurological deficits of hypertensive intracerebral hemorrhage patients，improve treatment effectiveness，and enhance their quality of life.

【Key Words】Minimally invasive surgery； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Ice cap； Cooling blanket

高血壓腦出血多發(fā)人群為50～70歲的男性，女性發(fā)病率相對(duì)較低，疾病的發(fā)生具有一定的季節(jié)性，冬春季節(jié)發(fā)生率較高。在我國(guó)，該病的發(fā)生率相對(duì)較高，占腦卒中患者的18.8%～47.6%。該病發(fā)生前無(wú)明顯前驅(qū)性癥狀，部分患者可能存在頭痛、頭暈等癥狀，疾病通常在發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，致死率及致殘率較高，給患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。臨床上多采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，以降低疾病對(duì)患者的影響[1-2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，可有效緩解顱內(nèi)血腫癥狀，但是，在手術(shù)過(guò)程中，腦組織會(huì)受到一定程度的壓迫以及超氧陰離子等化學(xué)因素的影響，患者仍然存在神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象，因此，在手術(shù)結(jié)束后需要給予有效的干預(yù)措施，來(lái)改善患者的預(yù)后。亞低溫治療屬于物理療法，在高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用，可降低患者術(shù)后局部腦組織代謝，減少腦神經(jīng)功能損傷。亞低溫治療措施主要包括頭戴冰帽、降溫毯等，已逐漸應(yīng)用于臨床中。本研究主要探討微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)用對(duì)高血壓腦出血患者的影響，選取了本院2021年1月—2022年12月診治的98例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象：我院2021年1月—2022年12月收治的98例高血壓腦出血患者，分組方法：隨機(jī)抽簽法，每組有49例患者。對(duì)照組男性患者28例，女性患者21例；最低年齡為44歲，最高年齡為78歲，平均年齡（61.42±6.40）歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～7h，均值（5.01±1.13）h；出血量31～60mL，均值（45.36±8.11）mL；高血壓病史2～16年，均值（9.21±2.36）年。觀察組男性患者29例，女性患者20例；最低年齡43歲，最高78歲，平均年齡（61.63±6.29）歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～8h，均值（5.08±1.11）h；出血量31～61mL，均值（45.46±8.17）mL；高血壓病史2～17年，均值（9.29±2.40）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有高血壓史，并因突發(fā)意識(shí)障礙入院者；③腦出血量≥30mL者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用抗凝劑或者血管畸形引起的腦出血者；②存在全身衰竭、體溫過(guò)低等亞低溫治療禁忌癥者。

1.3方法

所有研究對(duì)象均給予常規(guī)治療：降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡等。

對(duì)照組：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：通過(guò)CT確定腦血腫位置及血腫最大CT層面距離，隨后確定OM平行層面線，測(cè)量額頭皮層距離血腫中心的距離。穿刺點(diǎn)：顱體表面化出線和層面線的交點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉（利多卡因），常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)。采用合適的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)針方式：顱骨垂直進(jìn)針，穿刺針穿過(guò)顱骨硬腦膜，隨后更換為鈍頭塑料針芯，推入血腫腔，拔除塑料針芯，通過(guò)側(cè)孔引流管抽吸液態(tài)血腫液，確定抽吸完全后，插入血腫粉碎器粉碎血液腫塊，采用肝素鈉與生理鹽水制成的混合液沖洗血腫，完成后，將混合液排出。注入血腫液化劑（2～4萬(wàn)U尿激酶+生理鹽水），將血腫粉碎器拔出。手術(shù)完成后，利用無(wú)菌敷料對(duì)患者進(jìn)行包扎，留置引流管。

觀察組給予微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)合治療，微創(chuàng)術(shù)操作方法和對(duì)照組相同，在微創(chuàng)術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者利用水循環(huán)式降溫毯進(jìn)行降溫，水溫10℃～15℃，讓患者肛溫維持在33℃～35℃；并讓患者頭戴冰帽，溫度設(shè)定為18℃。在患者降溫前30min，根據(jù)患者實(shí)際情況使用冬眠肌松合劑（25mg異丙嗪+25mg氯丙嗪）。頭戴冰帽、降溫毯治療時(shí)間為3～5d，在患者情況穩(wěn)定后自然復(fù)溫，復(fù)溫方式：1℃/4h，12h后無(wú)特殊情況，使患者體溫恢復(fù)至正常溫度。

1.4觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：在治療4周后，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)價(jià)，基本痊愈：GCS評(píng)分降低91%～100%，意識(shí)清晰，患側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)；顯著進(jìn)步：GCS降低46%～90%，體征得到顯著改善，患側(cè)肢體肌力增強(qiáng)Ⅱ級(jí)以上；進(jìn)步：GCS評(píng)分降低18%～45%，體征有所緩解，患側(cè)肢體肌力增強(qiáng)Ⅰ級(jí)；無(wú)效：GCS評(píng)分降低不足17%，體征、患側(cè)肢體肌力無(wú)變化；惡化：GCS評(píng)分增加18%以上或死亡。（2）神經(jīng)功能缺損情況：在治療前、治療4周后，利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分42分，分值越低，神經(jīng)功能越好。（3）生存質(zhì)量：評(píng)估時(shí)間：治療前、治療4周后，利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分評(píng)價(jià)，最高分130分，分值越高，生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為97.96%，高于對(duì)照組的83.67%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損情況和生存質(zhì)量比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分及WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

高血壓腦出血是血壓突然波動(dòng)時(shí)，顱內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)引起的疾病。微創(chuàng)術(shù)作為治療該病的常用方法，本研究所用的微創(chuàng)術(shù)為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)首先將一次性顱內(nèi)穿刺針插入至出血位置，然后對(duì)血腫進(jìn)行抽吸、沖洗，隨后利用粉碎器將固態(tài)血腫粉碎后再進(jìn)行抽吸，徹底將血腫清除，減輕血腫占位效應(yīng)，使顱內(nèi)壓降低、腦部組織的血供恢復(fù)，減少血腫分解產(chǎn)物的影響，降低對(duì)腦組織的損傷，對(duì)腦神經(jīng)功能起保護(hù)作用，在治療高血壓腦出血中具有較為理想的臨床效果。但是在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中，由于血腫對(duì)腦組織的壓迫以及在超氧陰離子等影響下，患者仍然存在腦神經(jīng)功能損傷，需要在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行其他治療措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為97.96 %，高于對(duì)照組的83.67%，差異顯著（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)用能改善高血壓腦出血患者的腦神經(jīng)功能損傷，提升臨床效果。頭戴冰帽、降溫毯均屬于亞低溫治療，通過(guò)降低機(jī)體的體溫，來(lái)抑制機(jī)體的代謝功能，從而減少急性腦血管疾病引起的細(xì)胞毒性血腫，對(duì)血管源性水腫發(fā)揮抑制作用，降低缺血腦組織的代謝、耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞；同時(shí)還能減少Ca2+內(nèi)流，降低Ca2+具有的毒性作用，來(lái)緩解腦神經(jīng)功能損傷，改善患者的神經(jīng)缺損情況，提升整體效果。本研究中，治療后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)用能提升患者的生存質(zhì)量。微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)合治療高血壓腦出血能改善患者的腦組織損傷，提高治療效果，提升高血壓腦出血患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)術(shù)與頭戴冰帽、降溫毯聯(lián)合治療可改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能損傷，提高生存質(zhì)量，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志強(qiáng)，李劍，梁建鋒，等.亞低溫聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年高血壓腦出血患者的影響[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（2）：200-204.

[2] 黃艷麗，張海垠.高血壓腦出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合局部亞低溫治療對(duì)患者神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（1）：88-92.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，等.高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：757-770.