徐文婷

【摘要】目的：分析女性不孕癥患者開展敘事護理服務(wù)模式的效果。方法：選擇2022年1月—2022年12月在本院接受治療的80例不孕癥患者為研究對象，隨機將患者分成參照組與實驗組，參照組采用常規(guī)護理，實驗組采用敘事護理，比較兩組不孕癥病恥感量表（ISS）評分、生育生活質(zhì)量量表（FertiQol）評分以及護理滿意度。結(jié)果：護理后，實驗組ISS評分及FertiQol評分均優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的護理滿意度明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于不孕癥患者，實施敘事護理可以提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高生育生活質(zhì)量，保持正面態(tài)度面對現(xiàn)實，改善不良生活態(tài)度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】女性不孕癥；敘事護理服務(wù)；病恥感；護理效果

Effect evaluation of narrative nursing service mode for female infertile patients

XU Wenting

Changde Maternal and Child Health Care Hospital， Changde， Hunan 415000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of narrative nursing service model for female infertility patients.Methods：A total of 80 infertile patients who received treatment in our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into the reference group and the experimental group.The reference group receivedconventional nursing，while the experimental group received narrative nursing.The infertility stigma scale （ISS），fertility quality of life（FertiQol） and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the ISS and Ferti Qol scores of the experimental group were better than those of the reference group，with statistical significance （P<0.05）；The nursing satisfaction degree of the experimental group was significantly higher than that of the reference group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The implementation of narrative nursing intervention in infertile patients can improve patients satisfaction with medical services，improve the quality of reproductive life，maintain a positive attitude towards reality，and improve bad attitude towards life，which is worthy of recommendation.

【Key Words】Female infertility； Narrative nursing services； Stigma； Nursing effect

當(dāng)前，不孕癥是指夫妻雙方有正常性生活，沒有采取任何避孕措施而1年未懷孕的情況。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球生育年齡的夫妻中，有8%～12%出現(xiàn)不孕癥[1]。在我國傳統(tǒng)的生育觀念的影響下，沒有生育能力的女性經(jīng)常會受到排斥和歧視，經(jīng)常會因為他人在背后談?wù)撟约翰辉谢驔]有孩子而產(chǎn)生一種強烈的病恥感，給不孕癥患者帶來很多的消極后果，比如焦慮、抑郁等負性情緒、社會排斥和孤立、生活滿意度下降等[2]。不孕癥患者的心理壓力大，影響治療效果，導(dǎo)致臨床治療工作無法順利開展，因此，在患者的治療過程中要做好全方位的護理工作。本研究主要分析女性不孕癥患者開展敘事護理服務(wù)模式的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇在本院接受治療的80例不孕癥患者，隨機將患者分成參照組與實驗組。參照組：均為女性，年齡處于22～45歲之間，均值（35.63±2.62）歲；實驗組：均為女性，年齡處于23～44歲之間，均值（35.55±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）對不孕癥的診斷要求[3]；②確診為不孕癥且正接受體外受精-胚胎移植治療；③有一定的理解能力；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性疾??；②無知覺或患有精神病無法開展檢查；③存在嚴(yán)重婦科疾病，如惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

參照組實施常規(guī)護理，給予患者藥物指導(dǎo)、健康咨詢、出院宣教等護理干預(yù)。

實驗組實施敘事護理，具體為：（1）建立敘事護理干預(yù)團隊：對團隊成員進行訓(xùn)練。在經(jīng)過敘事護理的訓(xùn)練和測試后，所有參與實驗的人員都進行考核，考核通過才能參與護理工作。團隊組員包括1名護士長、1名經(jīng)驗豐富的心理咨詢師、1名生殖科醫(yī)生、1名生殖科主管護師和1名護理研究生。其中護士長負責(zé)護理團隊工作的統(tǒng)籌管理；心理咨詢師給予患者心理疏導(dǎo)干預(yù)指導(dǎo)；醫(yī)生負責(zé)解答不孕癥相關(guān)專業(yè)疑問；主管護師協(xié)助護理人員開展全程敘事護理工作。（2）制定敘事護理方案：通過文獻檢索及專家咨詢，編制敘事護理的實施計劃。此次護理劃分4個階段，即首次就診、建立病案、啟動卵泡監(jiān)測及接受卵泡移植。選擇一個相對寧靜、有單獨空間的會議室或觀察室實施敘事護理，既能保障患者的隱私權(quán)，又能促進患者表達自己的想法。每組治療30～40min。根據(jù)敘事護理的詳細程序，進行以下幾個方面的操作。①人際交往：患者首次就醫(yī)后，要對患者的家庭背景有一個基本的認識，了解患者的家庭背景、文化程度、宗教信仰、收入、興趣愛好等資料，對患者進行全面的調(diào)查，對患者進行全面的自我介紹，并對患者進行個體化的護理干預(yù)。②外化：患者填寫病案當(dāng)天進行第二次介入干預(yù)，這一次干預(yù)的目標(biāo)是讓患者講述自己的經(jīng)歷，并將自己的問題外化出來。在與患者談話時，要鼓勵患者敞開心扉，說出自己的真實想法。護理人員要對患者在敘述的過程中所使用的詞匯、患者的表情和態(tài)度進行關(guān)注，要仔細地聆聽，并采用擁抱等形式，對患者的情緒進行安慰。③結(jié)構(gòu)：在患者監(jiān)控干預(yù)后實施第三次介入。目前，人們普遍認為不孕不育是女性問題，常常受到長輩、配偶及親友的歧視。該階段的介入目標(biāo)是讓患者感受到病恥感及對其生活所造成的影響，在患者敘述的過程中，研究者對其進行解構(gòu)，并對其情緒變化給予高度的重視，對不孕帶給患者的煩惱和痛苦進行充分的了解。例如，“鄰居、朋友和同事對你的不孕是怎么看的？”“你為什么會因為不孕而覺得羞恥？”“不孕對你的生活和社會活動有什么影響？”等問題，要讓患者說出因為不孕給自己帶來的影響，從而將病恥感具體地表現(xiàn)出來。護理人員在與患者進行交流的過程中，聽取患者的講述，從而了解患者對待不孕的態(tài)度以及他們的外在行為。對患者的不良反應(yīng)進行分析，并對患者的不良反應(yīng)進行分析。對患者的敘述事件進行注意，并對患者的敘述事件進行適時的回饋與反應(yīng)，對患者的自責(zé)、逃避與自我的病恥情緒起到積極的導(dǎo)向作用。在對患者進行敘事護理的過程中，可以讓患者回想起自己曾經(jīng)感到驕傲和正面的事物，從而發(fā)現(xiàn)被忽視的閃光點和正面的東西。④改寫：第四次介入的時間是在患者移植當(dāng)天。這一次介入主要是對患者進行情緒反映與調(diào)整，使患者產(chǎn)生正面的認識與行動，加深患者對不孕癥的理解。用諸如“將來你打算給孩子起個什么小名？”“你認為孩子長得像爸爸還是像媽媽？”等問題來讓患者去想象一些美好的東西，樂觀對待生活。⑤見證：婦女的伴侶是最主要的推動者，所以在敘述時，應(yīng)讓婦女的伴侶參加和見證她的精神重塑的進程。家屬的支持與鼓勵是患者在接受心理輔導(dǎo)時的強大動力，能提高患者的溝通欲望與溝通能力，使患者得到很好的家人支援。⑥治療性文檔運用：在介入治療之后，患者以“懷孕日記”“繪畫”等方式，將自己的心靈感受與另一半共同感受。除此之外，還可以創(chuàng)建一個“喜迎愛寶，好孕不斷”的微信群，并將患者和他們的伴侶一起納入其中，讓他們可以在群中進行打卡，并將自己每天的情緒記錄下來，從而增強護士、患者與伴侶之間的交流，改善患者不良心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護理滿意度：采取非常滿意、滿意、不滿意三個指標(biāo)展開評價，滿意度總分為100分，其中90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，69分及以下為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3.2生育生活質(zhì)量量表（FertiQol）：這個量表具體包含情感反應(yīng)（6項）、身心關(guān)系（6項）、婚姻關(guān)系（6項）、社會關(guān)系（6項）、環(huán)境（6項）和耐受性（4項），每項得分范圍是0～4分，總分為0～100分，分數(shù)越高，說明患者的生育生活質(zhì)量越好。

1.3.3不孕癥羞辱感（病恥感）量表（ISS）：自我貶損（7項）、社會退縮（5項）、周圍人群的羞辱（9項）、家庭的羞辱（6項）4個維度，27項條目，得分范圍為27～135分，得分越高表明患者病恥感程度越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ISS評分及FertiQol評分比較

護理后，實驗組ISS評分及FertiQol評分均優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

實驗組的護理滿意度明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

不孕癥會讓大多數(shù)女性覺得羞恥，不愿意把自己不能生育的事情告訴其他人。由于中國人的傳統(tǒng)生育思想，導(dǎo)致不孕癥患者會長期處于身心應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其生殖生活質(zhì)量較低。有研究結(jié)果表明，年齡等因素均不同程度影響著患者的生殖生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生不良情緒，研究數(shù)據(jù)顯示，在到醫(yī)院就診的女性不孕癥患者中，有30%～40%的患者有顯著的焦慮和抑郁情緒，并且，焦慮和抑郁情緒是女性不孕癥患者生殖生活質(zhì)量的最主要的影響因素[4]。因此，必須采取有效措施給患者一個發(fā)泄情感的平臺，減輕患者的精神壓力，緩解患者的負面情緒，進而提升患者的生殖生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組自我貶損、周圍人群的羞辱、社會退縮、家庭的羞辱等維度評分均低于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，實驗組婚姻關(guān)系、情感反應(yīng)、社會關(guān)系、身心關(guān)系、環(huán)境、耐受性等維度評分均明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的護理滿意度明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娡ㄟ^對不孕癥患者進行敘事護理，降低不孕癥患者的病恥程度，說明敘事護理可以減少不孕癥患者的病恥程度，這樣可以讓患者能夠更好地感受到身邊的人們所給予的關(guān)懷和協(xié)助，進而讓患者能夠重新塑造自己，讓患者重新審視自己，轉(zhuǎn)變自己對待事情的態(tài)度，調(diào)整自己的負面情緒，并能夠積極處理好不孕癥相關(guān)問題。

綜上所述，對于不孕癥患者，實施敘事護理可以提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高生育生活質(zhì)量，保持正面態(tài)度面對現(xiàn)實，改善不良生活態(tài)度，值得推薦。

參考文獻

[1] 羅珩，劉梅.基于格林模式的健康教育結(jié)合壓力接種訓(xùn)練對不孕癥輔助生殖治療患者FertiQoL、TCSQ評分及輔助生殖并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（9）：119-121.

[2] 葛炎玲，陸麗，張亞輝.敘事護理對女性維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1667-1671.

[3] 丁鴻飛，羅玫，岳鵬.不孕癥女性患者良好婚姻調(diào)適過程的敘事研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（3）：36-41，54.

[4] 郭利潔，郝睿楠.敘事護理對女性不孕癥患者病恥感和生育生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（20）：3725-3729.