張艷麗

【摘要】目的：探討老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理效果觀察。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間收治的80例老年胃癌患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運用早期腸外營養(yǎng)與常規(guī)護理，觀察組運用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，分析兩組患者護理效果差異。結(jié)果：在術(shù)后肛門排氣時間、住院時長上，觀察組均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05；在體重、清蛋白、前清蛋白、總蛋白等情況上，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理可以有效的保持身體指數(shù)穩(wěn)定，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】老年胃癌；術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)；護理效果

老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度慢，腸道在缺乏食物有效刺激后會形成腸黏膜萎縮與細菌易位，同時術(shù)后營養(yǎng)不良情況更為凸顯，并發(fā)癥與病死率顯著提升。腹部手術(shù)后的胃腸道麻痹主要集中在胃部與結(jié)腸中，小腸在吸收運動功能可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)快速恢復(fù)，因此認為選擇腸內(nèi)營養(yǎng)可有效的提升營養(yǎng)支持效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間收治的80例老年胃癌患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男性23例，女性17例；年齡范圍為60歲至81歲，平均年齡為（72.4±3.9）歲；其中胃癌部位中，胃竇為21例，胃體為13例，胃食管結(jié)合部位6例；手術(shù)方法中，胃大部切除根治術(shù)者24例，全胃切除者12例，胃空腸吻合術(shù)4例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為60歲至78歲，平均年齡為（70.8±4.2）歲；其中胃癌部位中，胃竇為20例，胃體為13例，胃食管結(jié)合部位7例；手術(shù)方法中，胃大部切除根治術(shù)者22例，全胃切除者13例，胃空腸吻合術(shù)5例；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組運用早期腸外營養(yǎng)與常規(guī)護理，觀察組運用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，觀察組護理操作如下：

患者術(shù)前置入胃管與鼻飼腸管，置入到空腸上段約20cm處。術(shù)后進行胃管負壓引流，一直到患者恢復(fù)正常腸蠕動和肛門排氣后，將胃管再拔除。在術(shù)后24h后開始做腸內(nèi)營養(yǎng)支持，首次運用200至500ml生理鹽水或者葡萄糖液做靜脈泵注，如果沒有嘔吐與腹脹可以通過鼻腸管將營養(yǎng)液注入，泵注速度保持每小時30至50ml，每天1000ml，其中包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和微量元素。患者腹脹腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消除后，可以將營養(yǎng)劑輸入量提升到每天1500ml，泵注速度提升到每小時80ml，連續(xù)7至12天的持續(xù)支持，當腸道功能恢復(fù)正常后可以停止，而后轉(zhuǎn)化為半流質(zhì)飲食攝入。

針對患者心理狀態(tài)做好心理安撫，告知腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)注意事項，同時讓其了解會產(chǎn)生置管的不適感，提升患者耐受力，減少不良情緒對術(shù)后恢復(fù)的影響，提升護理配合度。做好鼻腸管與胃管的分別固定，運用脫敏膠帶穩(wěn)固，同時對管體外部長度做測量，避免導(dǎo)管產(chǎn)生松脫、變形或者扭曲；在輸入時應(yīng)該將黃色液體全部抽出，確定在空腸中后再做輸注。輸注中需要將患者頭部提升30°，在輸入完成后要保持30min的體位狀態(tài)來避免輸入液反流，從而防止誤吸或者導(dǎo)管脫出。如果管腔產(chǎn)生阻塞，確定原因之后可以運用20ml熱水做加壓沖洗。在營養(yǎng)液輸入時要保持其合適的速度與溫度，在輸入起始階段應(yīng)該保持慢速，一般為20至30ml/h，而后每間隔12h至24h可以提升10至25ml，最高速度應(yīng)控制在100至120ml/h，同時每天輸入量應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)。輸入溫度應(yīng)該與人體溫度相匹配，避免液體過冷而引發(fā)胃腸綜合征。同時要注意患者口鼻護理。營養(yǎng)液導(dǎo)管會導(dǎo)致鼻孔正常呼吸受阻，因此多采用口腔呼吸方式，在禁食禁水的情況下，口腔黏膜會相對干燥，每天進行3至5次鼻腔清潔與2次霧化吸入來減少咽喉干燥疼痛，同時進行痰液稀釋排出。每間隔6h進行一次鹽水漱口，同時讓其吞咽下，同時讓患者采用口腔分流呼吸法來促使口腔濕潤化[1-3]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時長、體重、清蛋白、前清蛋白、總蛋白等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，同時以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時長情況

如表1所示，在術(shù)后肛門排氣時間、住院時長上，觀察組均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05；

2.2 兩組患者身體指標情況

如表2所示，在體重、清蛋白、前清蛋白、總蛋白等情況上，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

除了常規(guī)護理，并發(fā)癥護理也尤為關(guān)鍵。在并發(fā)癥方面會產(chǎn)生腹瀉、腹脹、感染以及代謝性并發(fā)癥。要做好排便頻次記錄以及大便送檢化驗，依據(jù)情況做對應(yīng)處理，同時進行肛周皮膚護理；控制營養(yǎng)液輸入量，運用間斷性輸入方式，如果存在便秘可以運用開塞露來保持大便通暢，如果胃腸動力缺乏可以運用嗎丁啉等藥物干預(yù)；要做好呼吸道清潔護理，避免吸入性肺炎，如果發(fā)生則需要停止輸入，及時做痰液清潔。要做好患者血糖與輸入量監(jiān)測，避免血糖升高，適當情況下可以運用胰島素干預(yù)輔助[4]。

【參考文獻】

[1]黃國強，于吉人，馮永生等.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1839-1840.

[2]程林江.老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：100-101.

[3]鄭云麗.老年胃癌患者術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（19）：5519-5520，5521.

[4]魯力，謝敏，魏少忠等.術(shù)前與術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國腫瘤臨床，2014，（18）：1170-1173.