陳鈾

【摘要】目的：分析縮宮素與米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的效果。方法：2020年11月—2021年11月，在我院收治的所有子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者中篩選出120例，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60），對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組采用米索前列醇聯(lián)合宮縮素治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，有利于控制出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療效果，值得普及。

【關(guān)鍵詞】子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；臨床效果

Clinical effect analysis of oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony

CHEN You

Obstetrics Department of Panzhou Second Peoples Hospital， Liupanshui， Guizhou 553537， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods：From November 2020 to November 2021，120 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony admitted to our hospital were selected.They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to the computer randomization method.The control group was treated with oxytocin，while the observation group was treated with misoprostol combined with oxytocin.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the postpartum bleeding volume，third stage of labor time，incidence of adverse reactions and treatment effect in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of oxytocin combined with misoprostol in the treatment of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony is beneficial to control the amount of bleeding，shorten the labor time and hospital stay，reduce the occurrence of adverse reactions，improve treatment effect.It is worth popularizing.

【Key Words】Postpartum hemorrhage caused by uterine atony； Oxytocin； Misoprostol； Clinical effect

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，與系統(tǒng)、產(chǎn)科、子宮、藥物等因素有關(guān)[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如果病情比較嚴(yán)重的話，甚至需要切除子宮，所以在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下，首先要做的就是加強(qiáng)宮縮，盡快止血，目前，臨床上多采用催產(chǎn)素治療，但療效不佳。本次研究主要探討的是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用縮宮素和米索前列醇治療的臨床效果，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年11月—2021年11月期間我院收治的120例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。對(duì)照組患者年齡23～34歲，平均年齡（27.28±2.16）歲；觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（27.68±2.35）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，全部患者確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；孕周超過37周的患者；臨床資料詳細(xì)完善且自愿參與本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過35周歲的患者；惡性腫瘤、精神疾病等患者；無法配合研究的患者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦都在胎兒娩出以后通過肌肉注射的方式注射10U的宮縮素。出血量超過400mL時(shí)開始用藥。對(duì)照組分別靜脈滴注20U的縮宮素與肌肉注射10U的縮宮素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用400ug的米索前列醇。用藥以后即刻將彎盤放置到產(chǎn)婦的臀下收集失血量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察并記錄下兩組患者產(chǎn)后2、12及24h的出血量，以此來評(píng)估止血效果。

1.3.2 記錄兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間及住院 時(shí)間。

1.3.3 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和呼吸困難。

1.3.4 通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的情況計(jì)算治療效果，用藥后30min內(nèi)出血量<50mL即為顯效；用藥后60min，出血量<100mL即為有效；用藥后90min，出血量<300mL即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2、12及24h出血量對(duì)比

觀察組患者產(chǎn)后2、12及24h出血量均少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

正常分娩、引產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后都會(huì)有子宮收縮乏力出血的情況發(fā)生，其臨床上以不規(guī)則的陰道出血為主，而且出血時(shí)間較長，有些人還會(huì)有全身的癥狀。人工流產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力出血，主要是指術(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)陰道出血，出血的時(shí)間可以長達(dá)1周以上，出血量和月經(jīng)量差不多，或者比月經(jīng)量多，還伴有乏力、頭暈、臉色蒼白等癥狀[2]。

當(dāng)出現(xiàn)子宮收縮乏力的癥狀時(shí)，需要對(duì)子宮進(jìn)行按摩，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用縮宮素等藥物促進(jìn)宮縮，也有一些患者在保守治療的時(shí)候，需要行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，也有一些患者需要切除子宮來止血。產(chǎn)后大出血是一種常見的婦科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著孕婦的生命。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，因?yàn)樵谧訉m收縮乏力的情況下，女性的子宮肌層很容易產(chǎn)生水腫，在出現(xiàn)滲血的情況后，會(huì)造成體內(nèi)宮縮力量不足，從而造成產(chǎn)后出血。除此之外，子宮動(dòng)脈發(fā)生壞死、變性、粥樣硬化等問題，也會(huì)影響到子宮收縮力，從而引起產(chǎn)后出血。子宮出現(xiàn)收縮乏力情況的患者，在疾病發(fā)展的過程中需要合理選擇能夠解除痙攣、鎮(zhèn)靜和降低血壓的藥物，如果是懷孕的患者，服用解痙、鎮(zhèn)靜和降低血壓藥物后，容易引發(fā)子宮肌肉松弛，這也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后異常出血。如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，子宮收縮乏力將會(huì)對(duì)母體和胎兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母嬰直接死亡，是引起母嬰死亡的重要原因。產(chǎn)后出血是影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量的重要因素，第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2、12及24h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段，應(yīng)高度關(guān)注產(chǎn)后出血高危期，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的監(jiān)測，預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[3]。

現(xiàn)階段，臨床上大多使用能夠抑制產(chǎn)后出血的藥物，例如宮縮素、卡前列素氨丁三醇、前列腺素等?？s宮素是通過刺激子宮上部，使其有節(jié)律地收縮，減少宮腔血流，達(dá)到治療產(chǎn)后出血的目的，但因?yàn)榭s宮素在受體位達(dá)到飽和后，隨著縮宮素用量的增加，其效果會(huì)減弱，而且大劑量使用縮宮素會(huì)引起中毒，所以在臨床上使用縮宮素時(shí)，其效果會(huì)受到限制。前列腺素，能夠作用于各個(gè)階段的妊娠期患者，具有加速子宮收縮的效果，可以在很大程度上強(qiáng)化子宮平滑肌的張力，加強(qiáng)子宮內(nèi)壓力，并快速閉合血竇與血管而止血?？ㄇ傲兴?氨丁三醇和米索-前列醇都是前列腺素衍生物中最常用的兩種，特別是米索前列醇，可以在體內(nèi)生成米索前列醇酸，并通過抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低肌膜蛋白的磷酸化水平，從而引起肌絲纖維的收縮，強(qiáng)化子宮平滑肌的收縮力度，使其更持久。米索前列醇和催產(chǎn)素結(jié)合，既有催產(chǎn)素的優(yōu)勢，又有米索前列醇的優(yōu)勢，起效快，持續(xù)時(shí)間長，因此，引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[4-6]?？s宮素配伍米索前列醇具有重要的臨床價(jià)值，產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦的首要死因，而宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血又是其首位病因。在子宮肌細(xì)胞中，存在著一種名為“縮宮素”與“前列腺素”的異構(gòu)體，但二者之間并無競爭性，因此二者之間存在著互補(bǔ)效應(yīng)。在催產(chǎn)素的作用下，可使子宮分泌更多的前列腺素，同時(shí)，催產(chǎn)素也可減少子宮對(duì)催產(chǎn)素的刺激，并使垂體分泌催產(chǎn)素，二者具有協(xié)同效應(yīng)。催產(chǎn)素起效迅速、持續(xù)時(shí)間短，而米索前列醇半衰期長、持續(xù)時(shí)間長，且兩種藥物的敏感性存在顯著的個(gè)體差異。因此，要充分發(fā)揮二者的協(xié)同和互補(bǔ)作用，避免大劑量用藥，兩者聯(lián)用不僅可以降低藥物的用量，還可以獲得良好的促宮縮效果[7-8]。

應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的觀察組患者，其產(chǎn)后2、12及24h的出血量均少于單獨(dú)應(yīng)用縮宮素治療的對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。證明在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，宮縮素聯(lián)合米索前列醇治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，宮縮素與米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血能夠起到良好的止血作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得大力推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琴，陳燕玲.縮宮素和米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床效果[J].北方藥學(xué)，2021， 18（4）：29-30.

[2] 曾萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（8）：116-117.

[3] 劉常娟，趙寧，楊雪.縮宮素聯(lián)合米索前列醇對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者Hb和HCT水平影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（23）：1510-1513.

[4] 趙煥，尚艷偉.探討米索前列醇與縮宮素聯(lián)合治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（17）：2954-2956.

[5] 劉宏.觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（52）：177，186.

[6] 黃玉琴.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（16）： 145-146.

[7] 曹星，姚華琪，梅麗娜.益母草聯(lián)合米索前列醇和縮宮素治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2023，38（14）：2539-2542.

[8] 陳溶.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治療對(duì)剖宮產(chǎn)分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的影響[J].中國處方藥，2023，21（6）：116-118.