張麗莉 許婷 胡明明 楊圣楠 周婉

摘?要：目的：調(diào)查老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與老年護(hù)理置信職業(yè)行為的現(xiàn)狀，并探討二者之間的關(guān)系。方法：采用老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷和老年護(hù)理置信職業(yè)行為問卷對(duì)262名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總均分為（89.25±11.17）分，實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為得分為（120.49±20.08）分；老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為呈正相關(guān)（r=0.328，P<0.05）；多元線性逐步回歸分析顯示，持續(xù)性、目標(biāo)性、成就感、重要性是影響實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為的主要因素。結(jié)論：老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境處于滿意水平，實(shí)習(xí)4個(gè)月的護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為處于需要全程監(jiān)督或部分監(jiān)督狀態(tài)，建議護(hù)理教育者和管理者可通過營(yíng)造良好的老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的老年護(hù)理置信職業(yè)行為。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)環(huán)境；置信職業(yè)行為；實(shí)習(xí)護(hù)生

隨著全球人口老齡化速度持續(xù)加快，失能及半失能老年人比例逐漸上升，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)失能老人數(shù)將達(dá)到6168萬人，2050年將達(dá)到9750萬人［1］。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出要加強(qiáng)重點(diǎn)人群特別是老年人群的健康保障服務(wù)，建立全方位、多層次、長(zhǎng)期完善的照護(hù)保障制度。老年護(hù)理服務(wù)需求與日俱增［2］，護(hù)理人員的專業(yè)性決定了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低，老年護(hù)理人員有必要進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)生經(jīng)過專業(yè)知識(shí)和綜合素質(zhì)的培育，是未來老年護(hù)理人才的主力軍，為確保她們能勝任臨床老年護(hù)理工作，各高職院校護(hù)理專業(yè)開設(shè)了老年護(hù)理方向“1+X”證書技能培訓(xùn)，而實(shí)習(xí)作為護(hù)生臨床實(shí)踐的主要環(huán)節(jié)，在實(shí)習(xí)期間開展老年護(hù)理教育對(duì)于提高護(hù)生老年護(hù)理核心勝任力至關(guān)重要。

置信職業(yè)行為（Entrustable?Professional?Activities，EPAs）是由荷蘭烏得勒支大學(xué)Olle?ten?Cate教授于2005年率先提出［3］。2019年，置信職業(yè)行為在我國(guó)首次用于臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)中［4］。置信職業(yè)行為又稱“可信賴專業(yè)活動(dòng)［5］”，是提取臨床工作流程中的核心和關(guān)鍵行為，指導(dǎo)者根據(jù)學(xué)習(xí)者完成任務(wù)的程度給予相應(yīng)的崗位認(rèn)可和信任［6］。置信職業(yè)行為用具體的、可觀察、可測(cè)評(píng)的臨床實(shí)踐行為來說明崗位勝任力水平［7］，用直觀的日常臨床實(shí)踐活動(dòng)置信級(jí)別替代抽象的以勝任力為導(dǎo)向的教育評(píng)價(jià)。老年護(hù)理EPAs是反映學(xué)習(xí)者對(duì)老年護(hù)理崗位常用關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)的掌握程度，包括老年健康評(píng)估、老年基本護(hù)理操作、醫(yī)囑處理、健康教育等。通過對(duì)學(xué)習(xí)者完成專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)的程度和受監(jiān)督的程度來評(píng)估老年護(hù)理核心勝任力水平，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者崗位勝任能力的提高和完善［8］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐的重要階段，是提升老年護(hù)理崗位核心勝任力的重要場(chǎng)所，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為之間是否存在內(nèi)在的聯(lián)系，此類研究未見相關(guān)報(bào)告。因此，本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀及其老年護(hù)理置信職業(yè)行為的能力水平，探討兩者之間是否存在著內(nèi)在聯(lián)系，為使護(hù)生充分利用良好的老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)及學(xué)習(xí)環(huán)境，逐步提高和完善崗位核心勝任力提供有建設(shè)性意義的參考。

1?研究對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

將南京某高職院校護(hù)理專業(yè)2020級(jí)全日制在籍護(hù)生作為研究對(duì)象，該研究對(duì)象處于為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)階段，抽樣時(shí)已完成4個(gè)月的實(shí)習(xí)任務(wù)，采用方便抽樣法。入選標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參加；按要求認(rèn)真如實(shí)答題；在老年病人為主的科室（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、老年科等）實(shí)習(xí)期合計(jì)至少1個(gè)月。

1.2?方法

1.2.1?調(diào)查工具

（1）一般資料問卷：內(nèi)容主要包括與護(hù)生老年護(hù)理意愿可能相關(guān)的個(gè)人信息，如來自農(nóng)村還是城市家庭、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否是獨(dú)生子女等。（2）有關(guān)老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的調(diào)查問卷：該問卷由程敏等［9］編制，涵蓋臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的6個(gè)維度，共20個(gè)條目。安全感維度和持續(xù)性維度各4個(gè)條目，目標(biāo)性、重要性、成就感、歸屬感維度各3個(gè)條目。每個(gè)條目的計(jì)分采用Liker5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”5個(gè)選項(xiàng)的計(jì)分由低到高分別計(jì)1～5分，評(píng)分高的表明護(hù)生對(duì)自己所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年護(hù)理相關(guān)的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境較滿意［10］。該問卷Cronbach's?ɑ系數(shù)為0.93，信度良好，總項(xiàng)目有較高的內(nèi)在一致性。問卷效度為0.96，大于0.7說明問卷效度良好。（3）老年護(hù)理置信職業(yè)行為問卷：該問卷由鹿笑寒等［11］編制，涵蓋了老年護(hù)理臨床關(guān)鍵技能如健康評(píng)估能力、基本護(hù)理操作、健康教育等，共51個(gè)條目。每項(xiàng)條目的預(yù)期置信級(jí)別為0～4級(jí)，分別是學(xué)習(xí)者僅觀察指導(dǎo)者的行為；學(xué)習(xí)者在指導(dǎo)者的全程監(jiān)督下完成；學(xué)習(xí)者在指導(dǎo)者的部分監(jiān)督下完成；不需監(jiān)督，可獨(dú)立完成；學(xué)習(xí)者可指導(dǎo)他人完成。由0級(jí)至4級(jí)分別計(jì)1～5分，得分越高說明護(hù)生老年護(hù)理臨床勝任力越強(qiáng)。該問卷各條目的變異系數(shù)<0.25，表明專家對(duì)各條目的重要性評(píng)價(jià)協(xié)調(diào)程度高。肯德爾和諧系數(shù)顯示各條目間的相關(guān)性良好，具有可靠性和科學(xué)性。

1.2.2?資料收集方法

利用問卷星平臺(tái)制作在線調(diào)查問卷，通過班級(jí)QQ群發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)生。其中老年護(hù)理置信職業(yè)行為問卷由帶教教師結(jié)合案例討論、實(shí)踐觀察等綜合對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行置信評(píng)估，將置信級(jí)別反饋給學(xué)生，實(shí)習(xí)護(hù)生使用手機(jī)或電腦匿名作答，同一個(gè)IP地址全部作答完畢后可提交1次。調(diào)查問卷的有效回收率為97.8%，其中有效問卷為262份。

1.2.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

一般資料采用問卷星平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用人數(shù)描述；評(píng)分等定量數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS26.0進(jìn)行分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述比較各維度得分情況；相關(guān)性分析使用Pearson分析方法；采用多元線性逐步回歸分析了解影響置信職業(yè)行為的老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?護(hù)生的一般資料情況

262名實(shí)習(xí)護(hù)生中男18人，女244人；來自農(nóng)村139人，城鎮(zhèn)123人；獨(dú)生子女136人，非獨(dú)生子女126人；有照顧老人親屬經(jīng)歷者162人，無經(jīng)歷者100人；畢業(yè)后愿意從事老年照護(hù)服務(wù)工作者134人，不愿意者45人，有83人畢業(yè)后意愿不明確。

2.2?老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分情況

該問卷總得分為（89.25±11.17）分，總均分為（4.43±0.13）分，各維度均分從高到低依次為：目標(biāo)性（4.60±021）分、安全感（4.57±0.93）分、重要性（4.43±0.40）分、持續(xù)性（4.37±0.52）分、歸屬感（4.33±0.15）分、成就感（428±0.09）分。

2.3?老年護(hù)理置信職業(yè)行為得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為得分為（120.49±2008）分，各維度的條目均分從高到低依次為：基本護(hù)理操作（2.59±0.18）分、老年患者護(hù)理（2.55±0.15）分、健康教育（2.54±0.91）分、醫(yī)囑處理（2.52±0.78）分、健康評(píng)估（2.44±0.20）分。

2.4?老年護(hù)理置信職業(yè)行為與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析（見表1）

2.5?老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為的影響

以實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為得分為因變量，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的6個(gè)維度為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中的持續(xù)性、成就感、歸屬感、重要性4個(gè)維度最終進(jìn)入回歸方程（見表2）

3?討論

3.1?護(hù)生有關(guān)老年護(hù)理的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀

本研究結(jié)果中老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總均分為（443±0.13）分，得分較高，表明護(hù)生對(duì)自己實(shí)習(xí)期間老年護(hù)理相關(guān)的學(xué)習(xí)環(huán)境滿意，與馬靜等［12］研究結(jié)果一致。各維度中，目標(biāo)性得分最高，說明指導(dǎo)教師在臨床帶教過程中明確了老年患者護(hù)理時(shí)應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，護(hù)理操作時(shí)指明了操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、師生互動(dòng)，才能高效完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。歸屬感和成就感得分較低，與宿婷等［13］研究結(jié)果一致，究其原因可能是老年患者病情復(fù)雜多變，臨床護(hù)理工作繁重，導(dǎo)致帶教教師未能及時(shí)充分地與實(shí)習(xí)護(hù)生討論患者病情，共同制訂整體護(hù)理計(jì)劃。實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理工作能力尚在提升階段，缺乏足夠的自信，提示帶教教師應(yīng)多分享老年護(hù)理的成就感，鼓勵(lì)護(hù)生大膽地提出自己的建議，適時(shí)予以采納與肯定，以增強(qiáng)護(hù)生的成就感；同時(shí)給予充分的機(jī)會(huì)商討老年患者病情，共同制訂護(hù)理計(jì)劃。

3.2?實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為現(xiàn)狀

本研究顯示，實(shí)習(xí)4個(gè)月的護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為均分為（2.52±0.55）分，置信級(jí)別2～3級(jí)，處于需要指導(dǎo)者全程或時(shí)常監(jiān)督的階段。這與鹿笑寒等［11］研究結(jié)果一致。各維度均分中，基本護(hù)理操作得分最高，健康評(píng)估得分最低，高職護(hù)生擅長(zhǎng)直觀地模仿操作而缺乏評(píng)判性思維，因此綜合評(píng)估病情的能力欠缺。健康評(píng)估是護(hù)理程序首要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是經(jīng)過護(hù)患溝通、病情觀察等方法收集健康資料，整理分析后得出護(hù)理診斷。正確而全面的護(hù)理診斷可指導(dǎo)完善的護(hù)理措施，從而滿足患者的護(hù)理需求。建議護(hù)理教育者通過案例分析鍛煉護(hù)生的臨床評(píng)判性思維，培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧，提高健康評(píng)估的能力。

3.3?老年護(hù)理置信職業(yè)行為與護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為總分及各維度均分與其臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度均分基本呈正相關(guān)，表明護(hù)生老年護(hù)理崗位核心勝任力的強(qiáng)弱與實(shí)習(xí)期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和指導(dǎo)教師共同形成的老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境密切相關(guān)。持續(xù)性、成就感、歸屬感和重要性是影響老年護(hù)理置信職業(yè)行為的主要因素。持續(xù)地理論教學(xué)能促進(jìn)健康評(píng)估和健康教育，使護(hù)生更精準(zhǔn)地收集老年人的病史，正確解讀輔助檢查結(jié)果，評(píng)估老年人的日常功能、心理、社會(huì)狀況。在健康教育方面，為老年人提供有效的健康指導(dǎo)，包括疾病、心理、健康生活方式的指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、肢體功能、吞咽功能、語言功能等康復(fù)指導(dǎo)。成就感和歸屬感能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高對(duì)老年患者的對(duì)癥護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理以及臨終護(hù)理等技能?？剖液蛶Ы探處煂?duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重視程度直接影響肌內(nèi)注射、靜脈輸液、鼻飼、導(dǎo)尿等基本護(hù)理操作。

綜上所述，老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境處于滿意水平，實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為與預(yù)期級(jí)別一致。老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境越好，實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為級(jí)別越高，兩者呈正相關(guān)。老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中，影響護(hù)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為的主要因素是持續(xù)性、成就感、歸屬感和重要性，建議老年病人為主的實(shí)習(xí)科室努力營(yíng)造良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，注重建立實(shí)習(xí)護(hù)生的成就感和歸屬感，持續(xù)地給予老年護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)，逐步提高實(shí)習(xí)護(hù)生的老年護(hù)理置信職業(yè)行為能力。本研究?jī)H對(duì)一所高職院校的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，樣本量較少，調(diào)查范圍較局限，今后將擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍，以進(jìn)一步驗(yàn)證和探討研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

［1］總報(bào)告起草組，李志宏.國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究總報(bào)告［J］.老齡科學(xué)研究，2015，3（3）：438.

［2］孫燕霞，俞海萍.老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2021，35（12）：21762180.

［3］Ten?Cate?O.Entrustability?of?professional?activities?and?competencybased?training［J］.Med?Educ，2005，39（12）：11761177.

［4］金哲，齊心，李海潮，等.置信職業(yè)行為在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（4）：314320.

［5］顧秋茜，嵇艷.可信賴專業(yè)活動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（11）：105109.

［6］鹿笑寒，宋潔，王晉芳，等.置信職業(yè)行為在護(hù)理教育中的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（03）：3539.

［7］齊心.置信職業(yè)行為與住院醫(yī)師勝任力關(guān)系探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2020，40（4）：306310.

［8］Moore?J，HawkinsWalsh?E.Evaluating?nurse?practitioner?student?competencies：application?of?entrustable?professional?activities［J］.J?Nurs?Educ，2020，59（12）：714720.

［9］程敏，范秀珍，田彥，等.老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問卷的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：5356.

［10］宗勝藍(lán)，馬飛躍，唐心怡，等.老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷老年人行為的相關(guān)性研究［J］.全科護(hù)理，2022，20（32）：45564558.

［11］鹿笑寒，宋潔，劉霖，等.本科護(hù)理實(shí)習(xí)生老年護(hù)理置信職業(yè)行為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理教育，2022，19（09）：779785.

［12］馬靜，陸?zhàn)瑵h瑞娟.老年護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生老化知識(shí)影響的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（11）：795798.

［13］宿婷，劉化俠，林樺，等.本科護(hù)生歸屬感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2017，31（16）：19861989.

基金項(xiàng)目：2022年江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究專題項(xiàng)目（2022SJSZ0363）

作者簡(jiǎn)介：張麗莉（1976—?），女，碩士，講師，教研室主任，研究方向：老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育。