朱誠(chéng)華 張文圣 曾加

【摘要】 目的：分析電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在尿路結(jié)石化學(xué)成分分析中的應(yīng)用及診斷價(jià)值。方法：選取2021年5—11月在九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科確診為尿路結(jié)石患者89例，使用CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。使用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行分析。觀察患者不同成分結(jié)石檢出量，檢測(cè)結(jié)石CT值，CT檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果：以紅外光譜法檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，共檢測(cè)出尿酸鹽結(jié)石24顆，非尿酸鹽結(jié)石99顆。CT測(cè)量結(jié)果顯示，140、80 kV下尿酸鹽結(jié)石CT值均低于非尿酸鹽結(jié)石CT值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿酸鹽結(jié)石CT值差值、比值均低于非尿酸鹽結(jié)石CT值差值、比值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查結(jié)果顯示診斷敏感度為83.33%，特異度為98.99%，準(zhǔn)確度為95.93%。結(jié)論：CT在尿路結(jié)石的化學(xué)成分分析中準(zhǔn)確度較高，能夠?qū)Τ煞植煌慕Y(jié)石進(jìn)行區(qū)分，使醫(yī)師能夠做出準(zhǔn)確的判斷，能夠?yàn)榕R床診斷和指導(dǎo)治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石 化學(xué)成分 紅外光譜 計(jì)算機(jī)斷層掃描

The Application and Diagnostic Value of CT in the Analysis of Chemical Components of Urinary Calculi/ZHU Chenghua， ZHANG Wensheng， ZENG Jia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -141

[Abstract] Objective： To analyze the application and diagnostic value of electronic computed tomography （CT） in the chemical composition analysis of urinary calculi. Method： A total of 89 patients diagnosed with urinary calculi in Urology Department of Jiujiang NO.1 People's Hospital from May to November 2021 were selected， and a CT scanner were used to scan the patients. Stone specimens were analyzed using an automatic infrared spectroscopy analysis system for stones. The detection amount of different components of stones in patients were observed， the CT value of stones， and the sensitivity， specificity， and accuracy of CT examination were detected. Result： Using infrared spectroscopy as the gold standard， a total of 24 urate stones and 99 non urate stones were detected. The CT measurement results showed that the CT values of urate stones at 140 and 80 kV were lower than those of non urate stones， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the difference and ratio of CT values for urate stones were lower than those for non urate stones， the differences were statistically significant （P<0.05）. The CT examination results showed a diagnostic sensitivity of 83.33%， a specificity of 98.99%， and an accuracy of 95.93%. Conclusion： CT has high accuracy in the chemical composition analysis of urinary calculi， which can distinguish stones with different components， enabling physicians to make accurate judgments， and providing accurate reference basis for clinical diagnosis and treatment guidance.

[Key words] Urinary calculi Chemical composition Infrared spectrum Computed tomography

First-author's address： Urology Department， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.033

尿路結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)的外科疾病之一[1-2]。其在我國(guó)南方的發(fā)病率較高，屬于尿路結(jié)石高發(fā)地區(qū)。尿路結(jié)石其發(fā)生部位為輸尿管、腎、膀胱和尿道的任何部位，但其發(fā)生率主要以輸尿管和腎較高[3-4]。臨床上當(dāng)患者由于某些誘因，例如勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)出現(xiàn)側(cè)腰部位劇烈絞痛，并且疼痛會(huì)向下腹部位進(jìn)行擴(kuò)散，并且會(huì)伴隨著不同程度惡心、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，并且會(huì)伴隨著排尿困難、血尿和排尿疼痛等問題[5-6]。手術(shù)前，分析患者尿路結(jié)石成分，臨床治療時(shí)可根據(jù)成分分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療，并可根據(jù)其進(jìn)行預(yù)防，尿路結(jié)石具有復(fù)雜的成分，且結(jié)石種類較多，治療時(shí)需選擇不同的治療方式[7-8]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可分析臨床結(jié)石成分，為患者提供準(zhǔn)確的治療方案，且術(shù)前檢測(cè)結(jié)石成分，可防止尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)[9-10]。臨床對(duì)于結(jié)石成分的分析主要取材于術(shù)后標(biāo)本，缺乏治療前成分分析方法，故本文采用紅外光譜法分析尿路結(jié)石為對(duì)照，旨在探究CT在尿路結(jié)石化學(xué)成分分析中的應(yīng)用及診斷價(jià)值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5—11月在九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科確診為尿路結(jié)石患者89例，共123顆結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為尿路結(jié)石；（2）結(jié)石直徑>0.5 cm；（3）無(wú)嚴(yán)重疾??；（4）一般病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有精神疾病；（2）妊娠期或哺乳期；（3）合并有嚴(yán)重疾?。唬?）不能完全配合。其中男63例，女26例，年齡27～61歲，平均（43.8±13.8）歲。利用紅外光譜法分析結(jié)石成分，本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情，簽署知情通知書。

1.2 方法

1.2.1 CT分析 使用CT（德國(guó)西門子公司，Somatom Definition）掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。將掃描儀切換雙能掃描：A管140 kV，60 mAs；B管80 kV，400 mAs，將螺距調(diào)整為0.7，準(zhǔn)直器調(diào)整為0.6 mm。重建層厚設(shè)置為0.75 mm，重疊重建設(shè)置為0.5 mm，將球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.5 s。采集所需數(shù)據(jù)后，將其導(dǎo)入工作站，測(cè)量體內(nèi)結(jié)石最大橫截面的CT值，每枚結(jié)石測(cè)量次數(shù)均為4次，數(shù)值取4次測(cè)量數(shù)值的平均值。所有結(jié)石的診斷由兩位資深放射科醫(yī)生獨(dú)立完成。在每個(gè)結(jié)石的中心標(biāo)記了感興趣區(qū)域（ROI），保持至少1 mm距離離結(jié)石邊緣，并確保在不規(guī)則結(jié)石上至少標(biāo)記半數(shù)以上的面積。在進(jìn)行CT掃描時(shí)，詳細(xì)記錄每個(gè)結(jié)石的位置、大小、形態(tài)和CT值。術(shù)后對(duì)收集的結(jié)石碎片進(jìn)行仔細(xì)的形態(tài)學(xué)檢查，結(jié)合術(shù)前CT的數(shù)據(jù)，通過(guò)碎片的大小、形態(tài)進(jìn)行評(píng)估。使用差值和比值對(duì)結(jié)石類型進(jìn)行判斷并計(jì)算結(jié)石分析值，CT值≥550即為陰性，為非尿酸鹽結(jié)石，CT值<550為陽(yáng)性，為尿酸鹽結(jié)石。

1.2.2 紅外光譜分析 使用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)（天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行分析。將結(jié)石標(biāo)本使用蒸餾水進(jìn)行沖洗，沖洗后將其放入干式烤箱中對(duì)其進(jìn)行干燥處理，取出結(jié)石標(biāo)本，按照1︰200的比例使用純溴化鉀粉末進(jìn)行混合，混合完成后將其研磨為粉末狀，使用壓片機(jī)進(jìn)行加壓，將其制作成為半透明狀膜片，制作完成后將其放入紅外光譜儀中對(duì)其進(jìn)行掃描。并將所有結(jié)石分為尿酸鹽結(jié)石和非尿酸鹽結(jié)石兩類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同成分結(jié)石CT測(cè)量結(jié)果比較

以紅外光譜法檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，共檢測(cè)出尿酸鹽結(jié)石24顆，非尿酸鹽結(jié)石99顆。CT測(cè)量結(jié)果顯示，140、80 kV下尿酸鹽結(jié)石CT值均低于非尿酸鹽結(jié)石CT值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿酸鹽結(jié)石CT值差值、比值均低于非尿酸鹽結(jié)石CT值差值、比值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CT對(duì)結(jié)石成分分析結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示診斷敏感度為83.33%，特異度為98.99%，準(zhǔn)確度為95.93%，見表2。

3 討論

尿路結(jié)石在我國(guó)是一種常見的一種病癥，其治療后易復(fù)發(fā)[11]。具臨床研究證明，尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)病原因與內(nèi)分泌、遺傳因素、代謝、飲食等多種因素有密切的聯(lián)系，目前臨床上并沒有將其發(fā)病機(jī)制完全研究透徹[12]。尿路結(jié)石的成分復(fù)雜多樣，檢測(cè)結(jié)石的成分，根據(jù)其性質(zhì)選擇臨床治療方案，可防止疾病的復(fù)發(fā)。臨床制訂結(jié)石治療方案時(shí)，需參考結(jié)石位置、數(shù)量，且臨床成分的分析，在治療方案確定中具有重要作用。臨床上研究表明，患者體內(nèi)結(jié)石的成分不同，其治療方案和治療效果也會(huì)有呈現(xiàn)出不同的方向[13-14]。臨床醫(yī)學(xué)證明，一水草酸鈣結(jié)石使用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）進(jìn)行擊碎，但擊碎效果較差，其臨床上多用于微創(chuàng)治療上，但有些結(jié)石也可以使用ESWL術(shù)，例如磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石。所以臨床上在針對(duì)性的制訂治療方案前，應(yīng)準(zhǔn)確地對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，才能夠提升對(duì)患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠有效地對(duì)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用[15-16]。目前，臨床上針對(duì)結(jié)石成分的明確方法仍然缺乏，本文研究中使用CT對(duì)尿路結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分析，旨在探究CT在尿路結(jié)石化學(xué)成分分析中的應(yīng)用及診斷價(jià)值研究。

紅外光譜分析系統(tǒng)在臨床應(yīng)用廣泛，能夠?qū)δ蚵方Y(jié)石性質(zhì)進(jìn)行分析，為醫(yī)師制訂尿路結(jié)石治療方法和預(yù)防措施提供了重要的依據(jù)，有助于對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，并且能夠準(zhǔn)確地對(duì)患者病因進(jìn)行分析，能夠使醫(yī)師的治療方案更加具有針對(duì)性[17]。本文研究中將紅外光譜所分析出的結(jié)石成分和CT技術(shù)分析所得出的結(jié)石成分進(jìn)行對(duì)比，旨在探究CT在尿路結(jié)石化學(xué)成分分析中的應(yīng)用及診斷價(jià)值研究。

近年來(lái)，隨著科技的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也得到了飛速的發(fā)展，使CT在尿路結(jié)石的診斷方面也有大水平的提高[18]。目前臨床上針對(duì)尿路結(jié)石的診斷方法主要方法為影像學(xué)，例如B超、X線片、CT。X線片在對(duì)尿路結(jié)石的檢查中，其密度的分辨率較低，在對(duì)患者結(jié)石成分的分析檢查中起到的作用有限；B超在對(duì)患者尿路結(jié)石的性質(zhì)預(yù)測(cè)上，沒有可測(cè)參數(shù)，而且無(wú)法對(duì)結(jié)石的回聲強(qiáng)度進(jìn)行精確的檢測(cè)；CT技術(shù)在對(duì)尿路結(jié)石的應(yīng)用上，不僅能夠?qū)Y(jié)成的數(shù)量、位置和大小進(jìn)行判斷，而且能夠?qū)υ谥委熐皩?duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，以提高對(duì)尿路結(jié)石患者的治療效果，降低患者病發(fā)時(shí)的痛苦，為合理的治療方案提供重要的參考價(jià)值。

CT技術(shù)在臨床應(yīng)用中，能夠使用2個(gè)不同能量的球管對(duì)患者進(jìn)行掃描，在對(duì)其進(jìn)行掃描的過(guò)程中，能夠?qū)⒉煌镔|(zhì)進(jìn)行區(qū)分，可以對(duì)電壓和電流值進(jìn)行獨(dú)立設(shè)定，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集和掃描同時(shí)進(jìn)行。使用CT對(duì)成分不同的結(jié)石進(jìn)行掃描，其CT值也會(huì)有不同的表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行計(jì)算，能夠?qū)颊吣蚵方Y(jié)石成分進(jìn)行推測(cè)[19]。本文研究中對(duì)不同成分的結(jié)石進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，尿酸鹽結(jié)石和其他種類的CT值差值、CT值比值均有差異。由于尿酸鹽結(jié)石的構(gòu)成部分主要是由低分子元素，而非尿酸鹽結(jié)石主要構(gòu)成部分為高分子元素，所以其在CT檢測(cè)中，其CT值擁有差別，其成像是擁有明顯的不同，所以能夠準(zhǔn)確地將所有尿酸鹽結(jié)石和非尿酸鹽結(jié)石區(qū)分。

本文研究結(jié)果中顯示，CT技術(shù)在對(duì)尿酸鹽、非尿酸鹽結(jié)石的準(zhǔn)確度和敏感度都有十分出色的表現(xiàn)，結(jié)果中可能會(huì)出現(xiàn)有診斷偏差。有學(xué)者在研究中表明，CT技術(shù)在對(duì)患者尿路結(jié)石分析中，其非尿酸鹽結(jié)石和尿酸鹽結(jié)石的準(zhǔn)確率都有及較高的表現(xiàn)，和本文研究結(jié)果保持一致[20-21]。本文研究結(jié)果可能有一定的偶然性，與本文納入樣本的數(shù)量有關(guān)，可進(jìn)一步的增加尿路結(jié)石的樣本數(shù)量來(lái)進(jìn)行對(duì)比觀察，用來(lái)進(jìn)一步的確定本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT在尿路結(jié)石的化學(xué)成分分析中準(zhǔn)確性較高，能夠?qū)Τ煞植煌慕Y(jié)石進(jìn)行區(qū)分，可對(duì)結(jié)石患者尋找結(jié)石病因，使醫(yī)師能夠做出準(zhǔn)確的判斷，能夠?yàn)榕R床治療方式的選擇及預(yù)防復(fù)發(fā)具有重大指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文編輯：白雅茹）