朱瑾 張容 張立力 譚雯渲 洪妙璇

Training requirements and contents of emergency response capabilities of home visiting nurses：a qualitative research

ZHU Jin， ZHANG Rong， ZHANG Lili， TAN Wenxuan， HONG Miaoxuan

Nursing College of Southern Medical University， Guangdong 510515 China

Corresponding Author ?ZHANG Rong，?E?mail： 1344192002@qq.com

Keywords??internet+ nursing service；?emergency response capabilities；?nursing safety；?training requirements；?qualitative research

摘要??目的：探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)需求及內(nèi)容。方法：采取目的抽樣法，于2022年9月7日—12月31日選取廣東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的網(wǎng)約護(hù)士及從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理的管理者，共14名研究對(duì)象進(jìn)行訪談，并采用解釋現(xiàn)象學(xué)分析方法分析資料、提煉主題。結(jié)果：共提煉出突發(fā)事件的防范與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、常見突發(fā)事件識(shí)別與處理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)技能3個(gè)主題、15個(gè)亞主題。結(jié)論：網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)中存在護(hù)士安全事故、病人病情變化、醫(yī)療物資缺乏等安全隱患，應(yīng)從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別與處理、應(yīng)對(duì)技能3個(gè)方面開展應(yīng)急能力專題培訓(xùn)，并盡快完善相關(guān)政策與法律法規(guī)，為網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件提供強(qiáng)力保障。

關(guān)鍵詞??互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；應(yīng)急能力；護(hù)理安全；培訓(xùn)需求；質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.025

截至2021年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億人。據(jù)測(cè)算，“十四五”時(shí)期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億人，占比超過20%，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)^[1]。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，國務(wù)院明確提出要大力發(fā)展老齡化事業(yè)，推行養(yǎng)老服務(wù)信息化、智能化^[2]。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)方案》^[3]，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)，線下服務(wù)”的模式，為失能、高齡、空巢老年人以及罹患疾病且行動(dòng)不便等特殊人群提供居家護(hù)理服務(wù)。近年來，在政策的支持下，全國大多數(shù)省份均已開啟“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多樣化的健康需求。但該服務(wù)模式尚處于探索階段，未來發(fā)展或?qū)⒚媾R諸多挑戰(zhàn)，而目前亟待解決的問題之一是居家環(huán)境下的護(hù)患安全^[4]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”因其服務(wù)方式及服務(wù)地點(diǎn)的特殊性，在服務(wù)過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生，非?？简?yàn)護(hù)士的應(yīng)急能力。相關(guān)研究也表明，需加強(qiáng)網(wǎng)約護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急培訓(xùn)，但缺乏具體培訓(xùn)方案及體系^[5?6]。因此，本研究旨在了解網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)需求，為相關(guān)部門制定應(yīng)急能力培訓(xùn)體系提供依據(jù)，以進(jìn)一步規(guī)范上門護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)患雙方安全，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”高質(zhì)量發(fā)展。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣，于2022年9月7日—12月31日選取廣東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院有上門護(hù)理經(jīng)歷的網(wǎng)約護(hù)士或從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理的護(hù)理管理者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：已注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士；從事臨床護(hù)理工作≥5年；提供上門護(hù)理服務(wù)5次及以上；理解能力正常，語言表達(dá)清晰；知情同意，自愿參加本研究。護(hù)理管理者納入標(biāo)準(zhǔn)：從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；本科及以上學(xué)歷；理解能力正常，語言表達(dá)清晰；知情同意，自愿參加本研究。樣本量以信息飽和、不再析出新主題為標(biāo)準(zhǔn)。最終納入9名網(wǎng)約護(hù)士、5名護(hù)理管理者，共14名受訪者。受訪者一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

研究小組根據(jù)研究目的廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)專家，初步制定訪談提綱。經(jīng)過預(yù)訪談后進(jìn)一步修改完善形成訪談提綱終稿。訪談提綱如下：您覺得目前網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)可能存在哪些突發(fā)事件？您（您所管理在網(wǎng)約護(hù)士）在上門護(hù)理服務(wù)過程中有沒有遇到過突發(fā)事件？您是如何處理的？您在解決這些突發(fā)事件時(shí)存在哪些困難？您認(rèn)為影響網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)急能力的因素有哪些？您認(rèn)為應(yīng)具備哪些應(yīng)急能力才能很好地應(yīng)對(duì)這些突發(fā)事件？您（您所管理在網(wǎng)約護(hù)士）在上崗前培訓(xùn)的具體內(nèi)容是什么？您覺得目前的培訓(xùn)能否滿足在面對(duì)各種突發(fā)情況時(shí)采取應(yīng)急措施的需求？您覺得需要開展哪些方面的應(yīng)急能力培訓(xùn)內(nèi)容？

1.2.2 資料收集方法

訪談前向受訪者介紹研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行記錄和錄音。在訪談對(duì)象簽署知情同意書后，方可訪談。訪談在安靜、私密的環(huán)境下進(jìn)行。訪談過程進(jìn)行記錄和錄音，同時(shí)仔細(xì)觀察受訪者的表情及情緒變化。訪談時(shí)間為?20～60 min。

1.2.3 資料分析方法

每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，由2名研究者反復(fù)閱讀并校對(duì)資料后返回受訪者確認(rèn)。采用解釋現(xiàn)象學(xué)分析對(duì)文本進(jìn)行解讀：反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄文本，初步注釋與評(píng)析，生成主題，尋找主題間關(guān)聯(lián)，著手分析下一個(gè)個(gè)案，尋找個(gè)案間的主題模式，形成最終分析結(jié)果；對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)，穿插研究者的觀點(diǎn)，最終形成本次研究的主題。

2 ?結(jié)果

共提煉出突發(fā)事件的防范與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、常見突發(fā)事件的識(shí)別與處理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)技能3個(gè)主題及15個(gè)亞主題。

2.1 主題1：突發(fā)事件的防范與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)防范重于事后處置，樹立預(yù)防意識(shí)才能更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少突發(fā)事件的發(fā)生率。突發(fā)事件的防范與識(shí)別包括突發(fā)事件的發(fā)生原因及演變過程、服務(wù)對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和居家環(huán)境評(píng)估3個(gè)亞主題。

2.1.1 突發(fā)事件的發(fā)生原因及演變過程

所有的突發(fā)事件都不是一瞬間發(fā)生的，都有其發(fā)生原因及事件的演變過程，應(yīng)熟悉常見突發(fā)事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素及發(fā)展趨勢(shì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。L1：“我們盡量是希望能做到防止突發(fā)事件的發(fā)生，忽略掉一些自以為不重要的細(xì)節(jié)，可能最后就導(dǎo)致會(huì)不良事件的發(fā)生?！盢4：“在做每項(xiàng)操作前，要想一想有沒有什么潛在的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

2.1.2 服務(wù)對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

病人預(yù)約網(wǎng)約護(hù)士基本上都是有針對(duì)性地為了解決某一個(gè)問題，但對(duì)于長(zhǎng)期居家療養(yǎng)的病人一般存在多個(gè)潛在的健康問題，其病情充滿了不確定性。因此，在上門服務(wù)前及護(hù)理過程中都需充分評(píng)估。N4：“出診之前一定要做好物品的準(zhǔn)備以及病歷的準(zhǔn)備，評(píng)估病人可能會(huì)發(fā)生的病情變化，并提前做好預(yù)防?！盠3：“我們護(hù)士出診是要雙線評(píng)估的，線上評(píng)估就是出診前我們延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心結(jié)合他的病歷，通過打電話溝通。線下評(píng)估，就她進(jìn)行操作之前要先評(píng)估，判斷是否能進(jìn)行操作?！?/p>

2.1.3 居家環(huán)境評(píng)估

網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的地點(diǎn)較為特殊，對(duì)于一個(gè)陌生的環(huán)境，網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)具備充分評(píng)估病人居家環(huán)境的能力，一方面評(píng)估影響病人人身安全的隱患，另一方面評(píng)估威脅護(hù)士自身安全的風(fēng)險(xiǎn)。L1：“我們要評(píng)估病人的居家環(huán)境，有沒有威脅病人安全的隱患。還要評(píng)估病人家里是否有養(yǎng)寵物，病人是否獨(dú)居，是什么性格，你有沒有得到一個(gè)安全保障。”N4：“居家環(huán)境的評(píng)估很重要，要知道怎么去評(píng)估以及評(píng)估哪些內(nèi)容?！?/p>

2.2 主題2：常見突發(fā)事件識(shí)別與處理

充分的評(píng)估能規(guī)避一部分風(fēng)險(xiǎn)，但不能做到萬無一失。網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)了解上門服務(wù)過程中存在哪些可能發(fā)生的突發(fā)事件，以此來盡量避免，但當(dāng)不良事件發(fā)生后，也應(yīng)知道如何處理，充分發(fā)揮其應(yīng)急能力。

2.2.1 護(hù)士安全事故的預(yù)防及處理

網(wǎng)約護(hù)士上門自身安全存在較大風(fēng)險(xiǎn)，掌握服務(wù)過程中可能發(fā)生的安全事故及其處理方法非常重要。N5：“護(hù)士的安全（問題）可能有病人或家屬暴力、受到侵害或者交通意外，這些都是要重點(diǎn)去培訓(xùn)的。”L1：“我們要充分了解存在哪些安全事故，比如說寵物咬傷或者惡劣的天氣，提前制定一些應(yīng)對(duì)措施?！?/p>

2.2.2 護(hù)士職業(yè)暴露的處理流程

部分受訪者提到，網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)該掌握職業(yè)暴露的處理流程。N2：“如果在病人家里出現(xiàn)針刺傷的話怎么處理？還有就是不知道病人有沒有傳染病?！盠4：“醫(yī)療廢物一直都是困擾大家的問題，醫(yī)療廢物需帶回醫(yī)院處理，那路途中就存在污染公共環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，特別是護(hù)士乘公共交通工具的情況下。”

2.2.3 跌倒、墜床、脫管等不良事件處理

居家環(huán)境下病人發(fā)生跌倒、脫管等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在醫(yī)院，但是針對(duì)上門護(hù)理服務(wù)中不良事件處理的培訓(xùn)尚不足。N7：“出診的時(shí)候可能的突發(fā)事件有些和醫(yī)院內(nèi)一樣，比如跌倒、墜床或者脫管，但是不像在醫(yī)院一樣，設(shè)備和人員都比較充足，那這種情況要怎么去報(bào)告和處理？”

2.2.4 病情變化的識(shí)別與處理

網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)過程中，因缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支撐，病人出現(xiàn)病情變化時(shí)最考驗(yàn)其應(yīng)急能力。這也是很多受訪者非常擔(dān)心出現(xiàn)的情況。N1：“給病人插胃管的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)血氧下降，要能觀察到他（病人）病情的變化，尋找原因，并且知道怎么去處理?！盢7：“有些病人本來有心臟病，突然他有點(diǎn)胸悶，甚至突發(fā)心肌梗死，你沒及時(shí)去處理，還是給他插管，那不行的。你要能識(shí)別出病人病情的變化?！?/p>

2.2.5 醫(yī)療物資缺乏的解決

較多受訪者提到自己出診時(shí)都經(jīng)歷過耗材沒帶夠的情況，這也是上門護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理相比的一大不便之處。L4：“有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)給病人插尿管，上門評(píng)估之后發(fā)現(xiàn)尿管型號(hào)不合適，或者一次插管沒成功，需要更換材料，但是又沒有帶多余的。那我們要制定相應(yīng)的解決預(yù)案。”N4：“有些缺少的物資可以想辦法用其他東西代替。比如說給病人插胃管時(shí)，沒有攜帶固定管道的材料，我們可以借助他家里的繩子和布條之類的去固定。我是希望能有這樣的培訓(xùn)去分享一些這樣的小竅門?！?/p>

2.2.6 非計(jì)劃性護(hù)理問題的發(fā)現(xiàn)與處置

病人下單護(hù)理服務(wù)一般是為了解決一項(xiàng)護(hù)理問題，但護(hù)士上門后會(huì)發(fā)現(xiàn)一些計(jì)劃之外的護(hù)理問題。N5：“我主要是負(fù)責(zé)尿管方面的項(xiàng)目，插胃管不是我的專業(yè)，但我去了之后很多的病人還需要一起更換胃管。”L4：“病人需求可能會(huì)超出他下單的范圍，他可能就下單了更換尿管，但上門后你會(huì)發(fā)現(xiàn)他有其他的問題需要去解決。”

2.2.7 停水、停電、著火等應(yīng)急流程

病人的居家環(huán)境不同于醫(yī)院，可能會(huì)有停水、停電的情況，對(duì)于有些中醫(yī)操作可能會(huì)需要用到水電，因此，應(yīng)提前做好應(yīng)急預(yù)案。L4：“在出診時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)突然的停水、停電、著火這種意外事故。特別是我們中醫(yī)院有開展艾灸、拔罐項(xiàng)目，那拔罐是用的負(fù)壓罐，但是艾灸還是會(huì)存在一個(gè)起火的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

2.3 主題3：突發(fā)事件應(yīng)對(duì)技能

面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，掌握一定的技能是有效應(yīng)對(duì)的保障，能更好地保護(hù)護(hù)患雙方的安全。突發(fā)事件應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)包括急救知識(shí)培訓(xùn)、報(bào)警裝置及護(hù)理記錄儀的使用培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)、心理培訓(xùn)、法律知識(shí)培訓(xùn)5個(gè)亞主題。

2.3.1 急救知識(shí)培訓(xùn)

急救知識(shí)及技能是一個(gè)護(hù)士必備的能力，上門護(hù)理服務(wù)中，網(wǎng)約護(hù)士孤軍奮戰(zhàn)，該能力的展現(xiàn)尤為重要。訪談對(duì)象提及較多的有心肺復(fù)蘇、誤吸處理、大出血的處理以及院內(nèi)治療必要性的識(shí)別與轉(zhuǎn)診流程。N1：“我們不單只是（掌握）專業(yè)技術(shù)，心肺復(fù)蘇、止血包扎等搶救知識(shí)我們也得有。另外很重要的一點(diǎn)是要會(huì)辨別哪些情況是能現(xiàn)場(chǎng)處理的，哪些是需要將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步處理。”N5：“（曾經(jīng)）有遇到一個(gè)操作前血氧低的病人，我是先去評(píng)估她是屬于長(zhǎng)期耐受缺氧狀態(tài)，還是說突發(fā)改變引起的血氧偏低，必要的時(shí)候還是要叫救護(hù)車去醫(yī)院處理。”

2.3.2 報(bào)警裝置及護(hù)理記錄儀的使用培訓(xùn)

醫(yī)院為了保障網(wǎng)約護(hù)士的安全，會(huì)統(tǒng)一配備護(hù)理記錄儀及一鍵報(bào)警裝置，掌握其使用方法能較好地保障網(wǎng)約護(hù)士的人身安全。L2：“我們給每個(gè)出診護(hù)士配了一個(gè)錄屏的儀器，它可以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)錄屏和一鍵報(bào)警，一定要掌握怎么去使用?！?/p>

2.3.3 溝通技巧培訓(xùn)

良好的溝通能夠避免很多不必要的沖突，進(jìn)而減少突發(fā)事件的發(fā)生率或提高突發(fā)事件處理的有效率。N2：“病人出現(xiàn)什么問題或者遇到一些突發(fā)事件，你去溝通好了，能減少一些沖突?！盢8：“在操作的過程中的話，跟家屬的溝通很重要，因?yàn)槲覀儾僮鞯臅r(shí)候家屬是在旁邊看著的，如果缺少溝通可能會(huì)引起家屬的誤解，進(jìn)而導(dǎo)致一些沖突?！?/p>

2.3.4 心理培訓(xùn)

網(wǎng)約護(hù)士獨(dú)自上門護(hù)理，當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，需有較好的心理素質(zhì)才能從容應(yīng)對(duì)。N4：“我遇到過一個(gè)很煩躁病人，兩三個(gè)人都按不住，第1次插管沒成功，要進(jìn)行第2次。遇到這種情況，又沒人幫你，你心理素質(zhì)要過硬，你一慌的話什么都亂了?！盠2：“比如插胃管插了兩次都沒插進(jìn)去之后，護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)就比較重，害怕再插也沒插進(jìn)去怎么辦，那我們護(hù)士要知道怎么去心理調(diào)適，去緩解緊張?！?/p>

2.3.5 法律知識(shí)培訓(xùn)

掌握一定的法律知識(shí)能有效保護(hù)網(wǎng)約護(hù)士的合法權(quán)益。N4：“我們護(hù)理文書方面的法律知道一些，但是其他的，比如一些人身安全的法律知識(shí)方面好像欠缺一些，希望能多普及這方面的法律知識(shí)?！盠4：“未來打算增加一些法律方面的培訓(xùn)，醫(yī)療事故糾紛與條例處理以及不良事件的界定法規(guī)，更好地去保障我們網(wǎng)約護(hù)士的一個(gè)安全?！?/p>

3 ?討論

3.1 應(yīng)急能力培訓(xùn)內(nèi)容分析

3.1.1 突發(fā)事件防范與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是應(yīng)急能力提升的前提

本次訪談中訪談對(duì)象不斷提及評(píng)估的重要性。汪苗等^[7]研究表明，網(wǎng)約護(hù)士首次上門護(hù)理時(shí)，需對(duì)病人的家庭環(huán)境、家庭資源、病人的身心健康及居家護(hù)理需求進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別出潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。目前，護(hù)士對(duì)于住院病人的評(píng)估知識(shí)體系較為完善，但對(duì)居家護(hù)理病人的評(píng)估能力稍欠缺。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中需要評(píng)估的因素多且細(xì)，系統(tǒng)評(píng)估能有效預(yù)知可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，不僅能起到預(yù)防作用，還是采取緊急應(yīng)對(duì)方案的前提。因此，提升網(wǎng)約護(hù)士的應(yīng)急能力可以先著重培訓(xùn)護(hù)士對(duì)于居家護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。

3.1.2 突發(fā)事件的識(shí)別與處理是應(yīng)急能力體現(xiàn)的關(guān)鍵

自2019年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布試點(diǎn)方案以來，我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展時(shí)間較短，目前國內(nèi)較少居家護(hù)理重大安全事故的相關(guān)報(bào)道，但風(fēng)險(xiǎn)卻是真實(shí)存在的^[4]，而護(hù)士缺乏相關(guān)的處理經(jīng)驗(yàn)。因此，深入剖析互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)突發(fā)事件并制定處理方案，對(duì)網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，是其應(yīng)急能力提升的關(guān)鍵舉措。

本次訪談結(jié)果顯示，提到較多的針對(duì)病人安全的突發(fā)事件是醫(yī)療物資的缺乏、不良事件的發(fā)生以及病情變化的識(shí)別與處理，訪談對(duì)象表示對(duì)此有較大的培訓(xùn)需求，與孫凱麗等^[6]研究結(jié)果一致。此外，對(duì)于有開展中醫(yī)項(xiàng)目服務(wù)的醫(yī)院的訪談對(duì)象表示，需重視服務(wù)過程中停水、停電及火災(zāi)等事件的預(yù)防和應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，以保證服務(wù)順利且安全開展。在培訓(xùn)形式上，建議除了系統(tǒng)化的處理方案培訓(xùn)，應(yīng)增加案例的講解，讓有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)約護(hù)士講解自身經(jīng)歷的突發(fā)事件及當(dāng)時(shí)的處理方法。當(dāng)網(wǎng)約護(hù)士真正面臨突發(fā)事件時(shí)，流程式的方案可能并不適用于所有情形，而平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和積累的小技巧更能激發(fā)應(yīng)急能力的展現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)約護(hù)士所面臨的自身安全突發(fā)事件主要有職業(yè)暴露、暴力攻擊、寵物咬傷、交通意外、自然災(zāi)害。有調(diào)查結(jié)果也顯示，韓國和日本有超半數(shù)家訪護(hù)士在職業(yè)生涯中經(jīng)歷過暴力^[8?9]。此外，研究表明，醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加是網(wǎng)約護(hù)士安全的一大威脅^[10?11]，這也是本次訪談對(duì)象反復(fù)提及的問題。醫(yī)療垃圾需帶回醫(yī)院處理，而目前護(hù)士上門服務(wù)大多是開私家車或乘坐公共交通往返，不僅易導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)暴露，還可能會(huì)對(duì)公共環(huán)境造成影響。訪談中了解到有醫(yī)院與網(wǎng)約車平臺(tái)合作，給護(hù)士的出診提供了很大的便利，也一定程度上減少了對(duì)公共環(huán)境的危害。但網(wǎng)約車平臺(tái)未制定車內(nèi)環(huán)境消殺措施，建議進(jìn)一步優(yōu)化，可在車內(nèi)配備醫(yī)療垃圾箱且安排專業(yè)人員定期打掃消毒。網(wǎng)約護(hù)士自身也需加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，明確醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)及處理的注意事項(xiàng)。

3.1.3 突發(fā)事件應(yīng)對(duì)技能是應(yīng)急能力的重要保障

掌握了常見突發(fā)事件的識(shí)別及其處理方案后，需具備一定的技能才能保證處理的有效性。訪談結(jié)果顯示，急救知識(shí)及技能及其重要，并對(duì)院內(nèi)急救必要性的識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)流程培訓(xùn)呈現(xiàn)出較大的需求性。相關(guān)研究結(jié)果也顯示，網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求前3位的依次為危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理心理學(xué)知識(shí)及病人突發(fā)心肌梗死等的識(shí)別及轉(zhuǎn)診^[12]。在醫(yī)療設(shè)備有限的情況下，網(wǎng)約護(hù)士較難辨別病人病情變化的嚴(yán)重程度以及病人的情況是否需轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療。同時(shí)，訪談對(duì)象強(qiáng)調(diào)溝通技巧和心理知識(shí)也需加強(qiáng)培訓(xùn)，與劉晶晶等^[12]研究結(jié)果相似。在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，因缺乏團(tuán)隊(duì)及設(shè)備的支持，網(wǎng)約護(hù)士心理壓力較大，良好的溝通技巧能消除病人及其家屬的顧慮，一定程度上減少矛盾與糾紛，而強(qiáng)大的心理素質(zhì)有利于網(wǎng)約護(hù)士充分發(fā)揮自身能力，從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。此外，網(wǎng)約護(hù)士法律知識(shí)相對(duì)薄弱。而面對(duì)突發(fā)安全事故，法律知識(shí)是對(duì)護(hù)患雙方的強(qiáng)力保護(hù)^[13]。目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”相關(guān)法律與政策也尚不健全，缺乏針對(duì)性的執(zhí)業(yè)規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 網(wǎng)約護(hù)士突發(fā)事件的有效應(yīng)對(duì)還需醫(yī)院、政策及法律的支持

現(xiàn)階段我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于試運(yùn)行階段，醫(yī)院管理體系不完善、政策支持力度不足且缺少相應(yīng)的法律規(guī)范支撐。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息平臺(tái)與網(wǎng)約護(hù)士之間尚未實(shí)現(xiàn)信息共享。當(dāng)服務(wù)對(duì)象未曾在本院就診過時(shí)，網(wǎng)約護(hù)士對(duì)病人病情了解不足，不能充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，提高了突發(fā)事件的發(fā)生率^[14]。因此，建議政府出臺(tái)政策實(shí)現(xiàn)信息共享，但要權(quán)衡病人隱私安全的問題。而在運(yùn)行模式上，有學(xué)者建議應(yīng)搭建“三級(jí)醫(yī)院?二級(jí)醫(yī)院?社區(qū)醫(yī)院”區(qū)域網(wǎng)格化三級(jí)聯(lián)動(dòng)組織架構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的護(hù)聯(lián)體模式^[15]。此模式的運(yùn)行既能保障網(wǎng)約護(hù)士面臨突發(fā)事件時(shí)擁有較龐大的合作團(tuán)隊(duì)及較充足的醫(yī)療資源，還能發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的傳幫帶作用，提升基層醫(yī)院護(hù)士能力。本次訪談中了解到部分醫(yī)院已逐步與社區(qū)醫(yī)院展開合作，而未來該模式的制定與完善還需醫(yī)院與政府大力推廣及支持。對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的法律方面，因居家護(hù)理服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，而病人總是將自己描述成弱者，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)更多責(zé)任^[16]。因此，建議明確網(wǎng)約護(hù)士職責(zé)、明確不良事件界定且規(guī)定多方的法律責(zé)任，以進(jìn)一步保障網(wǎng)約護(hù)士的合法權(quán)益。最后，居家護(hù)理服務(wù)對(duì)象多為老年人，其病情較為復(fù)雜，除要求網(wǎng)約護(hù)士掌握全科知識(shí)外，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上組建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目醫(yī)護(hù)會(huì)診團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病情討論，進(jìn)一步保障突發(fā)事件的有效應(yīng)對(duì)。

4 ?小結(jié)

本研究從我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展情況及實(shí)際需求出發(fā)，探討了網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)需求及內(nèi)容，提煉出3個(gè)主題和15個(gè)亞主題，為針對(duì)性培訓(xùn)方案的制定奠定基礎(chǔ)，也希望政府加大政策支持，盡快完善該領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)。但本研究中的受訪者均來自廣東省，由于資源及條件限制，可能導(dǎo)致研究結(jié)論存在局限性。后續(xù)研究者可在此基礎(chǔ)上開展量性研究，將應(yīng)急能力培訓(xùn)內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)一步分解、細(xì)化，進(jìn)行德爾菲專家咨詢和論證，構(gòu)建網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)方案指標(biāo)體系。

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（收稿日期：2023-03-30；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）