王佳燕 鮮雪梅 賀曉映 韋丁元 王夢星 王雪 ?；?/p>

Progress of intervention strategies for dysphagia in elderly patients with esophageal cancer

WANG Jiayan， XIAN Xuemei， HE Xiaoying， WEI Dingyuan， WANG Mengxing， WANG Xue， NIU Hui

Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310000 China

Corresponding Author ?XIAN Xuemei， E?mail： xianxuemei@zju.edu.cn

Keywords??the elderly；?esophageal cancer；?dysphagia；?intervention strategies；?nursing care；?review

摘要??從老年食管癌病人吞咽困難影響因素及相關(guān)干預(yù)策略進行綜述，以期制定更有效、安全的吞咽康復(fù)訓(xùn)練方案，旨在降低食管癌病人圍術(shù)期吞咽困難發(fā)生率，提升食管癌病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞??老年人；食管癌；吞咽困難；干預(yù)策略；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.012

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，是全世界第八大常見癌癥，也是第六大癌癥相關(guān)性死亡原因^[1]。據(jù)統(tǒng)計，食管癌病人的中位發(fā)病年齡為68歲，其中40% 的病人確診時已超過70歲^[2]。吞咽困難是大多數(shù)食管癌病人的主要癥狀，也是最常見的癥狀^[3?4]。此類人群吞咽困難的患病率非常高，有研究顯示，93%的食管鱗狀細(xì)胞癌病人和79%的食管腺癌病人存在吞咽困難^[5]。當(dāng)吞咽困難情況改善時，可明顯降低吸入性肺炎及肺部并發(fā)癥發(fā)生率，糾正病人營養(yǎng)不良狀況，縮短住院時長，降低再入院率^[6?9]。然而，目前研究主要集中在治療食管癌本身，對于吞咽困難的影響因素、干預(yù)策略進行系統(tǒng)總結(jié)的研究較少。因此，本研究將通過總結(jié)、分析與評價國內(nèi)外關(guān)于老年食管癌吞咽困難的研究內(nèi)容，為相關(guān)護理臨床實踐提供干預(yù)依據(jù)，提高臨床護理質(zhì)量，改善病人結(jié)局。

1 ?老年食管癌病人吞咽困難的影響因素

1.1 口咽性吞咽困難

吞咽的口咽階段包括舌頭、咀嚼橫紋肌和咽后部肌肉組織的相互作用，以及顱神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ、Ⅸ及Ⅹ的傳導(dǎo)配合。當(dāng)口咽性吞咽困難發(fā)生時，病人可出現(xiàn)咳嗽、鼻腔反流、誤吸甚至窒息。

1.1.1 手術(shù)因素

與其他實體腫瘤治療原則一樣，食管癌外科治療應(yīng)通過根治性手術(shù)切除達(dá)到準(zhǔn)確分期，減少局部復(fù)發(fā)，延長病人生存期限。對于食管癌病人，食管切除聯(lián)合擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)仍然是多學(xué)科治療的主流。食管癌表現(xiàn)為雙向、跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)清掃是根治性切除術(shù)的重要組成部分，尤其是喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)是食管癌轉(zhuǎn)移率非常高的部位^[10]。Mafune等^[11]研究提示，術(shù)后吞咽困難與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)相關(guān)，可能與舌骨下肌肉炎癥和瘢痕形成，以及肌肉損傷導(dǎo)致的不完全松弛有關(guān)。也有文獻表明，喉返神經(jīng)麻痹（RLNP）與吞咽困難密切相關(guān)^[12?15]。食管癌切除術(shù)后約有60%的病人會出現(xiàn)RLNP，已發(fā)現(xiàn)其與喉返神經(jīng)周圍的外科手術(shù)有關(guān)，例如挫傷、拉伸、熱損傷或血供減少^[16]。另外，Kato等^[17]研究還發(fā)現(xiàn)，食管切除手術(shù)胃代食管經(jīng)胸骨后重建可導(dǎo)致新發(fā)吞咽困難，可能與舌骨運動受損、喉部抬高有關(guān)，為避免這種情況出現(xiàn)，研究建議應(yīng)盡可能選擇后縱隔或頸部吻合進行重建術(shù)。眾所周知，食道上括約肌的開放取決于食團的擠壓、舌骨的上抬前移和環(huán)咽肌的放松，舌骨的上抬前移為環(huán)咽肌的松弛提供了足夠的空間，兩者密切相關(guān)^[18]。Easterling等^[19]研究發(fā)現(xiàn)，食管切除術(shù)后的吞咽困難與食管上括約?。║ES）和舌骨偏移有關(guān)，發(fā)生機制可能與手術(shù)中無意中損傷了影響吞咽機制的神經(jīng)。此外，即使在沒有RLNP或吻合口狹窄的病人中，食管切除術(shù)后晚期也會出現(xiàn)輕度至中度咽部吞咽困難，原因可能是肋間神經(jīng)和肺迷走神經(jīng)的損傷影響該人群的口咽吞咽功能^[20]。

1.1.2 肌肉減少癥

肌肉減少癥指的是肌肉組織的減少或退化，可能導(dǎo)致肌肉力量和功能的下降。2012年，Kuroda等^[21]首次報道了手臂肌肉質(zhì)量與吞咽功能之間的相關(guān)性，隨后出現(xiàn)肌肉減少癥概念，并證實是吞咽困難的獨立危險因素^[22?24]。吞咽相關(guān)的肌肉涉及舌頭、舌根肌肉及咽后壁肌肉，肌肉減少癥病人吞咽肌肉疲勞程度容易加重，并且在食物通過食管時滯留時間延長。有報道顯示，食管癌根治術(shù)病人術(shù)后6個月吞咽困難、進食狀態(tài)與肌肉減少癥相關(guān)^[25]。Mayanagi等^[26]在187例食管癌病人的回顧性研究中也提出，術(shù)前肌肉減少癥和喉神經(jīng)麻痹是術(shù)后吞咽困難的獨立危險因素，提示隨著肌肉減少癥的加重，會影響吞咽協(xié)調(diào)和控制，食管癌病人可能會經(jīng)歷嚴(yán)重的吞咽困難癥狀。

1.1.3 生理因素

衰弱是一種由于多個生理系統(tǒng)的累積衰退導(dǎo)致對壓力源的儲備和抵抗力下降的綜合征，并導(dǎo)致人體應(yīng)對不良結(jié)果的脆弱性增加^[27]。在胸外科手術(shù)中，術(shù)前病人的患病率更高，老年病人衰弱和衰弱前期的患病率為68.8%^[28]，這類病人在吞咽時會出現(xiàn)口腔內(nèi)運輸延遲、咽部肌力下降或咽部殘留物增多^[24]。

1.1.4 藥物因素

藥物對神經(jīng)系統(tǒng)副作用可通過幾種一般機制引起或加重口咽性吞咽困難，包括覺醒水平降低、腦干吞咽調(diào)節(jié)的直接抑制、口咽感覺障礙及唾液分泌障礙等^[29]。胸外科常見的食管癌術(shù)后運用的止吐藥物如甲氧氯普胺針屬于多巴胺拮抗劑，可導(dǎo)致運動障礙，進而影響口咽部吞咽功能^[30]。另外，唾液分泌減少會影響吞咽的準(zhǔn)備度，使食物更難通過咽部進入食管^[31]。老年人口腔內(nèi)唾液分泌減少，可能與病人使用降壓藥及鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)，而食管癌術(shù)后病人因自身疾病及術(shù)后鎮(zhèn)痛需要使用這兩類藥物，這也使得老年食管癌病人吞咽困難較為嚴(yán)重。

1.2 食管性吞咽困難

食管性吞咽困難是由局部神經(jīng)肌肉疾病或阻塞性病變引起的，一旦食管內(nèi)食團通過受阻，例如食管狹窄或腫瘤，或影響蠕動波的食管運動障礙，便會造成食管性吞咽困難。

1.2.1 腫瘤壓迫

頸部食管癌除了表現(xiàn)腫瘤本身壓迫食管發(fā)生管腔梗阻，導(dǎo)致食管性吞咽困難外，病人還通常表現(xiàn)為咽部癔球癥，即持續(xù)感覺咽部存在痰液、藥片或一些其他類型的梗阻，但事實上這些梗阻并不存在，病人會出現(xiàn)嚴(yán)重不適，并專注于嘗試清除梗阻感^[32]。

1.2.2 吻合口狹窄

吞咽困難還可能與吻合口局部缺血及吻合過度、局部炎癥、纖維蛋白和膠原蛋白沉積以及連續(xù)瘢痕形成導(dǎo)致的吻合口狹窄有關(guān)^[33?34]。另外，吻合器類型的選擇對術(shù)后病人吞咽困難功能恢復(fù)也有影響，相比于常規(guī)吻合器，環(huán)形吻合器在吞咽功能恢復(fù)上具有更好的效果^[35?36]。

1.2.3 老年性食管癥

老年病人會出現(xiàn)非生理性、非蠕動性功能失調(diào)性收縮，稱之為老年性食管癥，其原因被認(rèn)為與肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少有關(guān)，導(dǎo)致蠕動減少和下食管括約肌功能障礙，而這種情況便會影響食物下咽過程^[37]。

1.2.4 食管運動障礙

食管癌病人伴有賁門失弛緩癥者，由于攝入食物停滯及遠(yuǎn)端食管擴張，繼而出現(xiàn)吞咽障礙情況^[38]。Matsumoto等^[39]案例報告中提到賁門失弛緩癥食管癌的發(fā)生率為?2.0%～9.2%，病人會因食管擴張及運動障礙而導(dǎo)致吞咽困難。

2 ?老年食管癌病人吞咽困難的干預(yù)策略

2.1 營養(yǎng)支持

2.1.1 營養(yǎng)評估

大部分食管癌病人伴有不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)支持又是食管癌病人在整個圍術(shù)期加速康復(fù)計劃非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，不僅能提高治愈率和降低病死率，同樣能提升病人對放化療的耐受性^[40]。Okada等^[41]一項回顧性單中心隊列研究顯示，食管癌病人吞咽困難的程度與病人食管梗阻的主觀感受與營養(yǎng)不良相關(guān)，并且營養(yǎng)不良還降低化療完成率，影響手術(shù)效果，降低病人生活質(zhì)量，影響病人預(yù)后效果。因此，所有食管癌病人均應(yīng)接受營養(yǎng)評估，并有個性化營養(yǎng)處方。營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（NRS 2002）因其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，操作簡易，已被多項指南和專家共識推薦為包括食管癌在內(nèi)的主管腫瘤病人最合適的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法。此外，進一步營養(yǎng)狀況評價，病人提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（Patient Generated Subjective Global Assessment，PG?SGA）目前在食管癌病人的營養(yǎng)狀況評估中已廣泛應(yīng)用，適用性強。由營養(yǎng)師對食管癌病人進行早期評估和干預(yù)，能夠識別出有營養(yǎng)風(fēng)險因素且可能從密切的營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)干預(yù)中讓病人獲益。目前，營養(yǎng)評估的間隔時間在抗腫瘤治療期間通常建議為1～2周，治療結(jié)束后穩(wěn)定期為1～3個月^[42]。

2.1.2 營養(yǎng)通路選擇

對于需要輔助營養(yǎng)支持且有腸道功能的病人，腸內(nèi)營養(yǎng)支持通常優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持。在術(shù)后，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥更少，能更有效糾正營養(yǎng)不良。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）指南^[43]建議，對存在中重度吞咽困難、嚴(yán)重放化療食管黏膜炎等高危因素影響經(jīng)口進食的病人，可推薦管飼營養(yǎng)。管飼途徑包括經(jīng)鼻或經(jīng)皮造瘺安置導(dǎo)管，如果食管癌病人腸內(nèi)營養(yǎng)無法完全滿足正常人體需要或存在禁忌證，推薦行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合部分腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。

2.1.3 營養(yǎng)素

ESPEN癌癥病人臨床營養(yǎng)指南建議老年食管癌病人營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為：每天能量攝入量為25～30 kcal/kg（1 kcal=4.186 kJ），每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.5 g/kg^[43]。國內(nèi)對于一般食管癌病人的蛋白質(zhì)目標(biāo)推薦量應(yīng)大于每日1.0 g/kg，對于食管癌手術(shù)、放化療病人，每日蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量建議提高至（1.5～2.0）g/kg。此外，腫瘤細(xì)胞糖酵解能力強，建議減少糖類在總能量中的供能比例，適當(dāng)提高脂肪的供能比例，其他建議還包括口服營養(yǎng)補充劑（ONS）、使用免疫營養(yǎng)素、飲食指導(dǎo)^[44]。

2.2 運動鍛煉

運動鍛煉能夠改善心肺功能，促進消化功能，能夠緩解腫瘤病人緊張焦慮的心情，提高機體對外界的適應(yīng)能力。有研究建議，病人術(shù)后第2天就可開始積極進行以下肢為主的早期步行和力量訓(xùn)練^[26]。在一項研究中，康復(fù)治療師為病人制定個性化的運動處方，病人每周至少需要150 min中等強度活動，后期目標(biāo)是將其增加到300 min，并利用通信或網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對病人進行追蹤監(jiān)督落實情況及效果分析，病人則每日書寫運動日記等形式向運動治療師自我報告完成情況，根據(jù)結(jié)果，運動治療師再對運動頻率、時間、強度進行相應(yīng)調(diào)整，該研究明確了運動鍛煉可減少圍術(shù)期食管癌病人骨骼肌的流失，增加病人圍術(shù)期鍛煉依從性，并且對術(shù)后肺部并發(fā)癥的減少有意義^[44]。在一項食管胃惡性腫瘤的圍術(shù)期康復(fù)的系統(tǒng)評價顯示，術(shù)前吸氣肌訓(xùn)練為核心項目，有氧運動和抗阻力訓(xùn)練作為管理肌肉減少癥的一部分內(nèi)容，可以提升病人放化療耐受性，降低圍術(shù)期發(fā)病率，尤其是肺部并發(fā)癥^[45]。

2.3 促進吞咽功能的方法

2.3.1 口腔運動訓(xùn)練技術(shù)

2.3.1.1 ?口腔器官運動體操

口腔器官運動體操是指徒手或借助簡單小工具做唇、舌的練習(xí)，借以加強唇、舌、上下頜的運動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，提高進食咀嚼的功能。目前研究中包括舌肌操訓(xùn)練（將舌盡量前伸、縮回，口型保持張開，隨后分別做舌尖用力抵上齒顎、舌尖用力抵下齒顎、舌尖上翹、卷舌，最后口型縮成圓形，舌在口腔內(nèi)上下擺動）、快速張口運動（最快速度和最大限度進行張口運動）、鼓腮運動（吸一口氣鼓起兩腮，用食指壓嘴唇，此時頰肌會有酸脹感，堅持5 s，呼出氣體）、頰肌功能訓(xùn)練（將示指置口中，進行吮吸、吹氣、微笑、張閉頜等動作）、下頜開口（盡可能張開你的下巴，直到你感覺到拉伸且不痛）、肩部伸展（雙臂舉過頭頂深蹲，雙臂抱膝，呼氣，低頭看著腳尖保持10 s回到起始位置）^[46?49]。所有這些動作都旨在加強肌肉并保持口腔和咽部結(jié)構(gòu)的柔韌性以改善吞咽功能。

2.3.1.2 ?口腔感覺訓(xùn)練

有研究采用頻率30～80 Hz、波寬700 ms、電流強度0～25 mA的吞咽治療儀進行治療，每次30 min，每日1次，并根據(jù)病人具體情況和耐受程度進行調(diào)整，聯(lián)合其他吞咽康復(fù)技術(shù)可以改善病人吞咽困難的程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展^[50]。利用口腔振動器可提供口腔振動感覺刺激，通過振動刺激深感覺的傳入，反射性強化運動傳出，改善口腔顏面運動協(xié)調(diào)功，其他口腔感覺訓(xùn)練方法還包括熱觸覺刺激，適用于口腔感覺較差的病人，并且臨床實踐效果理想^[46]。另外，有研究應(yīng)用IQoro^?裝置對食管癌吞咽困難病人進行口腔神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，將該裝置置于緊閉的嘴唇后，施力者直接用力向前拉動設(shè)備的手柄，它在刺激感官輸入及加強面部、口腔和咽部肌肉力量上作用明顯^[51]。也有研究表明，穴位敷貼聯(lián)合針灸也能夠改善病人咽喉部神經(jīng)功能，改善吞咽困難情況^[52]。

2.3.2 氣道保護方法

氣道保護方法主要包括延長吞咽時間的Mendelsohn吞咽法，該方法通過被動抬升喉，可以增加環(huán)咽肌開放的時長與寬度，避免誤吸，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性^[26]。聲門上吞咽法是在吞咽前及吞咽時通過氣道關(guān)閉，防止食物及液體誤吸，吞咽后立即咳嗽，清除殘留在聲帶處的食物的一項氣道保護技術(shù)。超聲門上吞咽法是讓病人在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至?xí)捾浌堑撞浚⒆尲俾晭Ьo密閉合，使呼吸道入口主動關(guān)閉^[26，46]；另外，還有用力吞咽法（改進的Valsalva動作），能夠抵消舌根縮回的受損和咽部控制的減弱^[46]。

2.3.3 代償性方法

吞咽康復(fù)還可以通過代償性干預(yù)完善，旨在暫時代償吞咽功能障礙或氣道受損的策略。食物/液體質(zhì)地和容量可根據(jù)吞咽障礙的癥狀調(diào)整固體食物的質(zhì)地。食物可制成細(xì)泥狀、切碎或切粒，做成軟食，用肉汁或醬汁浸泡；液體可利用增稠劑增稠至不同黏度，從微稠到極稠不等。頭部和頸部姿勢的改變是一種非常有效的代償手段，保持直立、?90°坐姿，收下巴，可協(xié)助喉部抬高和關(guān)閉，從而抵消延遲的咽部收縮，幫助病人更好地關(guān)閉呼吸道，并且建議進食餐后保持至少30 min坐姿，而收下巴動作作為代償策略在食管切除術(shù)后較為推薦。與神經(jīng)位置相比，該動作用于改善氣道保護和清除梨狀竇殘留，并增加上食管括約肌開口直徑并延長其打開的持續(xù)時間。此外緩慢進餐，必要時限制每口進食量，減少一口食物的量或者交替攝入固體和液體食團可促進食物運送。此外，使用特定的器具（如杯子、吸管或湯匙）進行喂食也可改善吞咽，進餐時還必須消除使病人分心的因素，需要集中精力吞咽以提高病人吞咽的安全性^[53?55]。

3 ?小結(jié)

老年食管癌病人的吞咽困難是備受關(guān)注的問題，飲食不僅代表個體的經(jīng)濟和營養(yǎng)水平，更與社會化密切相關(guān)。雖已有部分研究通過臨床評估和影像學(xué)檢查等方法，在確定病人吞咽功能狀況下進行了術(shù)后吞咽功能的評估和吞咽方案的構(gòu)建，但較少有研究術(shù)前進行吞咽訓(xùn)練。醫(yī)護人員應(yīng)重視老年食管癌病人的吞咽困難問題，圍術(shù)期吞咽訓(xùn)練和預(yù)康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)病人個體情況、吞咽困難原因及分類、疾病階段進行個性化制定，并利用多學(xué)科團隊指導(dǎo)和監(jiān)督，提高病人康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] ?NAPIER K J，SCHEERER M，MISRA S.Esophageal cancer：a review of epidemiology，pathogenesis，staging workup and treatment modalities[J].World Journal of Gastrointestinal Oncology，2014，6（5）：112-120.

[2] ?VLACICH G，SAMSON P P，PERKINS S M，et al.Treatment utilization and outcomes in elderly patients with locally advanced esophageal carcinoma：a review of the National Cancer Database[J].Cancer Medicine，2017，6（12）：2886-2896.

[3] ?ALLUM W H，GRIFFIN S M，WATSON A，et al.Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer[J].Gut，2002，50（Suppl 5）：v1-v23.

[4] ?楊福娜，李利娟，吳寧，等.勾頭縮喉吞咽法在改善食管癌患者術(shù)后嗆咳和吞咽功能的效果評價[J].中國實用護理雜志，2020，36（8）：561-566.

[5] ?GIBBS J F，RAJPUT A，CHADHA K S，et al.The changing profile of esophageal cancer presentation and its implication for diagnosis[J].Journal of the National Medical Association，2007，99（6）：620-626.

[6] ?BERRY M F，ATKINS B Z，TONG B C，et al.A comprehensive evaluation for aspiration after esophagectomy reduces the incidence of postoperative pneumonia[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2010，140（6）：1266-1271.

[7] ?KANEOKA A，YANG S，INOKUCHI H，et al.Presentation of oropharyngeal dysphagia and rehabilitative intervention following esophagectomy：a systematic review[J].Diseases of the Esophagus，2018，31（8）：doy050.

[8] ?SILVER J K，BAIMA J.Cancer prehabilitation：an opportunity to decrease treatment-related morbidity，increase cancer treatment options，and improve physical and psychological health outcomes[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2013，92（8）：715-727.

[9] ?TSIMOPOULOU I，PASQUALI S，HOWARD R，et al.Psychological prehabilitation before cancer surgery：a systematic review[J].Annals of Surgical Oncology，2015，22（13）：4117-4123.

[10] ?ZHU Z Y，LUO R J，HE Z F，et al.Learning curve for lymph node dissection around the recurrent laryngeal nerve in McKeown minimally invasive esophagectomy[J].Frontiers in Oncology，2021，11：654674.

[11] ?MAFUNE T，MIKAMI S，OTSUBO T，et al.An investigation of factors related to food intake ability and swallowing difficulty after surgery for thoracic esophageal cancer[J].Dysphagia，2019，34（4）：592-599.

[12] ?YONEKAWA H，SHIMA S，GOTOH M，et al.Bronchial aspiration after resection of intrathoracic esophageal cencer[J].The Japanese Journal of Gastroenterological Surgery，1990，23：1790-1795.

[13] ?BEN-DAVID K，F(xiàn)ULLERTON A，ROSSIDIS G，et al.Prospective comprehensive swallowing evaluation of minimally invasive esophagectomies with cervical anastomosis：silent versus vocal aspiration[J].Journal of Gastrointestinal Surgery，2015，19（10）：1748-1752.

[14] ?KOYANAGI K，IGAKI H，IWABU J，et al.Recurrent laryngeal nerve paralysis after esophagectomy：respiratory complications and role of nerve reconstruction[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2015，237（1）：1-8.

[15] ?LEDER S B，SUITER D M，DUFFEY D，et al.Vocal fold immobility and aspiration status：a direct replication study[J].Dysphagia，2012，27（2）：265-270.

[16] ?SATO Y，KOSUGI S，AIZAWA N，et al.Risk factors and clinical outcomes of recurrent laryngeal nerve paralysis after esophagectomy for thoracic esophageal carcinoma[J].World Journal of Surgery，2016，40（1）：129-136.

[17] ?KATO H，MIYAZAKI T，SAKAI M，et al.Videofluoroscopic evaluation in oropharyngeal swallowing after radical esophagectomy with lymphadenectomy for esophageal cancer[J].Anticancer Research，2007，27（6C）：4249-4254.

[18] ?金琳娜，廖志平，鄒朝君.導(dǎo)管球囊擴張術(shù)治療腦卒中患者環(huán)咽肌功能障礙的研究進展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（12）：957-960.

[19] ?EASTERLING C S，BOUSAMRA M，LANG I M，et al.Pharyngeal dysphagia in postesophagectomy patients：correlation with deglutitive biomechanics[J].The Annals of Thoracic Surgery，2000，69（4）：989-992.

[20] ?YUEN M T Y，TSANG R K，WONG I Y H，et al.Long-term pharyngeal dysphagia after esophagectomy for esophageal cancer--an investigation using videofluoroscopic swallow studies[J].Diseases of the Esophagus，2019，32（1）：doy068.

[21] ?KURODA Y，KURODA R.Relationship between thinness and swallowing function in Japanese older adults：implications for sarcopenic dysphagia[J].Journal of the American Geriatrics Society，2012，60（9）：1785-1786.

[22] ?MAEDA K，AKAGI J.Sarcopenia is an independent risk factor of dysphagia in hospitalized older people[J].Geriatrics & Gerontology International，2016，16（4）：515-521.

[23] ?MURAKAMI K，HIRANO H，WATANABE Y，et al.Relationship between swallowing function and the skeletal muscle mass of older adults requiring long-term care[J].Geriatrics & Gerontology International，2015，15（10）：1185-1192.

[24] ?MAEDA K，AKAGI J.Decreased tongue pressure is associated with sarcopenia and sarcopenic dysphagia in the elderly[J].Dysphagia，2015，30（1）：80-87.

[25] ?HIJIKATA N，ISHIKAWA A，MATSUDA S，et al.Effect of postoperative oral intake status on sarcopenia six months after esophageal cancer surgery[J].Dysphagia，2023，38（1）：340-350.

[26] ?MAYANAGI S，ISHIKAWA A，MATSUI K，et al.Association of preoperative sarcopenia with postoperative dysphagia in patients with thoracic esophageal cancer[J].Diseases of the Esophagus，2021，34（9）：doaa121.

[27] ?FRIED L P，TANGEN C M，WALSTON J，et al.Frailty in older adults：evidence for a phenotype[J].The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2001，56（3）：M146-M156.

[28] ?BECKERT A K，HUISINGH-SCHEETZ M，THOMPSON K，et al.Screening for frailty in thoracic surgical patients[J].The Annals of Thoracic Surgery，2017，103（3）：956-961.

[29] ?BUCHHOLZ D W.Oropharyngeal dysphagia due to iatrogenic neurological dysfunction[J].Dysphagia，1995，10（4）：248-254.

[30] ?SAMIE M R，DANNENHOFFER M A，ROZEK S.Life-threatening tardive dyskinesia caused by metoclopramide[J].Movement Disorders，1987，2（2）：125-129.

[31] ?KAPLAN M D，BAUM B J.The functions of saliva[J].Dysphagia，1993，8（3）：225-229.

[32] ?KUMAR S，BAHDI F，EMELOGU I K，et al.How much progress have we made：a 20-year experience regarding esophageal stents for the palliation of malignant dysphagia[J].Diseases of the Esophagus，2022，35（6）：doab085.

[33] ?BLACKMON S H，CORREA A M，WYNN B，et al.Propensity-matched analysis of three techniques for intrathoracic esophagogastric anastomosis[J].The Annals of Thoracic Surgery，2007，83（5）：1805-1813.

[34] ?RICE T W.Anastomotic stricture complicating esophagectomy[J].Thoracic Surgery Clinics，2006，16（1）：63-73.

[35] ?FUKUDA K，ASHIDA K，YANO F，et al.Comparison of circular and linear stapling devices for esophagogastrostomy after esophagectomy[J].World Journal of Surgery，2014，38（4）：902-908.

[36] ?KOYANAGI K，OZAWA S，OGUMA J，et al.Hand-sewn anastomosis versus stapling anastomosis after esophagogastrectomy：a retrospective cohort study[J].International Journal of Surgery，2015，16（Pt A）：41-45.

[37] ?GAUMNITZ E A，F(xiàn)AYYAD A.Esophageal motility disorders[EB/OL].[2023-04-12].http：//emedicine.medscape.com/article/174783-overview.

[38] ?KRUGER D.Assessing esophageal dysphagia[J].Official Journal of the American Academy of Physician Assistants，2014，27（5）：23-30.

[39] ?MATSUMOTO M，UCHIKADO Y，KITA Y，et al.Esophageal squamous cell carcinoma co-existing with achalasia：report of two cases[J].Esophagus，2011，8（2）：131-136.

[40] ?李蘇宜.營養(yǎng)治療是食管癌綜合治療重要組成部分[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（6）：401-403.

[41] ?OKADA G，MATSUMOTO Y，HABU D，et al.Relationship between GLIM criteria and disease-specific symptoms and its impact on 5-year survival of esophageal cancer patients[J].Clinical Nutrition，2021，40（9）：5072-5078.

[42] ?中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會營養(yǎng)與支持治療學(xué)組.食管癌患者營養(yǎng)治療指南[J].中國腫瘤臨床，2020，47（5）：1.

[43] ?ARENDS J，BODOKY G，BOZZETTI F，et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition：non-surgical oncology[J].Clinical Nutrition，2006，25（2）：245-259.

[44] ?HALLIDAY L J，BOSHIER P R，DOGANAY E，et al.The effects of prehabilitation on body composition in patients undergoing multimodal therapy for esophageal cancer[J].Diseases of the Esophagus，2023，36（2）：doac046.

[45] ?BOLGER J C，LOUGHNEY L，TULLY R，et al.Perioperative prehabilitation and rehabilitation in esophagogastric malignancies：a systematic review[J].Diseases of the Esophagus，2019，32（9）：doz058.

[46] ?OGUMA J，OZAWA S，ISHIYAMA K，et al.Clinical significance of sarcopenic dysphagia for patients with esophageal cancer undergoing esophagectomy：a review[J].Annals of Gastroenterological Surgery，2022，6（6）：738-745.

[47] ?TAKATSU J，HIGAKI E，HOSOI T，et al.Clinical benefits of a swallowing intervention for esophageal cancer patients after esophagectomy[J].Diseases of the Esophagus，2021，34（5）：doaa094.

[48] ?馬雅敏，諸校娟，劉鴻芹，等.基于語義圖示工具的健康教育預(yù)防食管癌術(shù)后誤吸的實證研究[J].護理學(xué)雜志，2021，36（9）：79-82.

[49] ?OKUMURA T，SHIMADA Y，WATANABE T，et al.Functional outcome assessment of swallowing（FOAMS） scoring and videofluoroscopic evaluation of perioperative swallowing rehabilitation in radical esophagectomy[J].Surgery Today，2016，46（5）：543-551.

[50] ?WATANABE M，OKAMURA A，TOIHATA T，et al.Recent progress in perioperative management of patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer[J].Esophagus，2018，15（3）：160-164.

[51] ?ZENG X G，LI L，WANG W J，et al.Rehabilitation nursing intervention can improve dysphagia and quality of life of patients undergoing radiotherapy for esophageal cancer[J].Journal of Oncology，2021，2021：3711699.

[52] ?HAGG M，TIBBLING L，F(xiàn)RANZEN T.Esophageal dysphagia and reflux symptoms before and after oral IQoroR training[J].World Journal of Gastroenterology，2015，24：7558-7562.

[53] ?王曉燕，徐雅麗.穴位敷貼聯(lián)合針灸對晚期食管癌患者吞咽功能、癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（13）：1784-1788.

[54] ?AZZOLINO D，DAMANTI S，BERTAGNOLI L，et al.Sarcopenia and swallowing disorders in older people[J].Aging Clinical and Experimental Research，2019，31（6）：799-805.

[55] ?GILLMAN A，HAYES M，SHEAF G，et al.Exercise-based dysphagia rehabilitation for adults with oesophageal cancer：a systematic review[J].BMC Cancer，2022，22（1）：53.

（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）