屈慧慧 劉苗苗 王云鳳

【摘要】 目的 探討功能性便秘患者采用隔藥餅灸治療的臨床效果。方法? 采用隨機(jī)數(shù)表法將湖口縣中醫(yī)醫(yī)院2021年6月—2022年8月期間收治的60例功能性便秘患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組與觀察組采用的治療方法分別為火龍罐治療、隔藥餅灸治療，比較2組患者的臨床治療總有效率、治療前后的中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 與對(duì)照組相比，觀察組的臨床治療總有效率明顯較高（P<0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯較低（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的26.67%低（P<0.05）。結(jié)論? 功能性便秘患者采用隔藥餅灸治療的療效較顯著，在改善臨床癥狀、降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面均有顯著作用，可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 功能性便秘;隔藥餅灸;中醫(yī)證候積分;不良反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0130-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R256.35

功能性便秘是消化科中較為常見(jiàn)的一種疾病，若未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)加重患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加結(jié)腸黑便、憩室病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要采取滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥等改善腸道微生態(tài)，加快腸道蠕動(dòng)，以減輕功能性便秘相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然西藥治療可以在一定程度上改善臨床癥狀，但部分患者在治療過(guò)程中對(duì)藥物的依賴(lài)性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)的情況，長(zhǎng)期療效不佳。與西藥治療相比，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，可以依照疾病的主證和次證提供針對(duì)性的治療方案。相關(guān)研究指出[1]，火龍罐治療可以明顯減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著。然而，隨著治療周期的不斷延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用火龍罐治療會(huì)在一定程度上損耗人的正氣，部分患者會(huì)出現(xiàn)怕冷、氣虛、陽(yáng)虛、神疲乏力等不良情況，導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想。與火龍罐治療相比，隔藥餅灸可以在最大程度上發(fā)揮穴位、艾灸和中藥的功效，在減輕患者心理壓力和疼痛程度、提高治療依從性、改善預(yù)后和生活質(zhì)量等方面均有顯著作用。為進(jìn)一步探討功能性便秘采用隔藥餅灸治療的臨床效果，本研究選取了60例患者進(jìn)行療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)表法將湖口縣中醫(yī)醫(yī)院2021年6月—2022年8月期間收治的60例功能性便秘患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性14例，女性16例;年齡為33～65歲，平均年齡（45.78±5.63）歲;病程7個(gè)月～5年，平均病程（1.86±0.52）年;排便間隔時(shí)間3～8 d，平均間隔時(shí)間（6.21±0.88）d。觀察組男性13例，女性17例;年齡34～65歲，平均年齡（45.83±5.68）歲;病程為8個(gè)月～5年，平均病程（1.92±0.57）年;排便間隔時(shí)間3～9 d，平均間隔時(shí)間（6.25±0.81）d。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均屬于骨折長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的功能性便秘;（2）根據(jù)《功能性便秘診療指南》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在排便費(fèi)力、肛門(mén)直腸存在明顯堵塞感或梗阻感、排便為硬糞或干球糞、每周的排便次數(shù)不超過(guò)3次的臨床癥狀;（3）根據(jù)《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均以排便艱澀難解、大便秘結(jié)不通為主證，以小便清長(zhǎng)、四肢不溫、食欲不振、腰膝酸軟、腹中隱痛為次證，舌象以舌淡、苔白為主，脈象為細(xì)弱或沉細(xì);（4）本次研究前2周并未服用過(guò)輔助排便的藥物;（5）研究對(duì)象均具有正常的認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究前1個(gè)月服用過(guò)胃動(dòng)力藥物者;（2）存在嚴(yán)重出血性疾病者;（3）心肝腎功能?chē)?yán)重不全者;（4）存在腸道器質(zhì)性疾病者;（5）有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用火龍罐治療。開(kāi)始操作前，需告知患者主要的治療穴位，詳細(xì)檢查火龍罐的罐口及罐體，確認(rèn)完好后再操作，還需確認(rèn)艾條能均勻且充分燃燒。輔助患者取臥位，將施罐位置暴露出來(lái)，并將蘄艾精油涂抹在相應(yīng)的皮膚處，同時(shí)將床面高度調(diào)整到與醫(yī)護(hù)人員的髂嵴平行。操作時(shí)需根據(jù)患者的反饋合理控制操作強(qiáng)度，由輕到重，以患者能接受的強(qiáng)度為準(zhǔn)，不可使用暴力。將艾柱插在火龍罐內(nèi)，壓實(shí)后均勻點(diǎn)燃，隨后將罐體朝下，使艾煙向下。治療過(guò)程中需重點(diǎn)關(guān)注罐口的溫度是否合適，確定并未出現(xiàn)破裂情況，若罐體溫度過(guò)高，可放入罐座中冷卻幾秒后再使用。以天樞穴作為中心穴位來(lái)回推罐施灸，治療時(shí)間為20 min，以微微出汗、皮松毛空為宜。

觀察組采用隔藥餅灸治療。在治療前，將10 g大黃、10 g香附和10 g川芎磨成藥粉，隨后將藥粉做成直徑為8 cm、厚度為2 cm的圓形藥餅，并用牙簽戳若干個(gè)孔備用。還需使用艾絨制作若干高和直徑均為1 cm的圓錐形艾柱。輔助患者取仰臥位，叮囑患者放松身體，將神闕穴充分暴露。常規(guī)消毒后，將圓形藥餅放在神闕穴，將切碎的生姜末放在藥餅中間，并把圓錐形艾柱放在藥餅上，隨后點(diǎn)燃。待艾柱燃燒完后，及時(shí)更換新的艾柱繼續(xù)燃燒，灸的時(shí)間為30 min。在艾柱燃燒過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的耐受狀態(tài)，若患者主訴灼熱難以忍受，需暫時(shí)移開(kāi)艾柱或更換新的艾柱進(jìn)行燃燒。每次治療共燃燒3個(gè)艾柱。2組均隔天治療1次，3次/周，1周/療程。2組以治療1個(gè)療程為評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在持續(xù)治療3個(gè)療程后觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療3個(gè)療程后，排便次數(shù)正常，且排便時(shí)間明顯減少，排便費(fèi)力程度顯著降低，所排出的大便量正常、質(zhì)軟，則為顯效;若排便時(shí)間和費(fèi)力程度等情況均能得到明顯改善，且對(duì)其日常生活并未產(chǎn)生明顯影響，則為有效;若治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較2組治療前后的中醫(yī)證候積分。根據(jù)《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》的相關(guān)內(nèi)容，中醫(yī)證候可分為主證大便艱澀不通和次證口淡不渴、面色晄白、四肢不溫、小便清長(zhǎng)，所有證候均按照無(wú)、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，主證4個(gè)等級(jí)的評(píng)分分別為0分、2分，4分和6分，次證4個(gè)等級(jí)的評(píng)分分別為0分、1分，2分和3分，中醫(yī)證候積分與臨床癥狀成正比。

（3）比較2組的不良反應(yīng)發(fā)生率。皮疹、腹瀉、嗜睡、腹部痙攣等均是目前臨床上較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床總有效率為96.67%，較對(duì)照組的80.00%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者大便艱澀不通、口淡不渴、面色晄白、四肢不溫和小便清長(zhǎng)的積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)療程后，與對(duì)照組相比，觀察組上述各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的26.67%低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們的生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，功能型便秘的發(fā)病率逐漸上升，在一定程度上影響了人們的生活質(zhì)量。目前臨床上并未明確功能性便秘的具體發(fā)病原因，大多認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，與患者自身不良的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量不足等均有密切關(guān)系。對(duì)于功能性便秘癥狀較輕者，臨床提倡通過(guò)培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、定期進(jìn)行體育鍛煉、自主進(jìn)行排便訓(xùn)練等方式改善癥狀。若癥狀始終得不到有效改善，且伴隨嘔吐、便血、直腸出血、腰腹部疼痛等情況時(shí)，需通過(guò)藥物治療來(lái)控制病情進(jìn)展。西藥治療可以作用在人體的腸壁平滑肌上，通過(guò)刺激平滑肌收縮的方式加快腸道蠕動(dòng)，促使糞便排出。然而部分患者采用西藥治療時(shí)，容易出現(xiàn)頭暈、腹瀉、腹部痙攣等不良反應(yīng)，安全性得不到充分保障。因此，尋找一種更高效、更安全的治療方式對(duì)于提高功能性便秘臨床治療的有效性和安全性具有非常重要的意義。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療憑借經(jīng)絡(luò)調(diào)理、辨證論治的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，且大多取得了較為顯著的療效，得到了臨床的認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為，功能性便秘屬于“便秘”的范疇，其病因與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、陰寒內(nèi)盛等密切相關(guān)，因此治療的重點(diǎn)在于益氣生津、潤(rùn)腸通便、溫里散寒、疏通經(jīng)脈[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，隔藥餅灸可以通過(guò)刺激穴位的方式調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)制，維持機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，疏通身體脈絡(luò)，進(jìn)而取得理想的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，火龍罐治療與隔藥餅灸治療相比，隔藥餅灸治療功能性便秘的臨床效果更顯著。分析原因?yàn)楦羲庯灳倪x取的神闕穴與人體的五臟六腑之間有極為密切的關(guān)系，該穴位可以治療泄瀉、便秘、腹脹腸鳴，具有潤(rùn)腸通便、益氣生津的功效，將它作為治療的主穴位，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，提高中藥治療的效果。隔藥餅灸治療充分結(jié)合了灸法、藥物和腧穴的作用，可以在最大程度上發(fā)揮藥餅溫?zé)帷⑸⒑?、通便的功效，確保藥物可以充分散發(fā)到患者體內(nèi)，進(jìn)而提高臨床治療的全面性和有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，與火龍罐治療相比，隔藥餅灸治療能明顯降低功能性便秘的中醫(yī)證候積分，改善其臨床癥狀。彭薪穎等[5]在研究中比較慢傳輸型便秘采用常規(guī)西藥治療和隔藥餅灸治療的效果，研究結(jié)果顯示，采用隔藥餅灸治療患者的中醫(yī)便秘積分明顯低于采用常規(guī)西藥治療，慢傳輸型便秘采用隔藥餅灸治療能明顯改善患者中醫(yī)證候。目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于隔藥餅灸治療功能性便秘的臨床研究較少，本研究的對(duì)象與治療方法和既往研究之間存在一定的差異，但同樣提示隔藥餅灸在改善便秘癥狀上有較好的輔助效果。分析原因，隔藥餅灸治療中的藥餅含有大黃，該中藥具有逐瘀通經(jīng)、利濕退黃、清熱瀉火的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示，大黃可以加快消化液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，推動(dòng)排便盡快恢復(fù)通暢[6]。藥餅中，香附具有調(diào)經(jīng)止痛、理氣寬中、疏肝解郁的功效[7]，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效。在隔藥餅灸治療的過(guò)程中，上述藥物配合生姜末使用，不僅可以調(diào)和大黃、香附和川芎的藥性，還可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫里散寒的功效，在改善大便艱澀不通等癥狀上有顯著作用。除此之外，艾柱中的艾絨成分可以加快機(jī)體的新生代謝，推動(dòng)人體內(nèi)濕氣和寒邪的排出，且在藥餅上燃燒過(guò)程時(shí)可以發(fā)揮通絡(luò)止痛、行氣活血、溫經(jīng)散寒的功效。綜合上述分析可知，隔藥餅灸可以有效調(diào)節(jié)功能性便秘患者的臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而改善排便困難、排便次數(shù)少等臨床癥狀。

功能性便秘在中醫(yī)治療的過(guò)程中需遵循“辨證施治”的原則?；瘕埞拗委熓羌喂蕖?、刮痧為一體的一種中醫(yī)治療方法，具有較好的治療性和舒適性。對(duì)于功能性便秘患者而言，其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的火龍罐治療會(huì)在一定程度上損傷其皮膚狀態(tài)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，與火龍罐治療相比，隔藥餅灸治療能顯著降低功能性便秘的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，隔藥餅灸是中醫(yī)上較為常見(jiàn)的一種灸法，充分結(jié)合了臍療和灸法的優(yōu)勢(shì)，具有協(xié)調(diào)臟腑、通調(diào)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)等功效。該治療方法的刺激性較小，藥性較為溫和，操作較為簡(jiǎn)單、便捷，可以在一定程度上減輕對(duì)人體皮膚的刺激，減少皮疹、過(guò)敏等不良情況的發(fā)生。隔藥餅灸的藥餅韌性較大，可以有效控制艾柱燃燒的熱度，不僅可以提高患者的接受度和治療依從性，還可以確保藥效能溫和滲透到體內(nèi)，從而減小腹瀉、腹部痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隔藥餅灸中的藥物成分不經(jīng)過(guò)人體的肝臟和消化道，可以在一定程度上減輕藥物對(duì)人體胃腸道的刺激，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高[8]。

綜上所述，隔藥餅灸治療功能性便秘患者的效果較理想，有利于改善其中醫(yī)證候積分，減輕其臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，可大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔冬雯，劉偉承.劉偉承火龍罐輔治老年性便秘療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（4）：640-641.

[2] 王垂杰.功能性便秘診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（17）：127-128.

[3] 張聲生，沈洪，張露，等.便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（15）：1345-1350.

[4] 呂倩，劉同亭，趙禎.中醫(yī)治療功能性便秘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（10）：203-205.

[5] 彭薪穎，夏平，王文華，等.隔藥餅灸對(duì)慢傳輸型便秘患者體內(nèi)促炎-抗炎系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020，28（5）：378-382.

[6] 潘玉霞.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（6）：20-22.

[7] 候雯，徐建.中藥香附在人體不同生理系統(tǒng)中的藥理作用研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2022，40（1）：213-216.

[8] 賈寧，楊嘉恩，劉億托，等.隔藥餅灸對(duì)功能性消化不良患者血清GAS、MTL影響的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（5）：10-11.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：屈慧慧，女，本科，主管護(hù)師。