吳之煌

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療帕金森病的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的帕金森病患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組行美多芭治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療，比較治療前及治療3個(gè)月結(jié)束時(shí)兩組中醫(yī)證候積分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、帕金森自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPA-AHU）評(píng)分及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、MOCA評(píng)分、MMSE評(píng)分及SCOPA-AHU評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組SCOPA-AHU評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，MOCA評(píng)分、MMSE評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在帕金森病治療過(guò)程中行補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀、智能及精神狀況，優(yōu)化自主神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高治療效果，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯；帕金森?。幻蓝喟?；中醫(yī)證候積分

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0116-03

Observation on the clinical curative effect of Bunao Xifeng Zhijing decoction in the treatment of parkinson's disease

WU Zhihuang

Department of Cadre Health Care， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100010， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Bunao Xifeng Zhijing decoction in the treatment of Parkinson's disease. Methods A total of 78 patients with Parkinson's disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into two groups according to the random number method， with 39 patients in each group. The control group was given Madopar， and the observation group was further given Bunao Xifeng Zhijing decoction on the basis of the control group. TCM syndrome scores， Montreal Cognitive Assessment Scale （MOCA） scores， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， Parkinson's autonomic neurological symptoms scale （SCOPA-AHU） scores and adverse reactions were compared in both groups before treatment and 3 months after treatment. Results There were no statistically significant differences between the two groups in TCM syndrome scores， MOCA scores， MMSE scores and SCOPA-AHU scores before treatment（P>0.05）； after treatment， the TCM syndrome score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the SCOPA-AHU scores in the observation group were significantly lower than those in the control group. MOCA scores and MMSE scores were significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion During the treatment of Parkinson's disease， Bunao Xifeng Zhijing decoction has a favorable effect， which can improve the clinical symptoms， intelligence and mental conditions， optimize the autonomic nerve function， and further improve the therapeutic effect， with better safety.endprint

[Key words] Bunao Xifeng Zhijing decoction； Parkinsons disease； Madopar； TCM syndrome scores

帕金森病作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其以大量多巴胺神經(jīng)元缺失及腦黑質(zhì)造成密部色素脫失為主要病理變化，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、肌肉強(qiáng)直，甚至認(rèn)知功能及情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在西醫(yī)治療中多采用美多芭等藥物進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫等癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生耐藥性及多種不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。近些年，中藥治療在帕金森病的治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，且取得較好的效果[3]?；诖耍狙芯繉?duì)我院78例帕金森病患者進(jìn)行研究，旨在探討補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療帕金森病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年1月在我院治療的帕金森病患者78例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組男28例，女11例；年齡35～79歲，平均（62.87±10.71）歲；病程1～20個(gè)月，平均（13.71±2.67）個(gè)月；改良Hoehn-Yahr分級(jí)：1～2.5級(jí)38例，3級(jí)1例。觀察組男27例，女12例；年齡36～80歲，平均（63.02±10.78）歲；病程1～19個(gè)月，平均（13.69±2.65）個(gè)月；改良Hoehn-Yahr分級(jí)：1～2.5級(jí)37例，3級(jí)2例。兩組一般資料（病程、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且以靜止型震顫為主要表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]：以頭或肢體顫振為主要癥狀，少動(dòng)，頸背僵直，肢體拘痙，表情呆板，步態(tài)拖拉，活動(dòng)笨拙，上肢協(xié)調(diào)不能，言語(yǔ)蹇澀，或形體消瘦，智力減退，耳鳴，頭暈，失眠多夢(mèng)，盜汗，頭痛，腰酸腿笨，急躁時(shí)顫振加重，小便頻數(shù)，舌體瘦，大便秘結(jié)，脈象細(xì)弦或細(xì)數(shù)，舌苔少或剝苔微黃。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴自主神經(jīng)功能障礙者；②年齡在35～80歲范圍內(nèi)；③帕金森病程≤15年者；④改良Hoehn-Yahr分級(jí)為1～3級(jí)者[6]；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征者；②特發(fā)性震顫、肝豆?fàn)钭冃缘确桥两鹕?；③?yán)重心、肝、腎、內(nèi)臟的代謝障礙疾病者；④惡性腫瘤、造血系統(tǒng)障礙、精神障礙等疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥不耐受本試驗(yàn)藥物者。

1.4 方法

對(duì)照組給予美多芭治療：以口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940067，批號(hào)：20041022，規(guī)格：250 mg/片）125 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療，組方：龜板、北芪、牡蠣各30 g，白芍12～30 g，葛根24 g，木瓜20 g，天麻、肉蓯蓉、白術(shù)、絞股藍(lán)各15 g，當(dāng)歸、云苓各12 g，懷牛膝、人參（單煎）、法夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，地龍、五味子各6 g，鹿茸、全蝎（為末吞服）各3 g，蜈蚣2條（去頭足，為末吞服）。溫水煎煮后，取湯藥300 mL，1劑/d，2次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，以記憶衰退、少寐多夢(mèng)、納呆脘悶、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、反應(yīng)遲鈍等為主要內(nèi)容，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 SCOPA-AHU、MOCA、MMSE評(píng)分 分別于治療前及治療后采用SCOPA-AHU評(píng)分評(píng)估患者自主神經(jīng)功能，以胃腸道、體溫調(diào)節(jié)、心血管、性功能及瞳孔活動(dòng)為主要內(nèi)容，得分越高表示自主神經(jīng)功能越差[8]；采用MOCA評(píng)分評(píng)估患者總體智能情況，得分越高表示總體智能越好；采用MMSE評(píng)分評(píng)估患者精神狀態(tài)，得分越高表示精神狀態(tài)較好[9]。

1.5.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)治療期間兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后SCOPA-AHU、MOCA、MMSE評(píng)分比較

治療前，兩組SCOPA-AHU、MOCA、MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后MOCA、MMSE評(píng)分均較高，SCOPA-AHU評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組心悸1例，便秘2例，嘔吐3例，總發(fā)生率為15.38%（6/39）；觀察組惡心1例，多動(dòng)和頭暈2例，總發(fā)生率為7.69%（3/39），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.502，P>0.05）。

3 討論

目前，在帕金森病治療過(guò)程中西藥治療仍處于核心地位，但長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生較為顯著的副作用，導(dǎo)致越來(lái)越多的人從新的角度對(duì)傳統(tǒng)療法進(jìn)行審視，尋找新的治療方法[10]。endprint

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，帕金森病屬于“顫證”范疇，主要見證為震顫麻痹、拘急僵硬、筋骨肌肉等，治療重點(diǎn)在于氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)兼顧、熄風(fēng)止痙除顫，可從根本上解決患者病因，提高治療效果[11]。大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)是帕金森病的基本病機(jī)。而在中醫(yī)學(xué)中，肝主筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋隨風(fēng)動(dòng)，故肢體顫振[12]。

本研究中，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，MOCA、MMSE評(píng)分均較高。高筱雅等[13]研究結(jié)果中，在復(fù)方卡比多巴片治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療后中醫(yī)證候評(píng)分為（10.8±1.8）分，明顯高于單獨(dú)行西藥治療的（19.2±2.1）分，與本研究結(jié)果相似，表明補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療可有效改善患者臨床癥狀，有效保護(hù)腦神經(jīng)功能，促進(jìn)患者總體智能及精神狀態(tài)改善。

補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯中蜈蚣善行走串、通達(dá)內(nèi)外、熄風(fēng)止痙之效，攻毒散結(jié)，具有較好的搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效；全蝎峻猛有毒，善行熄風(fēng)止痙之效，通絡(luò)止痛；地龍善行通經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)定驚，還有利水祛濕、清熱平喘之效。全蝎、蜈蚣、地龍有穿筋透骨之效，擅搜剔深入筋骨之風(fēng)毒；天麻有平肝熄風(fēng)、定驚止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之效；當(dāng)歸、白芍及懷牛膝連用，肝腎同治，精血雙補(bǔ)，可互化肝腎精血，行填精補(bǔ)腦之效，還可滋水涵木，養(yǎng)血熄風(fēng)，濡養(yǎng)筋脈，柔肝舒筋之效顯著；人參、黃芪有益氣健脾、大補(bǔ)元?dú)庵?，與鹿茸、肉蓯蓉聯(lián)用陽(yáng)氣兼顧；云苓、白術(shù)善行健脾祛濕之效，輔以人參、北芪有益氣健脾、運(yùn)化水濕之效，可杜生痰之源[14]；膽星有清熱化痰、熄風(fēng)定驚、定癇止搐之效；法夏善行燥濕化痰、和胃降逆之功，與膽星聯(lián)合使用可消已聚之痰濁，可有效改善患者臨床癥狀；而與人參、北芪、白術(shù)及云苓聯(lián)合使用，有健脾化痰之效，標(biāo)本兼治，可治痰濕內(nèi)蒙、阻痹筋骨之癥。諸藥聯(lián)合使用有陰陽(yáng)氣血精髓交補(bǔ)，風(fēng)火痰濕淤血同治之效，并調(diào)腦髓元神筋骨，達(dá)化痰開竅、熄風(fēng)止痙、舒筋通絡(luò)之效，解經(jīng)脈拘急之痙厥[15]。標(biāo)本兼治，從根本上解決患者病因，進(jìn)而有效減輕患者病情，改善患者精神狀態(tài)及智能。

自主神經(jīng)功能障礙癥狀是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，且朱普賢[16]研究表明，帕金森病自主神經(jīng)障礙是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)。而本研究中，觀察組治療后SCOPA-AHU評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯可有效改善患者自主神經(jīng)功能，提高治療效果，有效改善患者病情，減輕自主神經(jīng)功能損傷，提高治療效果。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異，表明補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療可減少不良反應(yīng)發(fā)生，且安全性較好。

綜上所述，采用補(bǔ)腦熄風(fēng)止痙湯治療可有效減輕帕金森病患者臨床癥狀，改善自主神經(jīng)功能，提高治療效果，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint