劉丹

【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯(lián)合雷火灸在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞的預(yù)防作用，為臨床提供參考。方法? 使用隨機(jī)數(shù)字表法將蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各60例。對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加雷火灸聯(lián)合中藥熏洗，比較2組下肢深靜脈栓塞情況、凝血功能指標(biāo)、舒適度及滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組下肢深靜脈栓塞發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），干預(yù)后觀察組活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）較對照組更低（P<0.05），干預(yù)后觀察組的股靜脈高峰血流速度及平均血流速度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 剖宮產(chǎn)術(shù)后采用雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助干預(yù)，能夠降低下肢深靜脈栓塞發(fā)生率，改善產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，加快下肢血流速度。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸;剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）05-0127-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.8

目前研究顯示[1]，靜脈血栓是剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)以下肢腫脹、疼痛為主。血液高凝狀態(tài)及血液流速緩慢是靜脈血栓形成的高危因素。受妊娠期生理性改變的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血液本身就處于高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)后機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑被激活，顯著增加了產(chǎn)婦深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[2]。下肢深靜脈血栓發(fā)生后可引起下肢腫脹，若栓子脫落，通過下腔靜脈游離進(jìn)入肺部，可引發(fā)肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，下肢深靜脈血栓還可導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前臨床醫(yī)師在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面做了較多研究，常用的方法有間歇性壓力泵、彈力襪、注射抗凝劑等。注射抗凝劑可抑制機(jī)體內(nèi)源性凝血突進(jìn)，發(fā)揮抑制微小血栓的作用，而間歇性壓力泵能夠間歇性給肌肉施加壓力，壓力通過肌肉組織傳遞至血管，促進(jìn)血管收縮及血液流動，進(jìn)而降低血栓的發(fā)生風(fēng)險。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在預(yù)防深靜脈栓塞方面展現(xiàn)出較大優(yōu)勢。研究顯示[4]，中藥熏洗能夠減少分娩后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生，具有活血作用的中藥通過熏洗的熱效應(yīng)進(jìn)入皮膚，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。雷火灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法[5]，利用植物燃燒產(chǎn)生的熱量刺激相關(guān)穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，實現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)的功效，目前雷火灸已在臨床多科室廣泛應(yīng)用。本研究中采用雷火灸預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈栓塞，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各60例。對照組22～34歲，平均（28.04±3.75）歲;體質(zhì)量56～76 kg，平均（56.63±5.62）kg;孕周36～40周，平均（37.62±1.05）周;孕次1～3次，平均（1.28±0.24）次。觀察組21～35歲，平均（27.79±3.05）歲;體質(zhì)量59～79 kg，平均（58.97±5.72）kg;孕周36～41周，平均（37.66±1.04）周;孕次1～3次，平均（1.31±0.26）次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已在蘆溪縣婦幼保健院成功進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù);術(shù)前檢查機(jī)體凝血功能正常，且經(jīng)下肢超聲檢查未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腿部畸形者;合并下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、下肢神經(jīng)性疾病者;糖尿病患者或血糖控制不佳者;合并嚴(yán)重外周血管疾病者;合并抗凝藥物過敏史者;入組前1個月內(nèi)出現(xiàn)出血性疾病者。

1.3 方法

對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，具體方法如下。術(shù)后為產(chǎn)婦按摩雙下肢，同時觀察雙下肢疼痛、皮溫、動脈搏動情況。每日對雙下肢的同一部位進(jìn)行周徑測量并記錄測量數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后2 h開始使用間歇式充氣壓力泵進(jìn)行干預(yù)。囑產(chǎn)婦取平臥位，將壓力泵安放至雙下肢，根據(jù)肢體的周徑調(diào)節(jié)松緊度進(jìn)行間歇式充氣治療。充氣壓力設(shè)置為45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充氣到最大壓力后保持10 s，間歇5 min后再次充氣，90 min/次。上午及下午各1次，期間產(chǎn)婦如有不適則及時停止治療并由醫(yī)師調(diào)節(jié)參數(shù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加雷火灸聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，具體方法如下。在間歇式充氣壓力泵治療期間，取雙側(cè)足三里、商丘和涌泉穴行雷火灸。灸條由蘆溪縣婦幼保健院中醫(yī)科統(tǒng)一配置，組方包括艾絨30 g、干姜12 g、羌活15 g、乳香10 g、木香10 g、全蝎10 g、紅花20 g。操作時持雷火灸艾條的一端，點燃另一端，按照先陽后陰、先上后下的順序施灸。施灸時艾柱與皮膚距離3 cm，待產(chǎn)婦感覺局部溫?zé)崆移つw潮紅后再改施溫和灸，以產(chǎn)婦感覺局部透熱為宜。完成雷火灸后對產(chǎn)婦進(jìn)行中藥熏洗。蘆溪縣婦幼保健院中醫(yī)科統(tǒng)一配置方劑，組方包括黃芪15 g、紅花15 g、當(dāng)歸12 g、桃紅12 g、川芎12 g、地龍9 g、赤芍6 g。浸泡煎煮后將藥液置于熏蒸盒，設(shè)置熏蒸溫度40 ℃，預(yù)熱25 min后熏蒸，30 min/次，1次/d。熏蒸過程中若產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心悸、頭痛、氣短的情況，及時停止熏蒸。2組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況、干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)和股靜脈血液流速。（1）比較2組下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況。由醫(yī)護(hù)人員在治療期間定時對產(chǎn)婦進(jìn)行雙下肢深靜脈超聲檢查，每日定時測量雙下肢同一部位周徑、溫度、足背動脈搏動等情況。當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)周徑明顯大于另一側(cè)、一側(cè)溫度明顯低于另一側(cè)、一側(cè)疼痛感明顯強(qiáng)于另一側(cè)的情況時，立即進(jìn)行雙下肢超聲檢查，根據(jù)超聲圖像判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞[6]。若管腔內(nèi)出現(xiàn)明顯實性低回聲，靜脈明顯增粗，靜脈造影可見靜脈充盈缺損，未見明顯血流信號，下肢或節(jié)段出現(xiàn)深靜脈阻塞，可判定為下肢深靜脈血栓。記錄2組發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)。（2）比較2組干預(yù)前后的凝血功能指標(biāo)。分別于干預(yù)前后抽取產(chǎn)婦外周靜脈血10 mL，測量PT、APTT、TT。（3）采用超聲測量2組干預(yù)前后的股靜脈血液流速。包括股靜脈平均血流速度、股靜脈高峰血流速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況比較

觀察組下肢深靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后的APTT、PT、TT均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后股靜脈血流速度比較

觀察組干預(yù)后的股靜脈高峰血流速度和平均血流速度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見術(shù)式之一，該術(shù)式能夠明顯減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦。隨著孕婦孕產(chǎn)年齡逐年增加，我國孕婦剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)中需切開腹部及子宮，具有一定創(chuàng)傷，術(shù)后傷口愈合需較長時間臥床休息。產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱，下肢活動減少，全身血流速度變慢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險增加。在孕期女性的血容量會相對增大，血液處于相對高凝狀態(tài)，在剖宮產(chǎn)過程中使用麻醉藥物可進(jìn)一步擴(kuò)張血管，影響產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)，導(dǎo)致血流減慢，增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險。臨床經(jīng)驗表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在娩出胎兒后需使用較大量的止血藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，血液中的局部凝血酶數(shù)量增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦血栓風(fēng)險增大。相關(guān)研究顯示[7]，產(chǎn)婦在妊娠晚期及產(chǎn)褥期血液中的纖維蛋白原及凝血因子等表達(dá)水平增加，機(jī)體的纖溶活性降低，加上剖宮產(chǎn)術(shù)中的多種損傷，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險增大。癥狀較輕者可引起下肢皮炎、下肢水腫和深靜脈曲張，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。

目前關(guān)于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究較多，其主要的預(yù)防措施包括藥物預(yù)防及物理預(yù)防。藥物預(yù)防以抗凝藥物為主，但由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體情況特殊，抗凝藥物的不當(dāng)使用可引起產(chǎn)后出血，具有一定危害性。物理預(yù)防是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的主要預(yù)防方法，對下肢血管進(jìn)行間歇性施壓，使血管出現(xiàn)被動收縮，促進(jìn)血液回流至下腔靜脈，提高血液流動速度，進(jìn)而減小下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)輔助治療在下肢深靜脈血栓預(yù)防中發(fā)揮了重要作用。利用中醫(yī)外治手法如針灸、艾灸等，可較好地預(yù)防下肢深靜脈血栓，臨床可操作性強(qiáng)，產(chǎn)婦接受度高。陳紅等[8]研究顯示，采用中藥外敷干預(yù)肺癌合并下肢深靜脈血栓患者后，觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者血栓彈力圖的K值明顯高于對照組。周艷瓊等[9]采用雷火灸干預(yù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組。雍熙等[10]對下肢深靜脈血栓比格犬模型采用透皮活血中藥墊枕進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的D-二聚體水平低于對照組，觀察組的血栓復(fù)發(fā)率低于對照組。上述研究證實了中醫(yī)在下肢靜脈血栓診療中的積極作用。本研究采用雷火灸聯(lián)合中藥熏洗預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓，結(jié)果顯示觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，觀察組干預(yù)后的APTT、PT、TT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

分析認(rèn)為，雷火灸治療過程中產(chǎn)生的熱量可刺激局部穴位，多種中草藥的燃燒可發(fā)揮藥理作用，結(jié)合燃燒產(chǎn)生的熱量增強(qiáng)藥效。本研究中選擇的足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有提高免疫力、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)和補(bǔ)中益氣的功效;商丘穴屬足太陰脾經(jīng)，具有理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效;涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，具有疏風(fēng)化濕、解痙止痛、散熱生氣的功效。本研究中的雷火灸融合了多種中藥，紅花活血化瘀，艾絨散寒止痛，全蝎通絡(luò)止痙，木香行氣止痛，干姜祛寒通脈，乳香消腫生肌，羌活祛風(fēng)利節(jié)，通過燃燒激發(fā)經(jīng)氣，促使局部皮膚肌理開放，藥物透進(jìn)穴位發(fā)揮改善血液循環(huán)、活血開竅的作用。

本研究同時結(jié)合了中藥熏蒸，組方中的黃芪補(bǔ)氣固表，紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，結(jié)合熏蒸過程中的熱量擴(kuò)張局部血管及毛孔，中藥透過皮膚進(jìn)入局部組織，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)、消退水腫、促進(jìn)代謝等多種功效，加快下肢血流速度，進(jìn)而減小下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組股靜脈的平均血流速度及高峰血流速度均高于對照組，提示雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸能加快下肢血流速度。分析認(rèn)為，艾柱在燃燒過程中可產(chǎn)生一種特殊的短波長紅外電磁波[11]，與目前常見的紅外線治療儀相比，短波長紅外電磁波具有更強(qiáng)的穿透力，能夠迅速滲透病灶部位，使局部升溫，加速局部血液循環(huán)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[12]，紅花中的主要成分為紅花黃色素A，它具有明顯的清除氧自由基、抑制局部過氧化反應(yīng)的作用，還能夠保護(hù)血管組織，減小因血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的內(nèi)源性凝血途徑激活風(fēng)險。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用雷火灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助干預(yù)，能夠降低下肢深靜脈栓塞發(fā)生率，改善產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，同時加快下肢血流速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：劉? 丹，女，本科，主治醫(yī)師。