余瀟 楊靜

【摘要】 目的 分析降鈣素原（procalcitonin，PCT）、凝血指標(biāo)、多核細(xì)胞計數(shù)在腹腔感染中的診斷價值。方法 選取2019年10月—2022年9月宣城市人民醫(yī)院收治的84例腹腔感染患者作為研究對象，根據(jù)患者腹腔積液培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陽性菌（G+）組

（28例）和革蘭陰性菌（G-）組（56例），并選取同期腹腔非感染患者50例作為對照組。比較各組血清PCT、凝血指標(biāo)[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（d-dimer，D-D）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation products，F(xiàn)DP）]及腹腔積液多核細(xì)胞計數(shù)水平，并繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）探討三者在腹腔感染中的診斷價值。結(jié)果 G-組PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)明顯高于G+組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，G+組、G-組PCT、凝血指標(biāo)、多核細(xì)胞計數(shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)三者診斷G-菌所致腹腔感染的最佳臨界值分別為2.55 ng/mL、21.35 s、2 140×106/L，三者結(jié)果均大于最佳臨界值時，診斷G-菌感染的陽性預(yù)測值為91.3%。結(jié)論 聯(lián)合檢測PCT、凝血指標(biāo)、多核細(xì)胞計數(shù)對診斷G-菌所致的腹腔感染具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原;凝血指標(biāo);多核細(xì)胞計數(shù);腹腔感染

文章編號：1672-1721（2024）05-0104-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R446.1

近年來，腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）已經(jīng)成為了胃腸道急癥中發(fā)病率和病死率最高的原因之一。有研究表明，IAI的抗生素管理及優(yōu)化治療，可以很大程度上改善患者臨床預(yù)后，同時減少抗生素的不必要使用[1]。多項研究表明，監(jiān)測血清PCT、凝血指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)IAI并縮短抗生素的使用時間[2]。有研究證實，腹腔積液多核細(xì)胞計數(shù)在腹腔感染的進(jìn)程中具有明顯變化[3]。目前有關(guān)PCT、凝血指標(biāo)、多核細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測鑒別腹腔感染種類的研究并不多見。本研究通過聯(lián)合檢測腹腔感染患者的PCT、凝血指標(biāo)以及多核細(xì)胞計數(shù)，旨在為快速鑒別引起IAI的細(xì)菌種類提供理論依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年9月宣城市人民醫(yī)院收治的84例腹腔感染患者作為研究對象，根據(jù)患者腹腔積液培養(yǎng)結(jié)果將患者分為革蘭陽性菌（G+）組（28例）和革蘭陰性菌（G-）組（56例），并選取同期腹腔非感染患者50例作為對照組。其中G+組男性18例，女性10例;年齡32～79歲，平均（56.82±12.82）歲;G-組男性37例，女性19例，年齡19～76歲，平均（57.66±19.12）歲;對照組男性22例，女性28例;年齡20～77歲，平均（56.74±17.37）歲。3組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部CT檢查或腹腔穿刺確診為腹腔感染患者;同期連續(xù)2次腹腔積液培養(yǎng)陽性且為同一種細(xì)菌患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或者>80歲者;嚴(yán)重肝臟疾病患者;凝血功能障礙及患有血液系統(tǒng)疾病者;外傷及活動性出血患者;經(jīng)過抗凝藥物治療患者;腹腔內(nèi)惡性腫瘤患者;自身免疫性疾病患者;妊娠女性;合并腹腔外感染;標(biāo)本培養(yǎng)前經(jīng)過抗生素治療患者;連續(xù)2次培養(yǎng)為不同細(xì)菌或懷疑為被污染的標(biāo)本。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部CT或腹腔穿刺檢查為腹腔內(nèi)非感染患者;同期連續(xù)2次腹腔積液培養(yǎng)為陰性患者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集

統(tǒng)計所有納入標(biāo)準(zhǔn)的IAI患者臨床資料，包括性別、年齡等基本資料，血清PCT、凝血指標(biāo)及腹腔積液多核細(xì)胞計數(shù)。其中，凝血指標(biāo)包括PT、INR、APTT、TT、FIB、D-D、FDP。

1.2.2 檢測方法

血清PCT和血凝標(biāo)本均為送檢腹腔積液培養(yǎng)24 h內(nèi)的外周靜脈血。PCT采用羅氏cobas 6000全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定，檢測閾值為0.05 ng/mL;血凝標(biāo)本采用STA-R Evolution全自動凝血分析儀檢測，所有操作均嚴(yán)格遵照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。多核細(xì)胞計數(shù)參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版要求，采用標(biāo)準(zhǔn)手工鏡檢法對腹腔積液中多核細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)，每份標(biāo)本由2位從事臨床檢驗的高年資技術(shù)人員進(jìn)行計數(shù)并核對，每份樣本計數(shù)2次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件、Medcalc軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，多組間兩兩比較采用單因素方差分析;呈非正態(tài)分布計量資料用M（Q1，Q3）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。ROC曲線采用Medcalc軟件繪制，確定最佳臨界值、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值并計算曲線下面積（area under the cure，AUC）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌構(gòu)成情況

84例患者中G-感染56例，占66.7%，菌種主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜水氣單胞菌、變形桿菌、其他G-，分別占58.9%（33例）、8.9%（5例）、7.1%（4例）、5.4%（3例）、5.4%（3例）、14.3%（8例）;G+感染28例，占33.3%，菌種主要為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、其他G+，分別占57.1%（16例）、17.9%（5例）、10.7%（3例）、14.3%（4例）。

2.2 3組研究對象各項指標(biāo)比較

G-組PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)水平明顯高于G+組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組PT、INR、APTT、FIB、D-D、FDP指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;G+組、G-組各項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)診斷G-腹腔積液感染的效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)判斷G-腹腔積液感染的AUC分別為0.761、0.588、0.796，最佳臨界值分別為2.55 ng/mL、21.35 s、2 140×106/L，此時三者靈敏度分別為71.4%、42.9%、71.4%，特異度分別為82.1%、85.7%、85.7%，陽性似然比均>3.0，陽性預(yù)測值均>85%。三者聯(lián)合診斷G-腹腔積液感染的AUC為0.830，靈敏度為75.0%，特異度為89.3%，見圖1。

3 討論

腹腔感染引起的膿毒癥休克是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要原因之一。細(xì)菌的鑒定及藥敏在IAI的治療過程中起到了至關(guān)重要的作用，但是腹腔積液培養(yǎng)具有時間長、易污染、室前質(zhì)量控制困難的缺點，致使臨床用藥困難，增加了患者死亡風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，快速鑒定腹腔感染病原微生物可為臨床早期診斷、病情評估、療效分析及預(yù)后評估提供參考。

有研究顯示，PCT是胃切除術(shù)后IAI的重要預(yù)測因素，PCT值<2.03 ng/mL是IAI極好的陰性預(yù)測因子，可以確保手術(shù)后早期安全出院。閆圣濤等[4]研究顯示，PCT在IAI誘導(dǎo)的血流感染病原類型鑒定中更為可靠，且在G-細(xì)菌感染的患者中，血清PCT值較G+細(xì)菌感染更高。本研究結(jié)果顯示，腹腔感染G-組和G+組的PCT水平明顯高于對照組，且G-組較G+組PCT水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT用于判斷G-腹腔積液感染的AUC為0.761，其診斷理想臨界值為2.55 ng/mL，靈敏度為71.4%，特異度為82.1%，此結(jié)果與閆圣濤等[4]的研究相似。本研究截斷值與特異度高于閆圣濤等[4]的研究，造成此誤差的主要原因是本研究中排除了很多重癥患者，在一定程度上減小了對PCT的影響。

有研究顯示，不同細(xì)菌血流感染的凝血指標(biāo)存在差異。韓錦等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，G-組的D-D、PT、APTT、TT、MA水平明顯高于G+組和對照組。本研究發(fā)現(xiàn)，G+、G-腹腔積液感染的凝血指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明細(xì)菌性腹腔感染存在不同程度的纖溶活性異常和凝血功能障礙。G-組與G+組相比，G-組PT、APTT、TT、D-D、FDP水平均高于G+組，但本研究僅TT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明G-細(xì)菌與G+細(xì)菌所致腹腔感染的凝血功能障礙的差異不是特別顯著。造成G-組指標(biāo)高于G+組的原因可能是腹腔感染后細(xì)菌入血G-菌能釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起血小板的聚集、黏附，同時內(nèi)皮下膠原纖維暴露，從而激活內(nèi)源性凝血途徑，引起消耗性凝血[6]。不同細(xì)菌所致IAI，腹腔積液多核細(xì)胞也有所不同。本研究發(fā)現(xiàn)，G-組多核細(xì)胞計數(shù)明顯高于G+組，這可能與G-菌更易引起白細(xì)胞的趨化、聚集和吞噬有關(guān)。通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測G-菌所致IAI的AUC、靈敏度和特異度比單獨檢測PCT、TT、多核細(xì)胞計數(shù)判斷G-菌IAI的值更高，三者結(jié)果均大于最佳臨界值時，其陽性預(yù)測值達(dá)到了91.3%。結(jié)果說明，三者聯(lián)合檢測能夠彌補單獨檢測所致診斷效能的不足，提示如果臨床發(fā)現(xiàn)三者結(jié)果均大于最佳臨界值時，建議在腹腔積液培養(yǎng)結(jié)果出來前使用抗G-菌藥物。

本研究尚有許多不足。因肝臟疾病患者凝血結(jié)果對實驗有一定影響未納入實驗組，尚不能將結(jié)果用于自發(fā)性腹膜炎細(xì)菌種類的判斷。另外，因?qū)嶒灆z測指標(biāo)均來自同時期IAI患者，并沒有動態(tài)監(jiān)測各項指標(biāo)的變化，故對疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后評估是否有價值還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，聯(lián)合檢測PCT、凝血指標(biāo)及多核細(xì)胞計數(shù)對不同細(xì)菌導(dǎo)致的IAI具有早期的診斷和鑒別的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] SARTELLI M，CATENA F，COCCOLINI F，et al.Antimicrobial management of intra-abdominal infections：literature's guidelines[J].World J Gastroenterol，2012，18（9）：865-871.

[2] 韓濤，呂揚，彭民，等.降鈣素原對腹腔腫瘤術(shù)后患者并發(fā)腹腔感染的診斷價值[J].天津醫(yī)藥，2021，49（1）：85-88.

[3] LUTZ P，GOESER F，KACZMAREK D J，et al.Relative ascites polymorphonuclear cell count indicates bacterascites and risk of spontaneous bacterial peritonitis[J].Dig Dis Sci，2017，62（9）：2558-2568.

[4] 閆圣濤，練睿，孫力超，等.降鈣素原和危重癥評分在腹腔感染膿毒癥病原學(xué)診斷及預(yù)后評估中的價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（7）：792-797.

[5] 韓錦，高勁松，王青偉，等.血流細(xì)菌感染致膿毒癥患者血清炎癥因子與凝血指標(biāo)的變化[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，18（1）：57-60.

[6] 楊志梅.D-二聚體在小兒肺部感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2035-2036.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：余? 瀟，男，碩士，檢驗技師。